基層醫(yī)院毒蛇咬傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察護(hù)理的重要性

韋慧英(廣西德?？h人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西 德保 533700）

基層醫(yī)院毒蛇咬傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察護(hù)理的重要性

韋慧英(廣西德?？h人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西 德保 533700）

目的 分析探究毒蛇咬傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的觀察護(hù)理的重要性。方法 回顧分析我院2009年5月至2012年9月收治的36例蛇咬傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察護(hù)理資料。結(jié)果 36例毒蛇咬傷患者經(jīng)早期急救護(hù)理后，1例院前死亡，33例痊愈出院，2例好轉(zhuǎn)。結(jié)論 轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察護(hù)理是毒蛇咬傷患者治療非常重要的步驟，對毒蛇咬傷患者做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察護(hù)理可以有效提高患者急救成功率，改善患者預(yù)后。

毒蛇咬傷；轉(zhuǎn)運(yùn)途中；觀察護(hù)理

毒蛇咬傷是一種常見的臨床急診，病情發(fā)展迅速，致殘致死率比較高，所以對毒蛇咬傷患者的前期急救非常的重要。轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察護(hù)理是入院前非常關(guān)鍵的步驟，直接影響到患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年5月至2012年9月收治的36例蛇咬傷患者，其中男25例，女11例，年齡14～75歲，平均年齡（42.5±4.9）歲，咬傷時(shí)間到急救時(shí)間20 min～5 h。4例眼鏡王蛇咬傷，1例金環(huán)蛇咬傷，5例銀環(huán)蛇咬傷，11例烙鐵頭咬傷，15例竹葉青咬傷。手掌3例，手指4例，手臂2例，足背12例，足趾8例，小腿7例。局部表現(xiàn)：患者都有傷肢出血、疼痛、腫脹、麻木、局部組織出現(xiàn)壞死；全身癥狀：心悸、眼花、頭暈、眼瞼下垂、呼吸困難、惡心、嘔吐、四肢乏力等。

1.2 急救護(hù)理[1]

重視對患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的急救護(hù)理，就地取材對患者傷口進(jìn)行處理，防止毒液繼續(xù)擴(kuò)散，使毒液及早排出，并及時(shí)用血清等進(jìn)行針對性治療，最大限度的降低患者臟器功能受損，為入院治療打下良好基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察護(hù)理主要有：

1.2.1 癥狀觀察

向患者及其家屬詢問蛇形狀、形態(tài)，迅速觀察患者傷口，準(zhǔn)確判斷患者毒蛇咬傷程度，從而制定有效的急救護(hù)理方案；密切監(jiān)測生命體征、神志、尿量改變，隨時(shí)注意發(fā)生中毒性休克，心、肺、腎衰竭，內(nèi)臟出血等情況。

1.2.2 傷口緊急處理

對患者傷口做好緊急護(hù)理，盡量排出毒液，阻止蛇毒被患者繼續(xù)吸收。①傷口綁扎處理：患者被咬傷后，要立刻使傷肢停止活動(dòng)，讓傷肢盡量保持最低的位置，迅速用布條、草繩或者止血帶對患者傷口進(jìn)行正確的綁扎，阻斷患者靜脈血、淋巴血回流，并保持動(dòng)脈血正常供應(yīng)。傷口綁扎之后每30 min松解一次，放松3 min左右，避免血液循環(huán)障礙導(dǎo)致組織壞死。在注射抗蛇毒的血清或者糜蛋白酶或者口服有效的蛇藥之后，就能解除傷口綁扎，如咬傷時(shí)間＞2 h，可不進(jìn)行綁扎。②傷口切開沖洗：在綁扎完成后，檢查傷口內(nèi)是否殘留有毒牙，及時(shí)的清除，用利器切開傷口后，用雙氧水或者高錳酸鉀來沖洗患者傷口和周圍的皮膚，并反復(fù)的輕柔擠壓，及時(shí)的把毒液從傷口排出，也可應(yīng)用拔火罐等方法來吸毒，每次傷口清洗擠壓的時(shí)間為30 min左右，并敷上消毒敷料。③注射糜蛋白酶：應(yīng)用糜蛋白酶聯(lián)合利多卡因進(jìn)行注射，破壞毒蛇蛇毒毒性成分，讓蛇毒失去活性。④冰敷法：有條件時(shí)，在綁扎的同時(shí)用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4～7 ℃的冷水中，3～4 h后再改用冰袋冷敷，持續(xù)24～36 h即可，但局部降溫的同時(shí)要注意全身的保暖。

1.2.3 加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理[2]

被神經(jīng)毒毒咬傷后，患者常在2～6 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸麻痹導(dǎo)致呼吸驟停。本組有2例銀環(huán)蛇咬傷患者在運(yùn)送途中逐漸出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、氣急、口唇發(fā)紺、呼吸頻率減慢直至呼吸停止，因護(hù)士細(xì)心觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)師給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，改善通氣功能，即挽救了患者的生命。因此對毒蛇咬傷患者運(yùn)送途中要密切觀察患者呼吸狀況，觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、胸悶氣急、吞咽困難、眼瞼下垂等麻痹癥狀，及時(shí)進(jìn)行面罩吸氧，必要時(shí)要進(jìn)行機(jī)械通氣、氣管插管等有效搶救措施，保證患者呼吸通暢，為進(jìn)一步救治贏得時(shí)間和機(jī)會。

1.2.4 制動(dòng)患肢

被毒蛇咬傷后不宜運(yùn)動(dòng)，尤其是咬傷下肢，不能奔跑，以免促使毒素吸收。轉(zhuǎn)送途中不宜抬高傷肢，宜將傷肢制動(dòng)放低，保持傷口與心臟部位持平。

1.2.5 注射抗毒血清

對毒蛇咬傷患者要第一時(shí)間進(jìn)行診斷，并采取抗毒血清來進(jìn)行治療。對危重患者要使用足量的抗毒血清進(jìn)行分段稀釋后再注射，先注射適量的抗過敏藥物，再用抗毒血清、地塞米松加入到葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注，先觀察患者有無過敏反應(yīng)，如無過敏反應(yīng)，要在1 h之內(nèi)滴注完。應(yīng)用抗蛇毒血清時(shí)的觀察護(hù)理。靜脈輸注抗蛇毒血清前作皮膚試驗(yàn)，皮試陰性者，稀釋后緩慢靜脈輸注10～20 gtt/min，觀察15～30 min，無不良反應(yīng)時(shí)則在2 h內(nèi)用完全量。危重型患者因時(shí)間緊急不可能進(jìn)行皮試時(shí)，靜脈緩慢滴入抗蛇毒血清。密切觀察患者有無畏寒、發(fā)熱、胸悶氣急、腹部不適、皮疹等過敏癥狀。

1.2.6 糖皮質(zhì)激素治療

糖皮質(zhì)激素能夠提高機(jī)體對蛇毒應(yīng)激性，能夠有效的治療溶血、出血和壞死，在沒有抗毒血清情況下，糖皮質(zhì)激素是首選藥物。

1.2.7 循環(huán)衰竭護(hù)理

毒蛇咬傷患者很容易出現(xiàn)循環(huán)衰竭，當(dāng)發(fā)生患者有相關(guān)癥狀時(shí)，要迅速補(bǔ)液和血容量，改善患者循環(huán)障礙和酸中毒。因此要注意觀察患者有無口周感覺異常，頭暈?zāi)垦?、口唇發(fā)紺、言語不清、煩躁不安、吞咽困難、肢體軟癱、呼吸抑制等癥狀。

1.2.8 季德勝蛇藥口服

季德勝蛇藥有消腫止痛、清熱解毒的功效，起效快，且效果顯著，改善患者血液循環(huán)中毒癥狀。

1.2.9 心理護(hù)理

毒蛇咬傷患者因?yàn)榘l(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，毒蛇咬傷傷口腫痛、組織出現(xiàn)壞死，并伴有頭暈?zāi)垦！⒀哉Z不清、惡心、復(fù)視、吞咽困難等，會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理，因此采取心理護(hù)理非常的重要，主動(dòng)和患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，給患者講解相關(guān)的知識，緩解患者心理問題，幫助患者建立治療與恢復(fù)的信心，積極的配合治療。

2 結(jié) 果

36例毒蛇咬傷患者經(jīng)早期急救護(hù)理后，1例院前死亡，占2.8 %，33例痊愈出院，占91.7 %，2例好轉(zhuǎn)，占5.5 %，急救護(hù)理效果良好。

3 結(jié) 論

毒蛇咬傷通常發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)，是夏秋季一種常見的疾病，其病發(fā)突然，發(fā)展迅速，如不及時(shí)急救治療，會發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者殘疾、死亡。加上農(nóng)村人口文化程度比較低，缺乏相關(guān)的知識，在沒有防備的情況下被毒蛇咬傷，無法采取正確有效的急救護(hù)理措施，延誤了救治時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情發(fā)展迅速，病情較重。而且基層醫(yī)院未重視對毒蛇咬傷患者的院前救治，院前急救護(hù)理醫(yī)護(hù)人員缺乏對蛇傷救治相關(guān)的知識，毒蛇咬傷患者沒有得到及時(shí)有效的急救，從而影響到入院后的治療效果，并發(fā)多種并發(fā)癥，之致殘致死率較高。因此對毒蛇咬傷患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好急救護(hù)理非常的重要[3]。

基層醫(yī)院要加強(qiáng)對院前急救護(hù)理人員蛇傷急救護(hù)理知識護(hù)理，普及推廣毒蛇患者院前急救護(hù)理措施，并加大對毒蛇咬傷相關(guān)知識宣教，強(qiáng)化人們防范意識，讓患者在毒蛇咬傷后禁止奔跑，保持你鎮(zhèn)靜，并掌握就地綁扎、沖洗傷口等急救護(hù)理操作，盡快到醫(yī)院接受治療。盡早排毒、解毒，提高治療效果和預(yù)后；建立蛇傷急救網(wǎng)絡(luò)，保證毒蛇咬傷患者能夠及時(shí)得到正確的院前急救處理。

總之，在毒蛇咬傷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)途中采取正確規(guī)范的急救護(hù)理，可以有效的提高患者搶救成功率。

[1] 謝銳光,余培南.毒蛇咬傷中西醫(yī)救治指南[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2009:136-138.

[2] 崔玉梅.蛇傷的基層急診救治與護(hù)理[J].蛇志,2009,21(4):318-319.

[3] 劉曉東,張炎安.院前緊急氣管插管搶救蛇傷性呼吸肌麻痹時(shí)機(jī)的選擇[J].蛇志,2012,24(2):195-196.

R473.6

：B

：1671-8194（2014）02-0206-02