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——外科治療肥胖與糖尿病·指南解讀

2008年美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)(AACE)、肥胖學(xué)會(huì)(TOS)和美國(guó)代謝與減重手術(shù)學(xué)會(huì)(ASMBS)共同制定《減重手術(shù)患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)、代謝和非手術(shù)支持臨床實(shí)踐指南》以來(lái)，減重手術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了非常重要的幾年。2013年AACE-TOS-ASMBS對(duì)減重手術(shù)圍術(shù)期臨床實(shí)踐指南進(jìn)行了更新。

越來(lái)越多有力證據(jù)支持對(duì)體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥40.0 kg/m2(歐美Ⅲ度肥胖)而未合并其他疾病的患者以及BMI≥35.0 kg/m2(歐美Ⅱ度肥胖)合并2型糖尿病、高血壓、高血脂等代謝紊亂的患者進(jìn)行減重手術(shù)。對(duì)于BMI<35.0 kg/m2的患者，指南由過(guò)去的不推薦到如今建議，對(duì)于BMI 30.0～34.9 kg/m2(歐美Ⅰ度肥胖)合并糖尿病或其他代謝紊亂的患者，可以考慮接受減重手術(shù)治療，盡管支持該建議的證據(jù)還比較有限，而且缺乏對(duì)長(zhǎng)期療效的觀察。

由于我國(guó)肥胖標(biāo)準(zhǔn)與歐美國(guó)家存在差異，并且國(guó)內(nèi)患者以腹型肥胖居多，我國(guó)現(xiàn)有指南和共識(shí)與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)有差別，只要表現(xiàn)在：(1)BMI 30.0～34.9 kg/m2的患者(亞裔Ⅰ～Ⅱ度肥胖)合并2型糖尿病，且生活方式和藥物治療難以控制血糖和并發(fā)癥，尤其具有心血管危險(xiǎn)因素時(shí)，減重手術(shù)應(yīng)該是治療選擇之一；(2)BMI 28.0～29.9 kg/m2(亞裔Ⅰ度肥胖)合并2型糖尿病，并有腹型肥胖的患者，且額外符合兩條代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)，也可考慮將減重手術(shù)作為治療選擇之一。