自我管理在肝硬化患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展

鄭麗妹 李春華

（上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 201499）

自我管理在肝硬化患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展

鄭麗妹 李春華

（上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 201499）

肝硬化；自我管理；評(píng)價(jià)工具；效果評(píng)價(jià)

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性疾病，是一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟而造成的進(jìn)行性、彌漫性肝損害。目前因尚無(wú)有效的治療方法，所以患者需要長(zhǎng)期帶病生活，該病具有病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作和并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]。自我管理教育內(nèi)容是對(duì)于慢性疾病有效管理的一種高效舉措，其對(duì)于疾病患者在慢性病自我管理中的重要作用，對(duì)提高慢性病患者自己管理疾病的能力。為使其在慢性疾病的護(hù)理中得到較快較好的應(yīng)用和發(fā)展，筆者將從肝硬化患者自我管理的理念、理論依據(jù)、操作內(nèi)容及國(guó)內(nèi)外相關(guān)應(yīng)用研究及發(fā)展等方面進(jìn)行綜述。

1 自我管理的理念及其由來(lái)

自我管理是由心理學(xué)家在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)患者在改進(jìn)生活方式、促進(jìn)康健生活的舉措而具備的潛力逐漸養(yǎng)成。20世紀(jì)70年代中期，Thomas首次在哮喘患者中應(yīng)用自我管理，由此自我管理的方法開(kāi)始廣泛應(yīng)用于慢性病患者中。Barlow[2]認(rèn)為它是指在醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健、治療任務(wù)，在自我管理技能指導(dǎo)下進(jìn)行自我保健。Mastersont[3]則認(rèn)為注重以技能培訓(xùn)為主的健康教育，而非簡(jiǎn)單的知識(shí)培訓(xùn)。在管理中患者是積極的參與者，承擔(dān)一定自我保健職責(zé)，包括自我監(jiān)測(cè)病情，如血壓、血糖，報(bào)告病情等；專(zhuān)業(yè)醫(yī)師是患者的伙伴、顧問(wèn)、老師，為患者提供建議。醫(yī)師患者共同參與，互為支持。慢性病自我管理不同于傳統(tǒng)的患者健康教育，其強(qiáng)調(diào)患者自己對(duì)帶病生活狀態(tài)進(jìn)行管理，目的希望提高患者的自我舒適，個(gè)體自主選擇合適的自我管理知識(shí)和技能[4]。

2 自我管理的理論基礎(chǔ)

自我管理的理論基礎(chǔ)包括社會(huì)認(rèn)知理論和自我效能感理論。社會(huì)認(rèn)知理論解釋了人們通過(guò)什么方式獲得與維持一定的行為模式，同時(shí)為干預(yù)措施提供相應(yīng)的理論基礎(chǔ)。Masterson[5]認(rèn)為自我管理，如應(yīng)該如何監(jiān)測(cè)自己的病情，如何向醫(yī)師報(bào)告病情，如何正確服藥；角色管理，即患者不應(yīng)將自己作為患者，而應(yīng)像正常人一樣，要承擔(dān)一些任務(wù)，如工作、做家務(wù)等；情緒管理，如何控制自己的情緒等。Bandura[6]認(rèn)為慢性病對(duì)患者身體和心理的雙重影響，疾病造成各種不適癥狀，癥狀還會(huì)相互助長(zhǎng)，造成疾病的更加惡化，開(kāi)展慢性患者的自我管理就是打破這一癥狀的惡性循環(huán)有效方法之一[7]。

3 自我管理在肝硬化患者中的應(yīng)用

世衛(wèi)組織通過(guò)相關(guān)研究提出，有一些慢性病患者中可以通過(guò)預(yù)防保健來(lái)避免，有一些慢性病患者在病發(fā)開(kāi)始到發(fā)現(xiàn)能獲得有效控制，有一些慢性病患者在病發(fā)開(kāi)始到發(fā)現(xiàn)能獲得更好的治療效果[8]。

3.1 自我管理的實(shí)施形式及內(nèi)容：目前，對(duì)于自我管理在肝硬化患者中的教育形式主要為語(yǔ)言教育及書(shū)面教育。王建霞[9]，王芳[10]等通過(guò)集體教育和個(gè)別指導(dǎo)兩種語(yǔ)言教育方式對(duì)肝硬化患者進(jìn)行自我管理。以個(gè)別指導(dǎo)為主，集體教育由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或高年資主管護(hù)師負(fù)責(zé)，每月集中召開(kāi)一次病員座談會(huì)。個(gè)別指導(dǎo)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，在巡視病房或療結(jié)束后，對(duì)所管患者進(jìn)行針對(duì)性的教育活動(dòng)。通過(guò)護(hù)理人員有序合理的安排時(shí)間進(jìn)行講解，引導(dǎo)患者和家屬積極主動(dòng)的參與到自身疾病的管理中來(lái)。韓愛(ài)云[11]等通過(guò)給患者發(fā)放主要包括休息運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、疾病知識(shí)、功能鍛煉、復(fù)查隨訪等的書(shū)面教育方式對(duì)患者進(jìn)行自我管理。

3.2 自我管理的評(píng)價(jià)工具：現(xiàn)階段，肝硬化患者的自我管理采用以下幾種評(píng)價(jià)工具：采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者心理衛(wèi)生狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表可對(duì)軀體化、強(qiáng)迫性、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神性、其他10個(gè)因子作出評(píng)估。Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS），每表20個(gè)項(xiàng)目。運(yùn)用成愛(ài)萍[12]等設(shè)計(jì)的疾病知識(shí)掌握情況調(diào)查表來(lái)測(cè)評(píng)患者對(duì)自身疾病的掌握情況，共分成5大項(xiàng)，每項(xiàng)20題，每題5分，每項(xiàng)總分100分，以單選題形式做答，>85分為掌握；60～85分為基本掌握；<60分為沒(méi)有掌握。

3.3 自我管理的干預(yù)效果評(píng)價(jià)：根據(jù)張淼的報(bào)道[13]自我管理促使疾病患者改善日常生活方式，提高健康方面指數(shù)，促進(jìn)生活保健的利用率。以往護(hù)理工作對(duì)患者的自我管理的意識(shí)較少提到，造成疾病患者對(duì)自我管理的意識(shí)缺失，從而很難發(fā)揮疾病患者的主管能動(dòng)性來(lái)控制相關(guān)疾病及其表象。李秋儀[14]對(duì)實(shí)驗(yàn)組35例肝硬化合并上消化道出血患者給予自我管理教育，研究表明，半年內(nèi)再出血發(fā)生率研究組的為2.86%低于對(duì)照組的22.85%，提高肝了硬化合并上消化道出血患者生存質(zhì)量。根據(jù)顧佳紅[15]等的報(bào)道，通過(guò)自我管理觀察組的焦慮、抑郁狀態(tài)與入院時(shí)相比改善情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組與對(duì)照組相比，肝硬化患者復(fù)發(fā)率明顯降低，病程亦有所縮短。王萍[16]等的結(jié)果表明，干預(yù)組經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的健康教育和自我管理指導(dǎo)，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者的住院時(shí)間，提示自我管理教育有助于長(zhǎng)期提高患者的自我護(hù)理行為并且改善其疾病控制能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者再次入院，提高生存質(zhì)量[17]。

4 自我管理評(píng)價(jià)應(yīng)用于肝硬化患者的展望

WHO報(bào)告指出，慢性病保健有3個(gè)重要的因素：積極有效的治療、自我管理的參與以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的隨訪[18]。自我管理方法首先強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)患者的情況充分了解，只有明確所存在的問(wèn)題，才能制訂出所需矯正的行為和反應(yīng)[7]。但是自我管理在肝硬化患者中應(yīng)用仍不廣泛。同時(shí)，自我管理的開(kāi)展形式其規(guī)模相對(duì)較小，缺乏一定的嚴(yán)謹(jǐn)性、系統(tǒng)性，還有待于進(jìn)一步的研究和驗(yàn)證[19,20]。

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