205例登革熱病例的臨床分析

楊 方 袁海英 吳 青 劉 娟 王程明 樊 劍

（景洪市人民醫(yī)院，云南 景洪 666100）

205例登革熱病例的臨床分析

楊 方 袁海英 吳 青 劉 娟 王程明 樊 劍

（景洪市人民醫(yī)院，云南 景洪 666100）

目的 分析登革熱病例臨床特征，為早期診斷及治療提供依據(jù)。方法 對(duì)我院2013年8月至11月收治的205例登革熱患者資料作回顧性分析。結(jié)果 平均發(fā)病年齡41.47歲，主要癥狀和體征為發(fā)熱100 %、頭痛61.95 %、“三紅”征40.48 %、皮疹41.95 %等；無死亡病例；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞減少88.75 %、血小板減少74.63 %，血清登革熱特異性抗體IgM陽(yáng)性。結(jié)論 此次我市暴發(fā)的登革熱病例特點(diǎn)是青壯年高發(fā)、以發(fā)熱、“三紅”征、皮疹、白細(xì)胞及血小板減少為典型表現(xiàn)，預(yù)后好。

登革熱；臨床分析

登革熱是是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病，熱帶和亞熱帶地區(qū)常見。本病于1779年在埃及開羅、印度尼西亞雅加達(dá)及美國(guó)費(fèi)城發(fā)現(xiàn)，近年來因疫情的暴發(fā)流行而備受關(guān)注。臨床特征為起病急驟，高熱，肌肉、骨及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，白細(xì)胞及血小板減少，部分患者可有皮疹?，F(xiàn)將景洪市人民醫(yī)院2013年8月至11月收治的205例登革熱患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

登革熱205例中均為本地感染發(fā)病病例，男性86例（41.95 %），女性119例（58.05 %），年齡5～85歲，平均年齡41.47歲，青壯年占86.34 %（177/205），農(nóng)民44例（21.46 %），城鎮(zhèn)居民161例（78.53 %），發(fā)病半徑集中在6 km以內(nèi)。8月15日我市出現(xiàn)首例病例，8～9月為發(fā)病高峰。在我院收治的病例當(dāng)中有8戶家庭病例聚集現(xiàn)象，其中2例6戶，3例2戶，共18例。診斷疾病的標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《傳染病學(xué)》第七版中登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 臨床表現(xiàn)

驟然起病，以高熱、頭痛、“三紅”征、全身疼痛、乏力、皮疹等為主要表現(xiàn)。205例患者均有發(fā)熱，占100 %；頭痛127例(61.95 %）；“三紅”征83例（40.48 %）；全身肌肉疼痛149例（72.68 %）；乏力165例(80.49 %)；皮疹86例(41.95 %)；腹痛4例（2 %）；腹瀉26例（12.68 %）；惡心、嘔吐81例(39.51 %)；出血9例(4.39 %，其中咯血1例、鼻衄1例、皮下出血3例、血尿2例、消化道出血2例)，無休克、昏迷及急性腎功能衰竭病例。并發(fā)癥：合并肝損傷121例，心肌炎16例，肺部感染2例，胸膜炎1例，咯血1例，消化道出血2例，泌尿道出血2例、皮下出血3例、鼻衄1例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

患者以白細(xì)胞、血小板減少和肝損傷較為明顯。182例（88.78 %）患者白細(xì)胞＜4×109/L，最低1.0×109/L，121例（59.02 %）患者血小板＜100×109/L，最低8×109/L，24例（11.7 %）患者血紅蛋白＜110 g/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高68例（33.17 %），ALT最高355 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高121例(59.02 %)，AST最高420 U/L；腎功能均正常；B超提示脂肪肝7例、脾大2例、右側(cè)胸腔積液1例；DR提示合并肺部感染2例；心電圖檢查提示竇性心動(dòng)過速6例。實(shí)驗(yàn)室確診采用由美國(guó)CTK公司生產(chǎn)的試劑卡，進(jìn)行登革熱抗體檢測(cè)，試劑由西雙版納州CDC提供，所有病例進(jìn)行登革熱特異性抗體IgM檢測(cè)，均呈陽(yáng)性。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸

患者經(jīng)篩查確診后，在有防蚊設(shè)備的病房中進(jìn)行隔離治療，主要采取綜合治療，包括利巴韋林抗病毒治療，急性期臥床休息，高熱采用物理降溫為主，中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)給予小劑量腎上腺皮質(zhì)激素短時(shí)間應(yīng)用，適量補(bǔ)液，維持水和電解質(zhì)平衡，應(yīng)用升白細(xì)胞和血小板藥以防出血，消化道癥狀明顯者，給予制酸治療，肝功能受損者給予積極保肝治療，有出血癥狀者給予止血敏、輸注血小板等治療。205例患者經(jīng)治療，血、尿常規(guī)及肝功能均恢復(fù)正常，治愈并解除隔離，平均發(fā)熱時(shí)間4.91 d，平均住院時(shí)間7.08 d，無二代病例及臨床死亡病例。

2 討 論

登革熱是是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病，熱帶和亞熱帶地區(qū)常見。以與中國(guó)接壤的東南亞國(guó)家最為嚴(yán)重。登革熱已經(jīng)成為一個(gè)世界性的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[2]。本組資料顯示發(fā)病平均年齡41.47歲，青壯年占86.34 %，提示發(fā)病人群以青壯年為主，這與其工作性質(zhì)及社會(huì)活動(dòng)有關(guān)。本次疫情爆發(fā)高峰8～11月份，以高熱、頭痛、肌肉及骨/關(guān)節(jié)痛、極度乏力、“三紅”征、皮疹為主要臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示外周血白細(xì)胞與血小板減少、肝損傷等，臨床上缺乏特異性，與上呼吸道感染等其他疾病難以鑒別。西雙版納州南與老撾接壤、西與緬甸毗鄰，國(guó)境線長(zhǎng)966.3 km，邊境貿(mào)易活躍，邊界線均為陸路通道無天然屏障，邊民出入境便利、頻繁，輸入性病例[3]和本地感染病例隨時(shí)會(huì)有發(fā)生。景洪市作為西雙版納州州府所在地，是主要金融活動(dòng)交易中心，往年僅有輸入性登革熱病例報(bào)道，此次首次出現(xiàn)本地感染病例與地理環(huán)境及氣候有關(guān)。作為邊境地區(qū)的臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)要熟悉當(dāng)?shù)丶爸苓厙?guó)家傳染病的流行情況，醫(yī)師在接診發(fā)熱患者時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病史，尤其要全面采集流行病學(xué)資料(如是否到過疫區(qū)，周邊是否有相同病例、是否有無蚊蟲叮咬等)，繼而結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，做到早報(bào)告、早診斷、早治療。本組資料顯示，患者外周血白細(xì)胞總數(shù)和血小板減少較為明顯，這可能與登革熱內(nèi)毒素血癥抑制骨髓造血系統(tǒng)有關(guān)，登革熱引起白細(xì)胞和血小板減少已有報(bào)道[4]，肝損傷也比較突出，認(rèn)為與內(nèi)臟小血管及微血管周圍水腫、出血和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)，治療后血常規(guī)及肝功能均恢復(fù)正常。目前登革熱的治療無特殊藥物，主要以綜合治療為主。早期抗病毒治療可使用利巴韋林，盡管抗病毒治療是否有效尚有爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為早期抗登革熱病毒治療可能有益[5]。一般高熱患者采取物理降溫，中毒癥狀明顯或高熱時(shí)間較長(zhǎng)者，適當(dāng)使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕其中毒癥狀?；颊咭话泔嬍齿^差，加上高熱，治療應(yīng)注意補(bǔ)液，以防出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。惡心、嘔吐等消化道癥狀明顯者，加質(zhì)子泵抑制劑或胃黏膜保護(hù)劑。登革熱屬自限性疾病，在病毒進(jìn)化過程某些核苷酸的變異會(huì)導(dǎo)致病毒毒力的變化，出現(xiàn)強(qiáng)毒株或減毒株，侵入宿主后，若宿主能使病毒的合成速度減慢，可降低發(fā)生病毒血癥的可能性[6]。所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療和及時(shí)滅蚊、防蚊、消除蚊蟲滋生地是控制該病的重要手段。此次疫情的發(fā)生，意味著以后隨時(shí)會(huì)有此疫情爆發(fā)，在高發(fā)季節(jié)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)登革熱診斷的警惕性，政府應(yīng)加強(qiáng)行政干預(yù)，把群眾滅蚊為主的綜合性防制工作常抓不懈，才能有效控制病情或防止疫情，取得良好的防治效果。

[1] 楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 98-103.

[2] 張復(fù)春,楊智聰.登革熱[M].北京:科學(xué)出版社,2008.

[3] 曾芬.登革熱24例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(27):478.

[4] 黃漢偉,劉建堯,陽(yáng)承建.登革熱144例臨床分析[J].臨床薈萃,2001, 16(Z):64-65.

[5] 丁雨聲,毛家榮,蔣麗梅,等.登革熱47例臨床治療分析及策略探討[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,30(7):654-656.

[6] 胡志君.登革病毒致病相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)病毒學(xué)分冊(cè).2000,7(6):164-168.

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：1671-8194（2014）02-0186-02