柴葛解肌湯治療緊張性頭痛應(yīng)用心得

謝平金 溫俊茂 廖 璐

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

柴葛解肌湯治療緊張性頭痛應(yīng)用心得

謝平金1溫俊茂2廖 璐1

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

柴葛解肌湯 緊張性頭痛

緊張性頭痛是臨床上最常見的一種頭痛類型，約占頭痛患者的40％［1］，治療以鎮(zhèn)痛肌松藥物為主，配合抗抑郁藥及抗焦慮等藥物，但易反復(fù)發(fā)作，且有一定的不良反應(yīng)。中藥治療克服了以上弱點，且價格低廉，易于被患者接受。柴葛解肌湯出自明代醫(yī)家陶華《傷寒六書》。其方重于解肌清熱，治陽明為主兼治太陽，歷代醫(yī)家對此方見解多有發(fā)揮［2］。筆者對跟師學(xué)習(xí)過程應(yīng)用柴葛解肌湯治療緊張性頭痛頗有體會，今對其理法方藥作一番闡述如下。

1 病因病機

頭痛是指由于外感或內(nèi)傷雜病致使頭部脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的，以自覺頭痛為臨床特征的常見病。緊張性頭痛，以頭頂、顳、枕部輕度或中度無搏動性鈍痛為特征，表現(xiàn)為壓迫感、緊箍感，常因情緒緊張、焦慮、抑郁等誘發(fā)為特點。目前認(rèn)為，肝脾腎功能失調(diào)，致使頭部脈絡(luò)阻閉，神機受累，清竅不利為其基本病機［3］。頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，又為髓海所在，居于人體最高位，五臟之陰血、六腑之清氣皆上注于頭，手足三陽經(jīng)亦會于頭。故凡經(jīng)絡(luò)臟腑之病變皆可發(fā)生頭痛。緊張性頭痛患者臨床上發(fā)病前多有情緒緊張、焦慮、抑郁等表現(xiàn)，發(fā)作時也多伴有睡眠障礙、心煩易怒、郁郁寡歡等情志不舒癥狀。肝主疏泄調(diào)暢情志，《證治準(zhǔn)繩·卷四》又云“怒氣傷肝及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛”。提示肝的生理功能在緊張性頭痛患者病理基礎(chǔ)上有較大的影響。肝氣疏泄失常，往往會引起情志活動的異常，而強烈或持久的情志刺激，反過來又可影響肝的疏泄功能，使肝失疏泄、氣機失和、氣血津液失于輸布而導(dǎo)致該病發(fā)作［4］。加之肝氣郁結(jié)最易發(fā)生“木乘脾土”，脾病氣血生化匱乏，津液氣血不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。同時病程肝火偏旺日久，耗陰液，腎陰虧虛，水不涵木，陽亢風(fēng)動，竅絡(luò)失和，亦可引發(fā)本病。以上可以看出肝郁與緊張性頭痛誘發(fā)有密切的關(guān)系。

2 治療原則

一般的活血化瘀通絡(luò)止痛的中藥雖能一時減輕疼痛癥狀，但其又容易因情緒緊張、焦慮、抑郁等而誘發(fā)，故筆者認(rèn)為緊張性頭痛在治療方面應(yīng)以疏肝行氣、活血通絡(luò)止痛為原則，方能標(biāo)本同治。

3 柴葛解肌湯妙用

柴葛解肌湯藥物組成中亦蘊含了疏肝解郁、解肌止痛之法［5］。其方證治法，恰恰切合緊張性頭痛的病機。其方中柴胡有疏肝解郁功效，合黃芩以清肝膽郁熱，加梔子以清三焦之火；葛根升陽解肌，生津舒筋；白芍、甘草酸甘化陰，緩急柔筋，赤芍涼血活血止痛；羌活為手足太陽本經(jīng)風(fēng)藥，可引藥上行、疏導(dǎo)氣機；白芷疏風(fēng)止痛，善治陽明頭痛，加川芎上行頭目，活血行氣善治太陽、少陽頭痛，三者合用祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功；另外加神曲以健脾消食，加蒼術(shù)健脾理氣化濕兼善治太陰頭痛。上述諸藥共奏疏肝健脾、祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功。此方不僅能減輕患者的頭痛癥狀，而且能改善緊張性頭痛患者情緒緊張、焦慮、抑郁癥狀，標(biāo)本同治。

4 典型病例

患某，女性，42歲，2013年5月11日初診。主訴：頭雙側(cè)枕部鈍痛，反復(fù)發(fā)作1年。曾服芬必得等止痛藥效果不佳，于醫(yī)院做頭顱CT等檢查顯示無器質(zhì)性病變。自述平時情緒急躁易怒，胸悶不舒，常因發(fā)怒而引起頭痛，痛時有緊迫感，口苦納差，易疲乏力，舌紅苔薄黃，脈弦浮。西醫(yī)診斷：緊張性頭痛。中醫(yī)診斷：肝郁乘脾、化火擾竅、竅絡(luò)失和。治法：疏肝健脾。祛風(fēng)通絡(luò)止痛之柴葛解肌湯加減：柴胡15 g，葛根15 g，羌活12 g，甘草6 g，黃芩12 g，白芷9 g，白芍10 g，赤芍10 g，川芎10 g，神曲10 g，蒼術(shù)10 g，梔子10 g。每劑中藥煎2次，囑患者早晚各服1次，患者于7 d后再診，自訴頭痛癥狀減輕，心情暢達(dá)，食欲轉(zhuǎn)佳。去梔子過于寒涼之品，囑患者繼續(xù)服用，2周后電訪患者頭痛完全消失。隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

5體 會

此患者病程長達(dá)1年，長期的情志不暢導(dǎo)致肝氣不舒而急躁易怒，胸悶不舒；肝久郁化火，上擾清竅，致使竅絡(luò)失和，不通則痛。加之肝氣郁結(jié)最易發(fā)生“木乘脾土”，脾胃為水谷之海，脾的受納功能受損則食欲不振，納差；脾主四肢，脾病濕困則四肢乏力易疲；又脾乃后天之本，氣血生化之源，脾病則氣血生化匱乏，津液氣血不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。柴葛解肌湯原為解肌退熱之劑，但藥物組成蘊含了疏肝解郁、解肌止痛之力，另外加神曲以健脾消食，加蒼術(shù)健脾理氣化濕兼善治太陰頭痛。上述諸藥共奏疏肝健脾、祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：245.

［2］賈波，賴玉琴，張?zhí)K惠.柴葛解肌湯源流證治用藥考辨［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19（6）：627-629.

［3］鄭軍.緊張性頭痛分型治驗［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，19（1）：14-15.

［4］沈姍姍，胡志強.緊張性頭痛病因病機分析［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（1）：5-6.

［5］彭宣軍，凌方明.凌方明教授臨證驗案3則［J］.新中醫(yī)，2008，40（9）：111.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.083

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