食管癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察和護理

宋云鳳

(長春市寬城區(qū)站前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130051）

食管癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察和護理

宋云鳳

(長春市寬城區(qū)站前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130051）

目的 探討食管癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察和護理。方法 選取我院于2010年12月至2012年12月期間收治的食管癌手術(shù)患者148例，并給予手術(shù)治療，于患者術(shù)后12 h開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)，并實施相應(yīng)的護理措施。在術(shù)前、術(shù)后1周、2周對患者進行血清總蛋白、白蛋白、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖的檢測，并觀察患者有無腹脹、惡心、腹瀉等癥狀。結(jié)果 我組收治的全部患者術(shù)后白蛋白、血清總蛋白、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等各指標(biāo)與術(shù)前監(jiān)測的數(shù)據(jù)相當(dāng)，且患者無嚴重的不良反應(yīng)。結(jié)論 食管癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)能夠改善患者術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)，同時給予相應(yīng)的護理措施能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

食管癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；臨床觀察；護理

由于食管癌患者需要在術(shù)前以及術(shù)后一段時間內(nèi)禁食，加之患者患有腫瘤且手術(shù)需要消耗能量，如果食管癌患者攝取營養(yǎng)不足，則可能導(dǎo)致患者的抵抗力下降，進而影響術(shù)后的康復(fù)情況，因此對食管癌患者進行營養(yǎng)的供給十分重要[1,2]。我組選取我院于2010年12月至2012年12月期間收治的食管癌術(shù)患者148例，于術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，取得了良好的成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在全部148例食管癌患者中，男性患者88例，女性60例；患者年齡最小42歲，最大77歲，平均年齡59.5歲。全部患者無心肺肝腎功能異常，無代謝以及內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法

手術(shù)時于Treitzr遠端20 cm處放置十二指腸營養(yǎng)管，術(shù)后12 h后以每小時50 mL的速度給予500 mL溫糖鹽水，次日改用能全力，起初用量與溫糖鹽水相同，視患者情況逐漸增加至全量1000～1500 mL，每小時給予100～150 mL。

2 護 理

2.1 一般護理

護理人員要密切監(jiān)測患者的各項生命體征，包括患者的呼吸、心率、血壓等，并做好記錄。如果患者的心率突然加快，呼吸變得急促或者面色蒼白時，護理人員要立即通知患者的責(zé)任醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師做好相應(yīng)的急救措施，避免出現(xiàn)嚴重的后果。此外，護理人員還要為患者營造一個安靜、舒適的住院環(huán)境，良好的環(huán)境有利于患者康復(fù)。

2.2 心理護理

患者得知自己患有食管癌后，或多或少的都會產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等心理，一方面患者擔(dān)心自己所患的疾病可能會縮短自己的生命，另一方面患者擔(dān)心癌癥的治療費用可能會給自己的家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，此外，患者還可能擔(dān)憂進行食管癌手術(shù)后可能會嚴重影響日后的營養(yǎng)攝入情況，因此護理人員應(yīng)針對患者的這一系列心理做好相應(yīng)的心理護理工作。首先，護理人員要詳細了解患者的個人情況，比如患者的病情、心理和受教育情況等，判斷患者的接受能力，而后根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護理措施。對于缺乏對病情了解的患者，護理人員要向患者介紹成功的手術(shù)案例和腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極面對手術(shù)和康復(fù)治療。

2.3 喂養(yǎng)管護理

護理人員要妥善安置好喂養(yǎng)管，分別固定好胃管和鼻腸管，并用脫敏布膠布先交叉固定于鼻翼，再用另一條脫敏布膠布固定于臉部，注意要每日更換膠布，對于皮膚喜歡出油的患者更要及時更換膠布，避免由于膠布融化而導(dǎo)致喂養(yǎng)管的位置偏離；輸注營養(yǎng)液之前要首先確保鼻腸管在空腸內(nèi)，而后再進行輸注，護理人員可以通過使用注射器回抽到有黃色液體來斷定鼻腸管在空腸內(nèi)；此外，輸注前要先用20～30 mL溫開水沖洗鼻腸管后進行輸注，配置用的輸注管必須每日更換一次[3]；為避免患者感染，整個腸內(nèi)營養(yǎng)過程要嚴格遵循無菌操作的原則，特別要保證輸液器和管路的清潔，還要注意營養(yǎng)液不要和靜脈輸注液混淆。

2.4 臨床觀察指標(biāo)及測定時間

于手術(shù)前、手術(shù)后1周和手術(shù)后2周對患者進行指標(biāo)的檢測；檢測血清總蛋白、白蛋白、肝腎功能、血糖濃度、血電解質(zhì)，以便對患者進行營養(yǎng)評價；檢測淋巴細胞計數(shù)評價患者的免疫功能；此外還要每日觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、惡心、腹瀉等癥狀，對腹瀉患者檢驗便常規(guī)，并記錄大便性狀和次數(shù)；記錄每日靜脈輸液的藥物及注入量。

3 結(jié) 果

我組收治的全部患者術(shù)后血清總蛋白、白蛋白、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等各指標(biāo)與術(shù)前監(jiān)測的數(shù)據(jù)相當(dāng)，且患者無嚴重的不良反應(yīng)，術(shù)后的生活質(zhì)量較入院前都有所提高。

4 小 結(jié)

由于食管癌術(shù)后患者在一段時間內(nèi)要禁食，為保證患者的營養(yǎng)攝入量，我組對食管癌術(shù)后患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，并對患者進行臨床監(jiān)測以及采取正確的護理措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。有研究指出，食管癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持后最常見的不良反應(yīng)為腹脹、腹瀉、惡心和嘔吐，我組僅有6例患者出現(xiàn)了輕微的腹脹和惡心的癥狀，減慢輸注速度后，患者的不適感都有所減輕，直至消失?？梢?，只要采取正確的術(shù)后短期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法，遵循從少到多、由慢到快的原則，就能減少患者的不良反應(yīng)，確保療效。綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢很多，其不僅能夠保證患者術(shù)后的營養(yǎng)攝入，而且操作簡單、費用低廉，還能夠直觀監(jiān)測，而且術(shù)后的并發(fā)癥也較少[4,5]。此外，食管癌術(shù)后患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠加速腸道功能的恢復(fù)，補充患者必需的營養(yǎng)物質(zhì)，可以完全替代腸外營養(yǎng)，值得在臨床上進行推廣。

[1] 黃世英,王楚華.45例食管癌患者術(shù)后早期應(yīng)用空腸內(nèi)管飼的護理[J].中華護理雜志,2009,42(9):783-784.

[2] 鄭海波,傅俊惠.上消化道手術(shù)中放置胃管和鼻腸營養(yǎng)管方法介紹[J].中國實用外科雜志,2009,26(3):199.

[3] 劉小川.腹部術(shù)后實施鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)輔以腸外營養(yǎng)的應(yīng)用研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,16(8):1088.

[4] 金薇薇.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期營養(yǎng)不良患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究[J].中國臨床保健雜志,2010,13(1):86.

[5] 許國芹,王慧琴.食管癌根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版,2009,5(4):10.

R473.73

：B

：1671-8194（2014）02-0201-02