平衡針對腎絞痛鎮(zhèn)痛治療效果及對超氧化物岐化酶（SOD）的影響*

李 源 湯桂興 謝旻君 王樹聲 古熾明 甘 澍

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

平衡針對腎絞痛鎮(zhèn)痛治療效果及對超氧化物岐化酶（SOD）的影響*

李 源 湯桂興 謝旻君 王樹聲 古熾明 甘 澍

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的觀察平衡針對腎絞痛鎮(zhèn)痛治療效果及對超氧化物岐化酶（SOD）的影響。方法將60例腎絞痛患者隨機分為平衡針組和西藥組，每組30例。平衡針組穴取腰痛穴，應(yīng)用平衡針法；西藥組采用酮咯酸氨丁三醇針注射。同時檢測兩組患者SOD水平。結(jié)果兩組治療有效率相近，兩組患者SOD變化不明顯。兩組鎮(zhèn)痛起效時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論平衡針法對腎絞痛鎮(zhèn)痛效果可，起效時間快，但鎮(zhèn)痛時間短，需反復(fù)操作治療，其是否通過調(diào)節(jié)SOD活性來達(dá)到鎮(zhèn)痛效果有待進一步研究。

超氧化物岐化酶 腎絞痛 平衡針 中醫(yī)

腎絞痛是由于不同病因（如結(jié)石、腫瘤）引起輸尿管梗阻導(dǎo)致腰腹部劇烈疼痛，發(fā)病突然，伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。臨床上常應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇［1］、杜冷丁、曲馬多等藥物治療，手術(shù)方法包括體外沖擊波碎石、輸尿管鏡手術(shù)等。中醫(yī)及針灸、穴位注射［2］、穴位按壓［3］治療腎絞痛多有臨床報道，筆者應(yīng)用平衡針治療腎絞痛［4］，臨床效果顯著。為研究平衡針鎮(zhèn)痛機理，觀察平衡針的鎮(zhèn)痛效果及對超氧化物岐化酶（SOD）的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例為2012年8月至2014年3月在本院就診腎絞痛患者60例，59例患者同時合并輸尿管結(jié)石或腎結(jié)石，1例患者未見明確結(jié)石，但尿常規(guī)提示潛血陽性。腎絞痛表現(xiàn)為腰腹部絞痛發(fā)作，放射痛為主，部分伴有尿頻、尿急、肉眼血尿；體查腎區(qū)叩擊痛；輔助檢查：腹平片結(jié)石影或B超檢查發(fā)現(xiàn)腎積液或結(jié)石［5］。42例患者既往有腎絞痛發(fā)作病史。所有患者按隨機數(shù)字表法分為平衡針組和西藥組各30例。平衡針組男性17例，女性13例；年齡27～70歲，平均51.83歲；發(fā)病時間10～360 min，平均86.81 min；肌酐值51～135 μmol/L，平均86.25 μmol/L。西藥組男性18例，女性12例；年齡22～70歲，平均51.46歲；發(fā)病時間15～300 min，平均76.27 min；肌酐值57～204 μmol/L，平均104.8 μmol/L。兩組治療前均無發(fā)熱癥狀。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 平衡針組予針刺腰痛穴。腰痛穴定位：前額正中。取長度40 mm，直徑0.35 mm毫針向下平刺1寸左右，快速提插法，時間30 s，針感以患者局部出現(xiàn)酸麻脹重感為度。留針時間為45 s。如再次出現(xiàn)疼痛，可重復(fù)針刺，一般重復(fù)次數(shù)不超過3次。西藥組予酮咯酸氨丁三醇針30 mg，肌注或靜注。平衡針組60 min內(nèi)針刺4次，西藥組注射1次。

1.4 觀察項目 以疼痛觀察量表中數(shù)字評價量表（NRS）作為觀察指標(biāo)，觀察時間為60 min，分別觀察患者治療前與治療后的疼痛評分，記錄鎮(zhèn)痛起效時間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。同時檢測兩組患者SOD水平。如60 min內(nèi)患者疼痛緩解，則觀察結(jié)束。如60 min內(nèi)患者疼痛不緩解，觀察結(jié)束，改用其他方法治療?？紤]腎絞痛陣發(fā)性發(fā)作特點，如60 min后患者疼痛反復(fù)發(fā)作，則重新處理。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：疼痛癥狀在治療后30 min內(nèi)減輕或消失。無效：疼痛癥狀在用藥后30 min內(nèi)無改善或加重，需要采取其他措施處理。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 平衡針組有效26例，針刺后疼痛60 min無發(fā)作，無效4例，改用西藥治療，總有效率為86.67％。西藥組有效27例，注射酮咯酸氨丁三醇針疼痛60 min無發(fā)作，無效3例，追加其他藥物（杜冷丁等）治療，總有效率為90.00％。兩組總有效率相當(dāng)（P＞0.05）。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛起效時間及持續(xù)時間比較 平衡針組鎮(zhèn)痛起效時間（2.76±1.14）min，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間（23.80± 10.70）min。西藥組鎮(zhèn)痛起效時間（7.44±2.35）min，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間（43.26±2.39）min。兩組鎮(zhèn)痛起效時間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組 SOD值比較 平衡針組治療前 SOD值（157.5±31.1）U/mL，治療后為（152.7±22.7）U/mL，西藥組治療前 SOD值 （145.0±41.7）U/mL，治療后為（136.9±45.0）U/mL。兩組治療前后SOD值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腎絞痛屬中醫(yī)學(xué) “腰痛”、“淋證”范疇，《靈樞·厥病》篇關(guān)于腎絞痛論述“厥心痛，與背相控，善瘛，如從后融其心，傴僂者，腎心痛也”?！短交菝窈蛣┚址健诽岢瞿I虛膀胱熱導(dǎo)致結(jié)石引起腎絞痛認(rèn)為“腎氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不宜，出少且數(shù)，臍腹急痛，蓄作有時，勞倦即發(fā)，或尿如血汁，或便出砂石”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎氣虛則水液留滯，生濕化濁，濕濁化熱，下注膀胱，煎熬尿液，與尿中沉積物結(jié)聚化為砂石，氣機不暢、瘀血聚結(jié)、不通則痛。因此，腎絞痛的病機為腎虛濕熱、氣滯血瘀。本研究選用的腰痛穴，是采用病在下取之上的取穴原則，通過除滯化瘀、通絡(luò)止痛，達(dá)到治療腎絞痛的效果。

研究表明，輸尿管急性梗阻后，輸尿管及腎盂內(nèi)壓急劇升高，張力增加，腎臟及輸尿管的疼痛感受器受到刺激產(chǎn)生痛覺；同時，輸尿管平滑肌缺血導(dǎo)致炎癥遞質(zhì)增多激活疼痛感受器，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦皮層，使機體產(chǎn)生反應(yīng)。腎臟屬植物性神經(jīng)支配，在疼痛傳導(dǎo)過程中，一些物質(zhì)包括前列腺素E可能起到調(diào)控作用。這些物質(zhì)的釋放與調(diào)控與機體清除自由基的酶系統(tǒng)如SOD有關(guān)。SOD的高低間接反映了機體清除氧自由基的能力，SOD能清除超氧陰離子自由基，調(diào)節(jié)機體的過氧化和抗氧化平衡，保護細(xì)胞免受損傷。腎絞痛發(fā)作時會導(dǎo)致腎內(nèi)前列腺素的合成和釋放增加，前列腺素E是典型的致痛化合物，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛［6］。余耀榮實驗表明貼敷與針刺法能影響實驗性關(guān)節(jié)炎大鼠SOD活力，通過降低前列腺素含量來達(dá)到鎮(zhèn)痛效果［7］。本研究表明，平衡針對腎絞痛的治療能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛起效時間更快，副作用更少。但本研究中，兩組患者的SOD水平未出現(xiàn)顯著性差異，不能提示SOD在腎絞痛發(fā)作中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，不能證明平衡針鎮(zhèn)痛機理是否通過影響SOD活性來調(diào)節(jié)前列腺素水平。因此，平衡針治療腎絞痛的機理還有待于進一步研究。分析原因可能與本研究抽取的外周血SOD水平有關(guān)，而針刺鎮(zhèn)痛是一種多通路、多水平的綜合過程，中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級水平，包括皮質(zhì)層、丘腦、腦干、脊髓均參與針刺鎮(zhèn)痛過程。因此，下一步方案應(yīng)同時測量中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周血SOD水平。

綜上所述，平衡針治療腎絞痛療效肯定，確有優(yōu)勢，可能是通過調(diào)節(jié)SOD水平對前列腺素的影響來實現(xiàn)的，但其鎮(zhèn)痛機理未明確，仍有待于科學(xué)實驗進一步證實。

［1］魏永，林炳鏘，王榮林.酮咯酸氨丁三醇與地佐辛治療結(jié)石性腎絞痛鎮(zhèn)痛效果比較［J］.福建醫(yī)藥雜志，2013，35（2）：106-107.

［2］邱云橋.穴位指壓治療腎絞痛臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，23（9）：1608-1609.

［3］林強，韓崇偉.穴位注射治療腎絞痛64例［J］.中國中醫(yī)急癥，2002，12（2）：144-145.

［4］李源，鄧飛雁，王樹聲，等.平衡針治療腎絞痛臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，23（2）：321.

［5］那彥群，葉章群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊（2011版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：214.

［6］張潔.針刺治療腎絞痛對前列腺素的影響［J］.山西中醫(yī)，2010，26（11）：32-33.

［7］余耀榮，康鎖彬，王艷君.貼敷與針刺法對實驗性關(guān)節(jié)炎大鼠SOD、MDA及PGE的影響［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2004，4（17）：169-170.

The Effect of Balance Acupuncture on Renal Colic and Superoxide Dismutase （SOD）

LI Yuan，TANG Guixing，XIE Minjun，et al. Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital，Guangdong，Guangzhou 510120，China

Objective：To observe the analgesic effect balance acupuncture on renal colic and its influence on superoxide dismutase.Methods：60 Patients with renal colic were randomly divided into acupuncture group and western medicine group，30 cases in each group.Balance acupuncture group was treated at lumbago acupoint while western medicine group was given ketorolac tromethamine.Superoxide dismutase（SOD）levels of two groups were simultaneously detected.Results：The effective rates of both groups were similar and patients with SOD had no obvious change.Analgesic onset time and duration of analgesia of two groups were different；the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Balance Acupuncture has analgesic effect on renal colic with faster onset of analgesia，but the duration of analgesia is short and needs repeated operation，so whether by regulating the activity of SOD to achieve analgesic effect is still under investigation.

Superoxide dismutase；Renal colic；Balance acupuncture；Traditional Chinese Medicine

R691.4

B

1004-745X（2014）08-1511-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.048

2014-04-08）

廣東省中醫(yī)藥管理局科研課題（20121184）