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      朱良春國醫(yī)大師辨治痛風性腎病經(jīng)驗

      2014-01-26 11:11:09余文寶
      中國中醫(yī)急癥 2014年8期
      關(guān)鍵詞:朱老腫痛痛風性

      赫 軍 何 賓 余文寶 赫 輝 陳 晨

      (1.浙江省臺州市博愛醫(yī)院,浙江 臺州 318050;河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

      朱良春國醫(yī)大師辨治痛風性腎病經(jīng)驗

      赫 軍1何 賓1余文寶1赫 輝2陳 晨1

      (1.浙江省臺州市博愛醫(yī)院,浙江 臺州 318050;河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

      痛風性腎病 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗 朱良春

      朱良春教授,國醫(yī)大師,主任中醫(yī)師,著名中醫(yī)內(nèi)科學家,首批全國繼承老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗導(dǎo)師,享受國務(wù)院特殊津貼,任中國中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所技術(shù)顧問、中國中醫(yī)藥研究促進會常務(wù)理事、中醫(yī)教材顧問委員會委員等職。行醫(yī)70余載,尤擅內(nèi)科疑難病癥。筆者有幸常帶疑難病癥患者請朱老會診點化,親眼目睹和聆聽一代國醫(yī)大師辨治疑難病癥精湛醫(yī)術(shù),著實受益匪淺,教誨終生。現(xiàn)將朱老論治痛風性腎病經(jīng)驗總結(jié)如下。

      1 病因病機為脾腎失調(diào),濕濁、痰瘀痹阻,飲邪淫溢,諸癥并發(fā)

      40%左右痛風患者伴腎損害,是僅次于關(guān)節(jié)的常見臨床表現(xiàn),與關(guān)節(jié)炎的嚴重程度可不平行,尿路結(jié)石可出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前,部分患者呈進行性腎衰竭,占死亡原因的10%以上[1]。《雜癥會心錄》云“脾元健運,……,外濕無由而入;腎氣充實,……,內(nèi)濕何由而生”?!吨T病源候論》云“熱毒氣從臟腑出,攻于手足,手足則焮熱赤腫疼痛也”。朱老依據(jù)經(jīng)典結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學及本病臨床特點總結(jié)出“脾腎失健,清濁代謝紊亂”是痛風及痛風性腎病的基本病理特征[2]。朱老經(jīng)多年臨床觀察,發(fā)現(xiàn)該類疾病多有先天稟賦不足,或后天暴飲暴食,嗜食海腥厚味,或勞碌熬夜,起居無常等不良因素,致脾失健運,腎失泄?jié)?,轉(zhuǎn)運輸布,蒸發(fā)氣化失常,清濁代謝紊亂,水谷精微不能正化,聚生濕飲、痰濁、瘀血、淫毒之邪,瘀于肌膚、經(jīng)絡(luò)、筋脈、關(guān)節(jié)而發(fā)肌膚關(guān)節(jié)紅腫、熱感、疼痛、潰瘍不愈、痛風結(jié)節(jié),高脂高黏血癥;濕濁痰瘀蘊居日久,化生淫毒熱邪,蝕筋啄骨,骨損筋傷,關(guān)節(jié)破壞,殘疾畸形;濕濁淫毒之邪上犯清竅,清竅失養(yǎng),遂發(fā)眩暈,耳鳴,失眠,血壓升高;淫毒內(nèi)犯腎府,清濁代謝失常,水濕內(nèi)聚而發(fā)蛋白尿,血尿,血尿酸、血肌酐、血脂、血糖等升高,水腫,關(guān)節(jié)腫痛;淫毒久居,聚生痰瘀,蘊發(fā)結(jié)晶而發(fā)膽、腎、輸尿管、膀胱、前列腺、關(guān)節(jié)等結(jié)石;病程遷延,腎失機能,晚期腎功能不全,以致衰竭等?!捌楹筇熘尽保∵\失司,氣血化生無源,氣虛血虧津液無能輸布,濕聚痰凝血瘀,后天無以榮養(yǎng)先天,脾腎同虛;“腎為先天之本”“主水”“藏精”“主骨生髓”,腎失泄?jié)?,濕濁、痰瘀?nèi)聚,阻礙氣血,濁毒淫邪再損臟腑、經(jīng)脈、關(guān)節(jié),如此互為因果,相互影響,惡性循環(huán),病情反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈。舌質(zhì)淡胖或淡暗,苔厚膩,黃膩或滑膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。朱老辨治該病,立“濁瘀痹”理論,創(chuàng)“泄?jié)峄觥贝蠓?。從臟腑辨證,遵脾腎不足或失調(diào),臟腑失和為發(fā)病的內(nèi)在因素;濕熱、痰濁、淫毒或外傷瘀血等邪承襲,瘀滯臟腑、經(jīng)脈、關(guān)節(jié),不通不榮而發(fā)病。外因是發(fā)病的重要條件。濕濁痰瘀,不通不榮是本病的病理基礎(chǔ)。臨床多表現(xiàn)為脾腎失調(diào),濕濁痰瘀痹阻,偏淫毒熱證者居多。以關(guān)節(jié)腫痛,畸形,水腫,蛋白尿,血尿,血肌酐升高,眩暈,舌質(zhì)淡黯,苔厚膩,脈滑數(shù)等為主要表現(xiàn),以脾腎失調(diào),濕濁痰瘀痹阻為辨證要點。

      2 治宜調(diào)益脾腎,清泄?jié)駶?,化瘀推新,清源正?/h2>

      朱老施治該病倡重視調(diào)益脾腎,創(chuàng)泄?jié)峄龃蠓?。脾腎之運化轉(zhuǎn)輸,氣化蒸發(fā),泄?jié)崆逶礄C能正常,水谷精微無以化生濕濁、痰飲、瘀血、淫毒,氣血和暢,無損經(jīng)脈、關(guān)節(jié)、臟腑,源清本正,機體機能如常,人之身體健康。朱老臨證特注重調(diào)益脾腎,從本而治,其健脾藥多選蒼白術(shù),生熟薏苡仁、云茯苓、山藥、黃芪、黨參等較為常用,益氣健脾,恢復(fù)脾臟運化轉(zhuǎn)輸機能,健運后天,杜濕濁、痰飲成痹之源;益腎藥選以何首烏、淫羊藿、生地黃、熟地黃、補骨脂、澤瀉、山茱萸肉、肉蓯蓉最為常用,以溫潤腎府,調(diào)節(jié)腎臟泄?jié)崆逶礄C能,顧護先天,使?jié)駶嵋凹皶r從腎府小解而出,無有蘊聚之機;朱老臨證辨治痛風性腎病非常注重清泄?jié)駶嵋?,常選土茯苓、萆薢、防己、澤蘭、澤瀉、晚蠶砂、滑石、黃連、大黃等之品,使?jié)駸崽禎嵋局凹皶r清泄體外;化瘀通絡(luò)也是朱老辨治該病“泄?jié)峄觥贝蠓ǖ木唧w體現(xiàn),常選藥威靈仙、澤蘭、益母草、鬼箭羽、丹參、赤芍、穿山龍、地龍等化瘀通絡(luò)之品。曾依該原則創(chuàng)新藥“痛風沖劑”,經(jīng)中國中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所實驗證明,用痛風沖劑對因微結(jié)晶尿酸鈉所致大鼠實驗性痛風觀察,給藥組2 h后大鼠的足跖腫脹的消退,比模型組快,與秋水仙堿組比較,在消腫方面,痛風沖劑并不遜于秋水仙堿組。毒性試驗證明:痛風沖劑對人體是安全可靠的。朱老在臨癥辨治該病尤注重加減,腰酸畏寒,陽痿,小便清長,陽虛者加淫羊藿、巴戟天;膝踝關(guān)節(jié)腫痛熱感濕熱痹阻甚加土茯苓、地龍、腫節(jié)風;發(fā)熱者加忍冬藤、生石膏、寒水石;骨節(jié)畸形頑痰痹阻者加制半夏、制膽南星;疼痛劇烈者加延胡索、制半夏、蜈蚣;ESR、CRP偏高者可重用虎杖、白花蛇舌草、敗醬草、半枝蓮、蒲公英等清熱利濕之品;蛋白尿、血尿加白茅根、垂盆草、綿萆薢、牡丹皮;水腫加車前子、豬苓、澤瀉等;結(jié)石加海金沙、金錢草、車前草等。新發(fā)病邪勝正不虛者宜祛邪為主兼扶正,中病即止;久病頑固者宜益腎健脾扶正為主,兼加化痰開瘀泄?jié)?,通絡(luò)蠲痹。朱老除藥物施治該病,宜注重指導(dǎo)患者平素生活起居宜規(guī)律有常,飲食宜清淡,不宜暴飲暴食,禁食海鮮、動物內(nèi)臟、骨髓湯、香菇及啤酒等高嘌呤食物,保持情志舒暢,避風寒濕熱外傷之邪,積極預(yù)防感染,注重季節(jié)預(yù)防等防護調(diào)攝,防止或減少病情的發(fā)作。

      3 驗案舉例

      蔡某,男性,56歲,2010年9月20日初診。四肢關(guān)節(jié)腫痛6年,左膝腫痛,雙下肢浮腫月余來診,查雙手足多發(fā)痛風結(jié)節(jié),如胡桃樣大小,紅腫熱感,壓痛明顯,左膝關(guān)節(jié)紅腫熱感,壓痛明顯,輪椅推入診室。查WBC 13.8×109/L,血尿酸915μmol/L,血肌酐(SCr)176μmol/L;尿常規(guī)示尿蛋白(++),尿潛血(+++);彩超示雙腎、前列腺多發(fā)結(jié)石,雙下肢多發(fā)痛風結(jié)晶形成并血管栓塞。X線示雙手近位,掌指關(guān)節(jié)多發(fā)痛風石并骨質(zhì)侵蝕破壞。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷:濁痹之濕熱痰瘀痹阻證。西醫(yī)診斷:痛風性關(guān)節(jié)炎并痛風性腎病。治以健脾益腎、清泄?jié)駶?、化瘀通絡(luò)蠲痹。擬方:蒼術(shù)12 g,薏苡仁15 g,黃柏10 g,川牛膝20 g,土茯苓20 g,腫節(jié)風20 g,制半夏12 g(先煎),赤芍15g,澤蘭、瀉各15 g,蒲公英20 g,延胡索20 g,滑石20 g,淫羊藿15 g,制首烏15 g。7劑,每日1劑,早晚溫服。囑勿負重,抬高患肢,節(jié)飲食,防感染。服5劑,手足及左膝紅腫疼痛明顯減輕,能下地活動,久立仍腫痛。二診,守方加皂刺9 g,徐長卿15 g,車前子20 g(包煎),10劑繼服,適宜抬高患肢鍛煉。三診,四肢結(jié)節(jié)紅腫明顯減輕,關(guān)節(jié)腫痛消,雙下肢水腫消,可自行行走,復(fù)查WBC 9.8×109/L,血尿酸415 μmol/L,血肌酐(SCr)126 μmol/L;尿常規(guī):尿蛋白(+),尿潛血(+),守方去蒲公英,加肉蓯蓉12 g,繼服20劑,結(jié)節(jié)腫痛消,行走自如,復(fù)查各項指標均已正常,已能正常工作。

      按:朱老擅用四妙湯清利濕熱,引藥下行,直達病所,并燥濕健運脾胃;土茯苓、腫節(jié)風、澤蘭瀉、滑石清熱解毒、通絡(luò)消腫,增利濕解毒泄?jié)嶂В弧安√碉嬚?,當以溫藥和之”,制半夏、皂角刺、徐長卿蠲痹化飲、通絡(luò)止痛;赤芍、蒲公英清熱解毒,通絡(luò)散結(jié)消腫;延胡索、淫羊藿祛風通絡(luò),行氣止痛;何首烏、肉蓯蓉益腎正本,杜諸虛成痹之源。

      [1]于孟學.風濕科主治醫(yī)師1053問[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2010:324.

      [2]顧冬梅,蔣恬.朱婉華教授治療痛風性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗[C].中華中醫(yī)學會風濕病分會2010年學術(shù)年會論文集,382-383.

      R249.8

      A

      1004-745X(2014)08-1472-02

      10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.030

      2014-02-06)

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