76例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的急救與護(hù)理干預(yù)

呂明艷

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

76例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的急救與護(hù)理干預(yù)

呂明艷

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 探討急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的急診急救措施。方法 對(duì)我院收治的76例ACS患者加強(qiáng)了急救措施，采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，注意飲食與通便，做好用藥護(hù)理，心理護(hù)理，介入護(hù)理，健康宣教，預(yù)防并發(fā)癥等。結(jié)果 76例患者經(jīng)及時(shí)搶救，72例患者恢復(fù)正常生活，4例患者因廣泛前壁心肌梗死合并心律失常，心力衰竭而死亡。結(jié)論 通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高了患者搶救成功率。因此護(hù)士要加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，切實(shí)提高急救技能，鍛煉良好的心理素質(zhì)，具備急診急救的應(yīng)急能力，才能更好地適應(yīng)護(hù)理工作的需要，為患者提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；急救；護(hù)理

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死[1]。雖然此三種病癥的共同病理基礎(chǔ)為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，但繼發(fā)的病理改變卻不相同，進(jìn)而最終的病變結(jié)果難以確定。因此，對(duì)這類(lèi)患者要加以重視，及時(shí)準(zhǔn)確臨床診斷和積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)救治ACS患者，預(yù)防并發(fā)癥起著至關(guān)重要的作用[2]。現(xiàn)將我院ACS患者的急救與護(hù)理干預(yù)結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科2010年8月至2013年8月共收治ACS患者76例，其中男49例，女27例，年齡37～89歲，平均年齡58.5歲，均符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中廣泛前壁梗死18例，下壁梗死23例，前壁梗死20例，不穩(wěn)定心絞痛15例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 急救措施

ACS患者發(fā)病急，胸痛癥狀明顯，表現(xiàn)為壓迫、發(fā)悶、緊縮感，主要在胸骨體中段或上段之后，部分患者疼痛可向上腹部放射而被誤診為急腹癥或因疼痛向下頜、頸部，背部放射而誤診為其他疾病。一旦確診，應(yīng)收住重癥監(jiān)護(hù)病房。通知醫(yī)師迅速評(píng)估病情，護(hù)士立即安置患者安靜平臥，囑其不要過(guò)度活動(dòng)，協(xié)助擺放舒適體位。遵醫(yī)囑立即予以床頭心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，建立靜脈通路。予硝酸甘油5 μg/min開(kāi)始起泵，根據(jù)血壓和患者胸痛緩解情況調(diào)整泵入劑量。立即描記全導(dǎo)心電圖，以確定心肌缺血程度有部位。疼痛劇烈時(shí)，予靜脈注射嗎啡3～5 mg快速止痛，但可有嘔吐不良反應(yīng)，部分患者有注射局部皮膚發(fā)癢感的過(guò)敏現(xiàn)象。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)變化，及時(shí)細(xì)致觀察病情，同時(shí)備好急救器及藥品，必要時(shí)要行電除顫搶救。

2.2 心理護(hù)理

ACS患者發(fā)病急驟，疼痛難忍，入住CCU病房后環(huán)境陌生，進(jìn)而恐懼，緊張，煩躁。醫(yī)護(hù)人員處置操作要沉著冷靜，對(duì)患者細(xì)心、耐心，應(yīng)積極疏導(dǎo)緊張情緒，耐心解答各種問(wèn)題，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。講解疾病過(guò)程與治療配合，說(shuō)明不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲盡量調(diào)低，以免影響患者休息，煩躁者可使用鎮(zhèn)靜藥物。

2.3 飲食護(hù)理

ACS患者起病后4～12 h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張?；謴?fù)期應(yīng)指導(dǎo)患者攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物如芹菜、糙米等，避免暴飲暴食，注意少量多餐，避免因過(guò)飽而加重心臟負(fù)擔(dān)，忌煙酒。有資料表明：肥胖，吸煙，高血壓，高脂血癥是導(dǎo)致冠心病的主要原因。心功能不全和高血壓者應(yīng)限制鈉鹽攝入，日攝入量不超過(guò)6 g，同時(shí)正確記錄出入量，做到出入平衡。

2.4 保持排便通暢

ACS患者發(fā)病期間需臥床休息，運(yùn)動(dòng)減少，加之排便習(xí)慣改變，容易發(fā)生便秘。除合理飲食外可采取必要的通便措施。無(wú)糖尿病者可給予蜂蜜水加溫開(kāi)水同飲，按順時(shí)針?lè)较蚋共堪茨?，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)?？纱策吺褂米闫?，提供隱蔽條件。無(wú)腹瀉的情況下常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑，防止用力排便將使腹壓和血壓升高，機(jī)體耗氧量增加，易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦溢血而危及生命。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥

溶栓治療主要的不良反應(yīng)：①過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等，輕者應(yīng)加強(qiáng)觀察，嚴(yán)重者給予相應(yīng)處置。②低血壓（收縮壓＜90 mm Hg）：血壓低者應(yīng)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，應(yīng)用升壓藥物等相應(yīng)措施，及時(shí)預(yù)防和處理心源性休克。③出血：包括皮膚黏膜出血、便血、血尿咯血及顱內(nèi)出等。出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。溶栓治療期間，避免不必要的動(dòng)靜脈穿刺注射措施。如必須注射，拔針后局部應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，以防出血；各項(xiàng)操作盡量做到一次成功。需反復(fù)抽血時(shí)，可留置靜脈直套管針，可減少穿刺次數(shù)。④觀察有無(wú)心律失常發(fā)生，一旦發(fā)生要爭(zhēng)分奪秒地處置。平時(shí)備好搶救設(shè)備及藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)，尤其是離子紊亂情況，鉀離子過(guò)高過(guò)低均易發(fā)生致命性心律失常，應(yīng)保持在3.5～5.5 mmol/L。⑤ACS患者發(fā)病后心肌不同程度受損，易發(fā)生心功能減弱，心肌收縮力下降。應(yīng)觀察有無(wú)氣短、咳嗽、夜尿增多、肺部濕啰音等心力衰竭表現(xiàn)。避免一切可能加重心臟負(fù)擔(dān)的因素，如飽餐、用力排便、情緒煩躁等，控制輸液速度和液體入量，一旦患者發(fā)生急性肺水腫則及時(shí)處理。對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)定期做肢體主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，避免下肢靜脈血栓形成。

2.6 藥物護(hù)理

應(yīng)用硝酸甘油等擴(kuò)血管藥物時(shí)，要密切觀察血壓，脈搏。與患者基礎(chǔ)血壓相比較，原正常血壓下降不超過(guò)10 %，高血壓者不得低于30 %。皮下應(yīng)用低分子肝素，可預(yù)防血栓形成，對(duì)防止梗死面積過(guò)大及再梗死有積極療效。注射后避免熱敷，按壓注射局部，觀察有無(wú)出血、皮下血腫發(fā)生，注意觀察尿液，大便顏色，如有異常需及時(shí)予以處理。對(duì)患者加強(qiáng)巡視，與其交談溝通，掌握患者的病情變化及用藥的效果及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，匯報(bào)醫(yī)師，及時(shí)處置。

2.7 病情觀察

護(hù)理人員要加強(qiáng)病情的觀察。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作誘因、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。如疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)作頻繁、性質(zhì)劇烈、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯應(yīng)當(dāng)警惕急性心肌梗死發(fā)生，立即匯報(bào)醫(yī)師，描記心電圖，并予心電監(jiān)護(hù)，吸氧等緊急處理。了解患者病史，對(duì)既往有高血壓，糖尿病患者需認(rèn)真對(duì)照基礎(chǔ)血壓和血糖水平采取補(bǔ)液和使用胰島素等相應(yīng)措施。嚴(yán)格注意患者的病情變化，對(duì)急性心肌梗死的患者及時(shí)配合醫(yī)師搶救。一旦發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇搶救

2.8 介入治療護(hù)理

介入治療是近年新的治療方法，大多數(shù)患者缺乏心臟介入手術(shù)知識(shí)，易產(chǎn)生恐懼心理。醫(yī)務(wù)人員要向患者及家屬說(shuō)明介入治療的迫切性，必要性，安全性及手術(shù)方法、術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)，減輕恐懼心理，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理，及時(shí)處理介入術(shù)后的腰酸腹脹、穿刺血管損傷、尿潴留、低血壓、造影劑反應(yīng)等非心臟并發(fā)癥。

2.9 健康教育

向患者及家屬講解生活行為方式是影響ACS發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的重要因素之一。注意飲食調(diào)節(jié)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。積極勸導(dǎo)患者戒煙，并實(shí)施戒煙計(jì)劃。平時(shí)保持樂(lè)觀心情，飲食起居要規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢。教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)情緒，避免情緒激動(dòng)。出院后要根據(jù)病情制定合理的康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)，強(qiáng)度及患者自身狀況制定運(yùn)動(dòng)方案，力求精確，安全，有效。對(duì)需要應(yīng)用口服藥物者，告知患者要按醫(yī)囑服藥，定期門(mén)診隨訪。

3 結(jié) 果

76例ACS患者在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，除4例因并發(fā)嚴(yán)重的心律失常，心力衰竭經(jīng)搶救無(wú)效死亡外，其余患者都不同程度的恢復(fù)正常生活，患者及家屬非常滿(mǎn)意。

4 體 會(huì)

ACS的早期明確診斷和及時(shí)治療十分關(guān)鍵，可減少心肌損害和降低致殘率和病死率。急性期護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)急救意識(shí)，快速判斷病情準(zhǔn)確操作，積極配合搶救。由于ACS病情的特殊性，其護(hù)理工作是一種創(chuàng)造性的，個(gè)性化較強(qiáng)的，行之有效的護(hù)理模式[3]。目的是讓患者在生理上，心理上，社會(huì)和精神等方面處于滿(mǎn)足而舒適的狀態(tài)，降低和減輕患者的不適程度。因此護(hù)士要加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，切實(shí)提高急救技能，鍛煉良好的心理素質(zhì)，具備急診急救的應(yīng)急能力，才能更好地適應(yīng)護(hù)理工作的需要，為患者提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:6-150.

[2] 郭冬梅,谷秀改,婁紅.13例急性冠脈綜合征患者急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(1):290.

[3] 辛星,孫燕.急性冠脈綜合征的心理護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(6):953-954.

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