支氣管哮喘患者的健康教育

張亞鋒

(遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 朝陽(yáng) 122000)

支氣管哮喘患者的健康教育

張亞鋒

(遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 朝陽(yáng) 122000)

預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)作及治療方法，運(yùn)用圖片宣教、口頭宣教、出院指導(dǎo)。效果滿意，降低了哮喘的發(fā)病率。進(jìn)行健康宣教，有利于預(yù)防和治療支氣管哮喘的發(fā)作。

支氣管哮喘；誘因；健康教育

支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。

1 病 因

1.1 變態(tài)反應(yīng)

現(xiàn)已證明外源性哮喘與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。特異性體質(zhì)的患者，吸入過(guò)敏原，如花粉、屋塵、螨蟲(chóng)等；進(jìn)食魚(yú)、蝦、蛋等。接觸某些藥物如碘制劑、磺胺類、青霉素等，刺激機(jī)體的B細(xì)胞產(chǎn)生特異IgE抗體，并使肥大細(xì)胞或嗜堿白細(xì)胞致敏。

1.2 神經(jīng)因素

支氣管平滑肌受交感神經(jīng)和副交感（迷走）神經(jīng)支配。有大量研究證實(shí)，哮喘患者交感神經(jīng)β受體功能低下，其吸入乙酰膽堿引起支氣管狹窄的閾值明顯低于正常人，僅為正常人的1/100。

1.3 遺傳因素

遺傳因素與哮喘密切相關(guān)，哮喘患者的家族和個(gè)人過(guò)敏史，如哮喘、嬰兒期濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等較一般群眾的患病率高。1.4 其他因素

①呼吸道感染：呼吸道病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲(chóng)等感染，尤其是病毒均可促發(fā)或加重哮喘。②理化因素：吸入冷空氣、粉塵、大氣污染、吸煙甚至烹調(diào)氣味均可引起哮喘發(fā)作。③藥物因素：少數(shù)患者的哮喘發(fā)作與磺胺類、青霉素、阿司匹林等藥物有關(guān)。④運(yùn)動(dòng)因素：劇烈運(yùn)動(dòng)停止后2～5 min所發(fā)生的哮喘稱“運(yùn)動(dòng)性哮喘”，多見(jiàn)于兒童與青年。

2 臨床表現(xiàn)

典型發(fā)作前常有先兆，如咳嗽、胸悶、連續(xù)打噴嚏等，不及時(shí)處置可迅速發(fā)生喘息，患者有明顯氣短、咳嗽、多痰，有時(shí)不用聽(tīng)診器就可聽(tīng)到哮鳴音。典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴廣泛的哮鳴音。

3 觀察要點(diǎn)

①生命體征：血壓、血氧、脈搏、呼吸、神志、尿量和發(fā)紺的情況。②藥物（特別是糖皮質(zhì)激素）的作用和不良反應(yīng)。③哮喘發(fā)作的先兆癥狀，如胸悶、咳嗽、鼻咽癢、打噴嚏等，應(yīng)盡早采取相應(yīng)的措施。

4 宣教內(nèi)容

4.1 住院健康指導(dǎo)

4.1.1 心理指導(dǎo)

①已明確部分哮喘的發(fā)作與中樞系統(tǒng)條件反射有關(guān)，做好心理疏導(dǎo)與精神安慰，避免不良因素的刺激，使哮喘患者保持良好的心理狀態(tài)。保持情緒穩(wěn)定、精神放松是預(yù)防哮喘發(fā)作不可缺少的。②樹(shù)立信心、控制哮喘，幫助患者及家屬獲得他們必須具備和了解的哮喘有關(guān)知識(shí)，通過(guò)教育使患者了解哮喘，哮喘雖然不能根治，但通過(guò)適當(dāng)、長(zhǎng)期的治療，哮喘是可以控制的。

4.1.2 飲食指導(dǎo)

避免食用引發(fā)哮喘的食物，如海鮮、牛奶等。鼓勵(lì)患者食用高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，多食水果和蔬菜。

4.1.3 休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，急性期后應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)選擇運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打球、散步、太極拳、游泳等運(yùn)動(dòng)。為了增進(jìn)心肺功能儲(chǔ)備，增強(qiáng)體質(zhì)，宜在發(fā)作緩解期進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪土π赃\(yùn)動(dòng)練習(xí)，以改善有氧代謝功能。體力較差時(shí)做散步、太極拳等低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，體力較好時(shí)練習(xí)較快的步行、慢跑、緩慢的登樓、游泳等。

4.1.4 用藥指導(dǎo)

①合理使用β2腎上腺素能受體興奮劑，此類藥物舒張支氣管平滑肌作用很強(qiáng)，起效快，主要不良反應(yīng)是心悸、手指震顫、頭痛、頭暈等，用量過(guò)大可引起嚴(yán)重的心律失常。②使用茶堿類藥物要監(jiān)測(cè)血藥濃度，主要不良反應(yīng)是胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、惡心、嘔吐、腹瀉、心律失常和癲癇樣發(fā)作。③哮喘的預(yù)防重于治療，合理的預(yù)防，特別是吸入性激素的預(yù)防和治療，現(xiàn)已被提到非常重要的位置。吸入性激素是一種對(duì)呼吸道局部作用很強(qiáng)，又不引起不良反應(yīng)的抗哮喘性炎癥藥。合理的用藥及預(yù)防性吸入性激素的使用，可以使患者的哮喘得到最佳控制。醫(yī)護(hù)人員正確演示氣霧劑的吸入方法，通過(guò)演示不斷強(qiáng)化與鼓勵(lì)患者能正確使用吸入器進(jìn)行吸入治療，保證藥物吸入到氣道內(nèi)發(fā)揮療效。應(yīng)指出關(guān)鍵是掌握好按壓與吸氣同步，以及吸入藥物后要盡可能長(zhǎng)時(shí)間屏氣。如醫(yī)師同時(shí)開(kāi)了幾種氣霧劑，應(yīng)標(biāo)明使用順序，通常先使用支氣管擴(kuò)張劑，后使用抗炎氣霧劑。吸入藥物后要用清水漱口，防止藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。患者要反復(fù)練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員要觀察其使用方法是否正確。

4.1.5 疾病指導(dǎo)

①指導(dǎo)患者有效的呼吸、咳嗽方法，保護(hù)呼吸道通暢。②告知患者哮喘發(fā)作及病情加重時(shí)的癥狀和體征，學(xué)會(huì)緊急處理哮喘發(fā)作的方法。

4.2 出院健康指導(dǎo)

4.2.1 指導(dǎo)患者積極預(yù)防誘發(fā)因素，避免接觸致敏原，做好預(yù)防是哮喘家庭護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。

①外源性因素：如居住環(huán)境要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，勤打掃，減少空氣中塵埃，保持一定的溫濕度，被褥經(jīng)常曝曬，減少塵螨的滋生。室內(nèi)不養(yǎng)花、寵物，不在室內(nèi)吸煙，避免使用蚊香、殺蟲(chóng)劑等有強(qiáng)烈刺激性氣味的刺激物。職業(yè)性哮喘患者，應(yīng)脫離該職業(yè)環(huán)境。②內(nèi)源性因素：避免可誘發(fā)哮喘的藥物如磺胺類、青霉素、碘制劑等和食物如生冷、辛辣、海鮮類及牛奶等。

4.2.2 飲食指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，多食瘦肉、動(dòng)物肝臟、水果、新鮮蔬菜等，晚餐不宜過(guò)飽、過(guò)晚。

4.2.3 冬季注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染

①外出可戴圍巾、口罩，護(hù)住口鼻，避免呼吸道直接暴露在冷空氣中，盡量吸入溫暖的空氣。②對(duì)流感疫苗不過(guò)敏者，可注射流感疫苗。

4.2.4 避免精神高度緊張和過(guò)度勞累

因?yàn)榍榫w的劇烈變化會(huì)使組胺過(guò)敏的遲緩反應(yīng)物質(zhì)（SRS-A）等生物活性物質(zhì)釋放，并使迷走神經(jīng)興奮性增高，引起支氣管平滑肌收縮，誘發(fā)哮喘。指導(dǎo)患者要保持樂(lè)觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持心理平衡，避免激動(dòng)。

4.2.5 堅(jiān)持合理用藥

哮喘是一種慢性疾病，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥。

①遵照醫(yī)囑正確使用藥物，牢記所有藥物的名稱，掌握給藥途徑、方法、劑量及使用注意事項(xiàng)，定期按時(shí)用藥。②外出活動(dòng)時(shí)，一定要帶快速緩解哮喘的藥物，如喘樂(lè)定、喘康速氣霧劑和必可酮?dú)忪F劑[1]。一旦出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆，應(yīng)立即吸入β2腎上腺素能受體興奮劑，此類藥物舒張支氣管平滑肌作用很強(qiáng)，起效快，以迅速控制癥狀。

4.2.6 堅(jiān)持適量的體育鍛煉、耐寒鍛煉

如散步、打太極、游泳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)外界惡劣環(huán)境的防御能力是預(yù)防哮喘發(fā)作的基礎(chǔ)，但應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)情況，適當(dāng)進(jìn)行，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

4.2.7 指導(dǎo)患者識(shí)別和注意哮喘發(fā)作的先兆

指導(dǎo)患者識(shí)別和注意哮喘發(fā)作的先兆如接觸變應(yīng)原后有無(wú)胸部發(fā)緊、呼吸不暢、喉部發(fā)癢、打噴嚏、咳嗽等癥狀，運(yùn)動(dòng)后有無(wú)咳嗽、氣促，夜間和晨起有無(wú)胸悶等，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

4.2.8 戒煙限酒

香煙中的化學(xué)品及吸煙噴出的煙霧對(duì)患者都會(huì)有直接的影響，另外，患者也要盡量避免被動(dòng)吸煙，盡量戒酒。

[1] 殷殿生.哮喘的治療[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995:127-133.

R562.2+5

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：1671-8194（2014）02-0256-02