肝炎后肝硬化患者及家屬的健康指導(dǎo)

金 玲

（吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

肝炎后肝硬化患者及家屬的健康指導(dǎo)

金 玲

（吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

肝炎后肝硬化多由慢性病毒性肝炎發(fā)展而來，是在肝損傷較重且肝炎又反復(fù)或持續(xù)發(fā)作的特定情況下產(chǎn)生的。患者不可能長期在醫(yī)院住院治療，因此，對肝炎后肝硬化患者及家屬進(jìn)行有針對性的健康指導(dǎo)，對延緩肝硬化病情的進(jìn)展進(jìn)度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高肝硬化患者的生存質(zhì)量有著重要的作用。

肝炎后肝硬化；患者及家屬；健康指導(dǎo)

肝炎后肝硬化多由慢性病毒性肝炎發(fā)展而來，是在肝損傷較重且肝炎又反復(fù)或持續(xù)發(fā)作的特定情況下產(chǎn)生的。以食欲不振、乏力、齒齦出血、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、白蛋白低、脾腫大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、腹水等為主要表現(xiàn)。晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝昏迷、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。患者不可能長期在醫(yī)院住院治療，因此，對肝炎后肝硬化患者及家屬進(jìn)行有針對性的健康指導(dǎo)，對延緩肝硬化病情的進(jìn)展進(jìn)度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高肝硬化患者的生存質(zhì)量有著重要的作用。

1 疾病知識指導(dǎo)

肝硬化為慢性過程，向肝硬化的患者及家屬講解防治知識和自我護(hù)理的方法。

1.1 心理調(diào)適

對肝硬化代償期的患者尤為重要。當(dāng)確診為肝硬化時，有的患者認(rèn)為反正存活時間不長了，產(chǎn)生極時行樂、放縱自己的生活方式，有的患者情緒不佳，精神抑郁、暴怒激動，這些均可影響肝的功能，加速病變的發(fā)展。指導(dǎo)患者及家屬讀一些肝硬化防治的科普書籍，讓患者了解肝硬化只要進(jìn)行充分的休息、合理的營養(yǎng)及有針對性的藥物治療，大多數(shù)的預(yù)后是良好的，使患者樹立治病信心，保持愉快心情，樹立堅(jiān)強(qiáng)意志，心情開朗，振作精神，消除思想負(fù)擔(dān)，會有益于病情改善及病情的穩(wěn)定。

1.2 飲食調(diào)理

肝硬化時各種物質(zhì)代謝障礙，向患者及家屬說明應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及喜好制定飲食計(jì)劃，用醋、糖、蒜、色、香、味提高患者的食欲及采用少量多餐，以保證營養(yǎng)。。

1.2.1 能量和蛋白質(zhì)

保證足夠的能量，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整蛋白質(zhì)的供給量，對于血漿蛋白過低伴有浮腫或腹水者，高蛋白飲食尤為重要。蛋白質(zhì)的供給量以能維持氮平衡，并能促進(jìn)肝細(xì)胞再生而不致引起肝性腦病為度。以每日每公斤體質(zhì)量1.5～2 g為宜，蛋白質(zhì)來源以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉為主，以魚類為佳，尤以泥鰍為上品，因其還有利尿、解毒的功能。血氨升高時應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，以減少血氨的來源，防止加重病勢。待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加攝入量，并應(yīng)選擇植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。過多蛋白會增加患者代謝負(fù)擔(dān)，而超過其耐受度有誘發(fā)腦病的潛在危險。

1.2.2 碳水化合物

每日量約350～500 g，主食攝入少時可適量補(bǔ)充一些甜食或蜂蜜，蜂蜜具有潤肺補(bǔ)中、緩急、解毒、潤腸通便之功效。充分的碳水化合物能使肝糖原含量增加，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，并能糾正肝功能不良時可能發(fā)生的低血糖及防止毒素對肝細(xì)胞的損害。

1.2.3 維生素、無機(jī)鹽

給予大量葉酸和鋅可增強(qiáng)組織的修復(fù)能力，有利于肝細(xì)胞再生。維生素C可促進(jìn)糖元合成及葉酸和鐵的利用對氨基酸和脂類代謝都有特殊意義。肝硬化患者常有不同程度的貧血，膳食中注意鐵和維生素B葉酸的補(bǔ)充。對有出血傾向和凝血缺陷者應(yīng)補(bǔ)充維生素K。

1.2.4 脂肪

脂肪攝入量應(yīng)予以限制。一般每日40～60 g為宜，以促進(jìn)一些脂溶性維生素的吸收，并能增進(jìn)食欲，供給能量。但過多則加重肝臟負(fù)擔(dān)，易引起脂肪肝，損害肝功能。

1.2.5 限制水鈉

肝硬化有腹水者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉和水的攝入，告訴患者及家屬低鹽飲食的重要性以提高其依從性。鈉的攝入量每日1.2～2.0 g，進(jìn)水量限制在每天1000 mL左右。避免食用香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、松花蛋等含鈉量高的食物和飲料。腹水消退后仍需繼續(xù)限制鈉的攝入，防止腹水再出現(xiàn)。

1.2.6 選擇新鮮食物

肝硬化患者肝臟解毒能力下降，對合成添加劑和農(nóng)藥殘留食物要加以注意，膳食中要有足夠的膳食纖維，如果汁凍、西瓜糕、果醬等，食物應(yīng)細(xì)、軟、避免生、冷、粗糙的食物，避免損傷曲張靜脈導(dǎo)致出血。應(yīng)禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物，以免加重肝臟損害或引起上消化道出血。

2 休息和活動

肝硬化患者的睡眠應(yīng)充足，生活起居有規(guī)律。代償期患者無明顯的精神、體力減退，可參加輕工作，避免過度疲勞；活動量以不加重疲勞感和其他癥狀為度。失代償期患者以臥床為主，可增加水鈉排泄及利尿作用，還可增加肝臟血液回流量。如有心悸、呼吸困難，無法平臥，取半臥位，使膈肌下降利于呼吸。生活護(hù)理協(xié)助洗漱進(jìn)食，擦浴。創(chuàng)造安靜、舒適環(huán)境，保證患者得到充分休息。當(dāng)腹水減少，癥狀改善后，可下床活動，以不感到疲勞為易。臥床期間要注意翻身、拍背，活動四肢，以免發(fā)生褥瘡及動、靜脈肺栓塞等。但過多的躺臥容易引起消化不良、情緒不佳。應(yīng)視病情適量活動，進(jìn)行有益的體育鍛煉，如散步、保健操、練太極拳、氣功等。

3 皮膚的保護(hù)

皮膚的保護(hù)對于肝硬化失代償期的患者是非常重要的，囑患者穿柔軟、寬松的衣服。水腫患者協(xié)助或指導(dǎo)家屬變換體位，骨隆突處應(yīng)墊軟枕以減輕局部壓力，并按摩皮膚受壓部位，以防止發(fā)生壓瘡。使用便器時動作輕巧，勿強(qiáng)行推、拉，防止擦傷皮膚引起皮膚感染。每日可用溫水擦浴，保持皮膚清潔。

4 用藥指導(dǎo)

根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，避免隨意加用藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑者以每日體質(zhì)量減輕不超過0.5 kg為宜，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。

5 癥狀護(hù)理

劇烈咳嗽、用力排便可使腹腔內(nèi)壓突然增加，不利于局部血液循環(huán)，應(yīng)積極治療咳嗽和便秘。

6 護(hù)理方法

教會肝硬化腹水患者及家屬準(zhǔn)確記錄尿量及測量腹圍的方法。肝硬化腹水患者每日尿量、腹圍的多少能夠直接反映出其肝功能的代償情況，是觀察病情的重要指標(biāo)。而且這類患者多應(yīng)用利尿劑治療，準(zhǔn)確記錄每日的尿量為醫(yī)師給患者醫(yī)師調(diào)整利尿劑的劑量和藥物的選擇提供參考依據(jù)。

6.1.1 記錄尿量的方法

準(zhǔn)備一個專門記尿量的小本、筆、及帶有刻度的容器，記錄時間從每日7：00開始至次日7：00結(jié)束，患者每次排尿時將尿液排入帶有刻度的容器內(nèi)，將每次尿量數(shù)值記錄在小本上，然后總結(jié)24 h尿液總量。

6.1.2 記錄腹圍的方法

準(zhǔn)備一帶刻度皮尺，患者取平臥位，以肚臍為準(zhǔn)水平繞腹一周，測得數(shù)值即為腹圍，注意每日應(yīng)定時測量，并記錄在專用記錄本上。

6.1.3 常見并發(fā)癥

幫助患者和家屬了解肝硬化常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，如當(dāng)患者出現(xiàn)性格、行為改變可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀，有嘔血、黑便時可能是上消化道出血應(yīng)該及時就診。

6.1.4 定期門診復(fù)查、堅(jiān)持治療

總之，由于肝硬化患者病程長，易反復(fù)發(fā)作，密切觀察病情變化，加強(qiáng)身心護(hù)理，就能使肝硬化患者延長壽命，從而提高生活質(zhì)量。

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