運(yùn)用大樣本HIS數(shù)據(jù)探索高血壓發(fā)病時(shí)間及虛實(shí)證型與節(jié)氣的規(guī)律?

馬金輝，廖 星，楊 薇，謝雁鳴△，趙 維，王永炎

(1. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700； 2. 北京市和平里醫(yī)院，北京 100013；3.中國(guó)人民大學(xué)，北京 100872)

《靈樞·歲露論》云：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”，即中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的“天人相應(yīng)”。如由于某些原因，這種“天人相應(yīng)”的生物節(jié)律被破壞，則可誘發(fā)某些疾病乃至惡化、死亡。高血壓病中醫(yī)典籍中常以“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等病論述，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。如能掌握高血壓發(fā)病的時(shí)間節(jié)律，就可以依據(jù)這些規(guī)律進(jìn)行切實(shí)有效的擇時(shí)防治，防患于未然，對(duì)穩(wěn)定高血壓的病情和改善高血壓病人的預(yù)后有重要意義，亦可為進(jìn)—步臨床研究提供依據(jù)。因此，本研究選擇全國(guó)19家三甲醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)中的住院患者信息，在前期相關(guān)大數(shù)據(jù)醫(yī)療研究思維的指導(dǎo)下[1，2]，開展對(duì)真實(shí)世界高血壓發(fā)病與節(jié)氣的關(guān)系及其中醫(yī)證候與節(jié)氣關(guān)系的研究。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來自全國(guó)19家三級(jí)甲等醫(yī)院HIS的住院患者，參照集成數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)構(gòu)建模式，將HIS數(shù)據(jù)整合成為一體化的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。本研究選取診斷為高血壓的患者，提取患者一般信息、診斷信息[3,4]兩部分信息。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：從數(shù)據(jù)庫(kù)西醫(yī)診斷表中提取第一診斷為高血壓的患者；選取19家醫(yī)院入院時(shí)間均完整跨越農(nóng)歷2009年立春開始至2010年初大寒結(jié)束間(公歷2009年2月3日～2010年2月4日)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡0～18歲或100歲以上；住院費(fèi)用小于1000元。剔除滿足以上任一條件者，最終納入患者10485例。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范化

參照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10對(duì)西醫(yī)診斷信息進(jìn)行規(guī)范化，參照新世紀(jì)第2版《中醫(yī)診斷學(xué)》對(duì)中醫(yī)診斷信息規(guī)范化[5]。

1.4 分析指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法

使用頻數(shù)分析方法，對(duì)提取的10457例患者年齡、性別、職業(yè)、入院方式及病情、住院天數(shù)、住院費(fèi)別、住院總費(fèi)用、地區(qū)等進(jìn)行描述分析；對(duì)入院頻數(shù)與節(jié)氣的關(guān)系、出院證候與節(jié)氣的關(guān)系進(jìn)行描述分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS9.3軟件進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、基本處理以及描述分析，部分畫圖采用MS Office excel 2010。

2 結(jié)果

2.1 一般信息

高血壓患者人群10485例。住院患者平均年齡63歲，分布最多的年齡段為60～74歲，共2197例占33.94%；其次為45～59歲人群，共2068例占31.95%；住院患者男性多于女性，男女比例約為1.09∶1；職業(yè)以勞動(dòng)者居多，共7866例占總?cè)藬?shù)的75.02%；入院病情為危急者共846例約占總?cè)藬?shù)的8.35%；住院時(shí)間多分布在1～14 d，多于總?cè)巳旱?/3；享有國(guó)家醫(yī)療保障政策待遇(包括醫(yī)保、外地醫(yī)保、新農(nóng)合)的患者占63.86%；住院總費(fèi)用分布最多的區(qū)段是0.5萬～1萬元(36.22%)；所選病人來自東西南北中各個(gè)地區(qū)的患者群。由于數(shù)據(jù)來自于真實(shí)世界，所以有個(gè)別信息缺失。

2.2 發(fā)病入院頻數(shù)與節(jié)氣的關(guān)系

高血壓住院的一個(gè)高峰分布在寒露、霜降、小寒3個(gè)節(jié)氣上，共3409例占32.5%，正是公歷2009年10月8日至2010年1月19日(農(nóng)歷八月廿十至十二月初五)秋末到冬季時(shí)節(jié)；另一個(gè)高峰分布在雨水、驚蟄、春分3個(gè)節(jié)氣上，共1412例占13.5%，是公歷2009年2月18日至2009年4月3日(農(nóng)歷一月廿四至三月初八)屬于春季。冬春季發(fā)病入院患者多，且以冬季為主。

2.3 出院證候與節(jié)氣的相關(guān)性

共有1218例患者有中醫(yī)證候。多數(shù)節(jié)氣中以痰瘀互結(jié)證候比例最高，大暑、秋分兩節(jié)氣中氣血虧虛發(fā)病多于痰瘀互結(jié)，冬至、小滿、驚蟄節(jié)氣中肝陽(yáng)上亢發(fā)病最高。以虛實(shí)證候來分，總體以虛證為多，但是在小滿、芒種、寒露、大雪、冬至各節(jié)氣中實(shí)證多于虛證，夏初和冬季偏實(shí)證。

3 討論

3.1 高血壓發(fā)病節(jié)氣存在集中趨勢(shì)

肖艷等[6]研究廣東急性心肌梗死患者發(fā)現(xiàn)，發(fā)病節(jié)氣高峰在清明和處暑,明顯高于其他節(jié)氣。認(rèn)為與清明是廣州市最潮濕的季節(jié),也是廣州市一年中人體舒適度最差的季節(jié)有關(guān)。路小燕等[7]研究發(fā)現(xiàn)，氣溫、節(jié)氣的變化對(duì)不同中醫(yī)證型消化道出血患者有直接影響，重點(diǎn)在氣溫較低、氣溫相差比較大的驚蟄、霜降等節(jié)氣要預(yù)防上消化道出血的發(fā)生。國(guó)內(nèi)目前關(guān)于高血壓患者血壓季節(jié)性變化的研究也有報(bào)道。周健[8]等發(fā)現(xiàn)，80歲及以上老人冬季的收縮壓全年最高，舒張壓也高于夏季；心腦血管事件的發(fā)生率冬季和夏季明顯高于春季和秋季?？梢娂膊〉陌l(fā)病時(shí)間具有一定的規(guī)律,了解疾病的發(fā)病時(shí)間規(guī)律,對(duì)所顯示的發(fā)病高峰進(jìn)行有效干預(yù),可以降低疾病的發(fā)病率。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者發(fā)病住院的1個(gè)高峰在寒露和霜降到小寒占32.5%，正是農(nóng)歷八月廿十至十二月初五、秋末到冬季時(shí)節(jié)。《月令七十二候集解》說：“九月節(jié)，露氣寒冷，將凝結(jié)也?！彼詮暮堕_始天氣明顯轉(zhuǎn)涼，寒露時(shí)節(jié)南嶺及以北的廣大地區(qū)均已進(jìn)入秋季，東北和西北地區(qū)已進(jìn)入或即將進(jìn)入冬季。另一個(gè)高峰在雨水、驚蟄到春分占13.5%，農(nóng)歷1月廿四至3月初八，屬于春季。雨水到春分正是初春時(shí)節(jié)，氣溫回升、冰雪融化、降水增多。從節(jié)氣特征上分析，以深秋初冬天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)和初春氣溫回升時(shí)發(fā)病入院患者多，以冬季為主?！端貑枴ぴ\要經(jīng)終論》曰：“正月二月，天氣始方，地氣始發(fā)，人氣在肝。三月四月，天氣正方，地氣定發(fā)，人氣在脾。五月六月，天氣盛，地氣高，人氣在頭。七月八月，陰氣始?xì)?，人氣在肺。九月十月，陰氣始冰，地氣始閉，人氣在心。十一月十二月，冰復(fù)，地氣合，人氣在腎?！惫湃怂傅脑路菔顷帤v，高血壓的發(fā)病高峰出現(xiàn)在農(nóng)歷9月、10月、11月、12月、2月，基本符合肝、脾、腎三臟的月份。冬寒最易傷腎，因?yàn)槟I者或?yàn)槟I虛無以生髓，髓?？仗摚换?yàn)槟I水空虛，水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，上擾清空。脾旺四時(shí)，心肺肝腎諸臟皆依賴脾胃所化生水谷精微的充養(yǎng)。因于脾者，或?yàn)樘禎醿?nèi)生，痰濁上蒙清竅；或?yàn)樯床蛔?，氣血虧虛，腦脈失養(yǎng)。肝與春氣相通應(yīng)，在人體以肝氣旺盛、因于肝者，多為肝氣郁結(jié)化火、上擾清空。所以從中醫(yī)學(xué)角度分析，本研究的發(fā)病時(shí)機(jī)與節(jié)氣的特點(diǎn)是相符合的，高血壓的發(fā)病節(jié)氣存在集中趨勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究則認(rèn)為，寒冷可以引起血管收縮、痙攣，是引起血管性疾病發(fā)病增多的因素。

3.2 高血壓病虛實(shí)證型發(fā)生與節(jié)氣存在集中趨勢(shì)

從中醫(yī)證候與節(jié)氣的關(guān)系進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，高血壓病證候總體以虛證為多，但是在小滿、芒種、寒露、大雪、冬至各節(jié)氣中實(shí)證多于虛證，冬季和夏初偏實(shí)證，總體病性以虛性居多，正如張景岳所說“虛者居其八九”。實(shí)證多見于冬季和夏初，是由于冬季冷空氣刺激人體交感神經(jīng)興奮性增高，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，血管收縮血壓升高。因寒為冬季的主氣，寒為水氣而通于腎，寒為陰邪，寒邪侵襲導(dǎo)致氣血凝

結(jié)阻滯，加重瘀血，影響津液代謝加重痰凝，故冬季實(shí)證有集中趨勢(shì)。關(guān)于疾病證型與節(jié)氣的研究，有報(bào)道陳景利[9]等通過對(duì)430例急性心肌梗死患者研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者中實(shí)證主要集中于冬春兩季。關(guān)于高血壓疾病證型與發(fā)病季節(jié)的關(guān)系，譚潔[10]等研究認(rèn)為，肝火亢盛證高血壓病患者在春季的發(fā)病率確實(shí)高于其他季節(jié)。

4 小結(jié)

綜上所述，二十四節(jié)氣是一種反映太陽(yáng)運(yùn)行周期的歷法，是對(duì)自然界陰陽(yáng)變化規(guī)律的高度總結(jié)。中醫(yī)學(xué)正是利用這種節(jié)氣寒暑往復(fù)的循環(huán)規(guī)律，闡釋節(jié)氣與人體健康疾病的聯(lián)系。本研究通過大樣本的醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)來探索高血壓發(fā)病時(shí)間及虛實(shí)證型與節(jié)氣規(guī)律具有一定的研究?jī)r(jià)值。通過分析發(fā)現(xiàn)，本研究所獲得的高血壓病發(fā)病與節(jié)氣以及虛實(shí)證型與節(jié)氣的相關(guān)性和前人的研究基本一致。由于本研究屬于回顧性分析，且提取的住院信息有限，故所得結(jié)果僅供參考，期待下一步深入的、前瞻性研究的開展。

[1] 王永炎,謝雁鳴,王志飛.大數(shù)據(jù)時(shí)代中藥上市后數(shù)據(jù)的整合與應(yīng)用[J].2013,38(18):2917-2918.

[2] Xie Y,Tian F.Regulations and guidelines should be strengthened urgently for re-evaluation on post-marketing medicines in China[J]. Chinese journal of integrative medicine,2013,19(7):483-487.

[3] 莊嚴(yán),謝邦鐵,翁盛鑫,等.中藥上市后再評(píng)價(jià)HIS“真實(shí)世界”集成數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的構(gòu)建與實(shí)現(xiàn)[J]．中國(guó)中藥雜志,2011,36(20):2883.

[4] 莊嚴(yán),謝邦鐵,謝雁鳴,等.中藥上市后再評(píng)價(jià)HIS“真實(shí)世界”集成數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的設(shè)計(jì)方法探討[J].中國(guó)中藥雜志,2011,20:2880-2882.

[5] 楊薇,程豪,謝雁鳴,等.基于HIS燈盞細(xì)辛注射液真實(shí)世界臨床用藥特點(diǎn)分析[J].中國(guó)中藥雜志,2012,37(18):2718-2722.

[6] 肖艷,蘇懿.急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間和節(jié)氣規(guī)律的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(8):913-914.

[7] 路小燕,張照蘭,侯杰,等.上消化道出血中醫(yī)證型與氣溫節(jié)氣變化關(guān)系分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(3):370,373.

[8] 周健,秦明照.80歲及以上高血壓患者血壓與心腦事件和季節(jié)性變化研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(1):38-41.

[9] 陳景利,何明豐,劉紹輝,等.急性心肌梗死虛實(shí)證型的發(fā)病節(jié)氣規(guī)律分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥, 2011,20(4):545-547.

[10] 譚潔,韓國(guó)棟,滕久祥,等.湖南省高血壓病中醫(yī)證型分布與季節(jié)相關(guān)性的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(10):897-899.