淺談基層醫(yī)院泌尿外科管道的護(hù)理

賴佩菊 黃少容

（廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

淺談基層醫(yī)院泌尿外科管道的護(hù)理

賴佩菊 黃少容

（廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

目的 本文主要探討了導(dǎo)尿管的護(hù)理在泌尿外科的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。方法 具體方法包含根據(jù)病因和所用導(dǎo)尿管的特點(diǎn)性質(zhì)來控制導(dǎo)40例術(shù)后患者的尿管的插入固定細(xì)節(jié)，具體的沖洗事項(xiàng)，預(yù)防感染，拔取時(shí)間，及之后留心患者的尿液的量多少，尿色等。結(jié)果 根據(jù)以上注意事項(xiàng)和臨床研究發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)良好，無感染癥狀的出現(xiàn)。結(jié)論 因此醫(yī)護(hù)工作者了解并執(zhí)行了以上所說的護(hù)理內(nèi)容后，對于預(yù)防術(shù)后的感染有很大的幫助。

泌尿外科；導(dǎo)尿管；護(hù)理

導(dǎo)尿管的使用方法和處理方式對泌尿患者的病癥治理和恢復(fù)有很大的影響。作者依照在泌尿外科對約40例術(shù)后臨床患者的導(dǎo)尿管的醫(yī)護(hù)工作體會做了總結(jié)性的記錄。

1 臨床資料

2011年1月至2012年12月，入住我院泌尿外科治療的男性患者40例，年齡在20～75周歲。膀胱癌8個(gè)、前列腺肥大10個(gè)、損傷性尿道狹窄5個(gè)、恥骨上膀胱造瘺3個(gè)、行尿道修補(bǔ)術(shù)4個(gè)、行前列腺摘除術(shù)7個(gè)、行前列腺電切術(shù)3個(gè)。治療說明：導(dǎo)尿管拔出時(shí)間4～13 d，手術(shù)無1例失敗。

2 導(dǎo)尿管的介紹

2.1 普通導(dǎo)尿管多見于尿道形成術(shù)和術(shù)后尿滯留的情況中，具體的選擇則依照患者的具體情況而定。使用時(shí)，男子導(dǎo)尿管的應(yīng)用長度為20 cm左右，女子導(dǎo)尿管為5 cm左右并依照如有尿液排出在深入1 cm的做法執(zhí)行。

2.2 氣囊式導(dǎo)尿管分為兩種：雙腔式導(dǎo)尿管和三腔式導(dǎo)尿管。兩腔導(dǎo)尿管主要利用氣囊的固定方式，改良普通式利用膠帶綁定的不足，適用于一直利用導(dǎo)尿管輔助排尿的患者；三腔式的則多用于前列腺摘除術(shù)中放置于前列腺內(nèi)，三個(gè)氣囊分別起著止血，沖洗膀胱和導(dǎo)流的作用[1]。

2.3 支架管一般在腎盂成形術(shù)及腎移植術(shù)后，為阻止吻合口過小而不利于患者尿量檢測的使用中，以起到支撐作用。

2.4 引流管的一端膨大，有幾個(gè)較大的孔，以方便引流尿液、黏液，淤血和一些組織碎片并防脫出，其使用多見于前列腺術(shù)后和膀胱術(shù)后。

3 導(dǎo)管使用

3.1 合理使用導(dǎo)尿管

用多片膠袋把導(dǎo)尿管黏貼于患者的大腿內(nèi)外部，將導(dǎo)尿管連到引流袋及其沖洗設(shè)備。此操作過程中需要注意的是：確保引流管的長短合適，預(yù)留出患者側(cè)身拉伸的長度；引流袋要固定，防止引流袋的重量大而拉動導(dǎo)尿管。

要巧妙合理的固定行尿管修補(bǔ)術(shù)患者的留置尿管，尤其是患者對于吻合口有意見時(shí)，導(dǎo)尿管的固定尤為關(guān)鍵。另外，還要求醫(yī)護(hù)人員熟悉三腔管的特點(diǎn)和連接沖洗的操作，防止錯(cuò)誤操作導(dǎo)致的氣囊破裂等不良現(xiàn)象。

3.2 保證引流順暢，避免管道扭曲

一般出現(xiàn)引流問題后，沖洗操作要進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。一般來說，導(dǎo)流尿液的量大小，顏色深淺，是否渾濁，有無血塊和其他組織堵住管道都是很重要的現(xiàn)象和依據(jù)。

此次實(shí)驗(yàn)主要檢查患者在行前列腺切除術(shù)后是否有進(jìn)行性出血及出血量。一般這種手術(shù)后，患者的引流量會由于滲出液被輔料吸收而減少。

而對于孤立腎和單側(cè)腎功能不全的病例，引流量需要如實(shí)、精確的記載。對于腎膿腫和腎積水的患者，還要觀察是否有膿性或渾濁的想象發(fā)生，如果是，則要盡快通知醫(yī)師。

3.3 沖洗

本文臨床記錄的沖洗藥水為生理鹽水，對于前列腺術(shù)后的患者，沖洗時(shí)間一般為3 d，早期沖洗速率在80滴/分左右，引流液呈現(xiàn)出血色時(shí)，在觀察血壓是否正常，同時(shí)在保證不引起創(chuàng)面出血的情況是，稍微加速沖洗以沖走血液[2]。臨床中，有9例患者的管道由于組織碎片和血塊堵住，有5個(gè)患者的導(dǎo)管是用手?jǐn)D壓管道排走成功阻塞物，其余4例患者的是用60 mL的沖洗藥水稍加壓力沖洗得以通暢正常。

對于腎盂造口及輸尿管造口的病歷，一般來說無需進(jìn)行沖洗操作，不過出現(xiàn)阻塞時(shí)，需要由醫(yī)師在無菌條件下以較小的壓力推入約4 mL的生理鹽水來沖洗幫助疏通[3]。

對于本文中的12個(gè)膀胱癌患者，一般進(jìn)行4次約60 mL的生理鹽水的推入和抽排，結(jié)果證明療效良好。

3.4 預(yù)防感染

尿路感染和上行性感染很容易由于操作不當(dāng)而滋生感染細(xì)菌引起，落實(shí)無菌操作是重點(diǎn)和關(guān)鍵。

日常操作中要保證引流管及其引流裝置要完全消毒然然后密封，引流管需要保證一天一換，并使用一次性的引流袋減小交叉感染的概率。至多5 d就要換導(dǎo)尿管，換導(dǎo)尿管時(shí)，操作人員要小心不要用力過大傷到患者尿道黏膜。

此外，充足的飲水能保證患者足量的尿液排泄同時(shí)起到?jīng)_洗的作用以此防止感染。防止感染的另外一種可行的方法是中段尿培養(yǎng)，選用敏感類抗生素配液沖洗，這種做法臨床應(yīng)用中沒有出現(xiàn)感染病例，說明效果良好。另外的預(yù)防方法還有及時(shí)更換輔料，保證無污染，特別是造瘺口。若尿道口有分泌物，需稍用力按壓輕柔使之排出再進(jìn)行殺菌操作。

3.5 拔導(dǎo)尿管的時(shí)間

這個(gè)操作和時(shí)間應(yīng)該根據(jù)具體情況而行，以減少感染。除了腎造口手術(shù)在引流管拔除前，需要做腎功能檢查，腎盂輸尿管造影及腎盂壓力等測試，以確定腎盂引流正常，然后才能執(zhí)行拔出操作。對于導(dǎo)尿管長期留置的患者做到一周一換。而對于術(shù)后尿潴留的患者1 d時(shí)間后導(dǎo)尿管可以拔出，進(jìn)行前列腺電切術(shù)的患者拔出導(dǎo)尿管的時(shí)間在大約5 d后，尿道修補(bǔ)術(shù)的患者則需要10 d，回腸膀胱術(shù)的患者約10 d后輸尿支架管拔出，約14 d后膀胱引流管拔出。

3.6 拔掉導(dǎo)尿管后的觀察

醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)觀察患者是否能夠自主小便，小便量多少和色澤深淺濁清，若觀察到有異樣則需要通知醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)的判斷并處理。在本文的40例臨床觀察對象中沒有異樣發(fā)生。

4 小 結(jié)

從對導(dǎo)尿管分類特點(diǎn)性質(zhì)及應(yīng)用，導(dǎo)尿管的插入固定的操作，以及醫(yī)護(hù)人員對不同病例的沖洗規(guī)范，預(yù)防感染以及拔管時(shí)間等方面探討了基于導(dǎo)尿管的對病患的術(shù)后護(hù)理工作，從理論說明，操作規(guī)范和觀察細(xì)節(jié)入手，根據(jù)上述的合理的規(guī)范操作保證了臨床40例患者手術(shù)后恢復(fù)良好，完成了手術(shù)的100 %成功。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)了解并執(zhí)行了以上所說的護(hù)理內(nèi)容，對于患者術(shù)后的康復(fù)有很大的幫助

[1] 高春章.泌尿外科學(xué)的進(jìn)展與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1988,4(8): 37-38.

[2] 平美娟.回腸代膀胱術(shù)患者的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1991,7(4):22.

[3] 曾繼蓮.淺談泌尿外科管道的護(hù)理[J].求醫(yī)問藥,2011,9(8):151-152.

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：1671-8194（2014）02-0211-02