經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療妊娠合并輸尿管結(jié)石28例報(bào)道

鐘喜廷

（廣東省普寧華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療妊娠合并輸尿管結(jié)石28例報(bào)道

鐘喜廷

（廣東省普寧華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

目的 探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療妊娠合并輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法 選擇我院收治的28例妊娠合并輸尿管結(jié)石的患者，首先對(duì)患者進(jìn)行輸尿管鏡檢，觀察結(jié)石的位置，然后采用氣壓彈道碎石將其擊碎，或者將其推進(jìn)腎臟，使用“J”管引流。結(jié)果 所有的患者術(shù)后疼痛感得到緩解，且沒(méi)有出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)，妊娠結(jié)束3個(gè)月后復(fù)檢，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)石。結(jié)論 通過(guò)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療妊娠合并輸尿管結(jié)石的療效顯著，安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。

輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；妊娠；輸尿管結(jié)石

妊娠合并輸尿管結(jié)石在臨床上不常出現(xiàn)，但因其獨(dú)特性，使得該疾病的治療變得棘手。如果治療不妥當(dāng)，也許會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至流產(chǎn)，危害到母嬰的生命。因?yàn)榧纫糨斈蚬芙Y(jié)石，也要保護(hù)到孕婦和嬰兒的生命安全，所以使得此疾病的治療顯得特殊。近年來(lái)，我院采取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)治療妊娠合并輸尿管結(jié)石28例，取得較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月至2012年12月間于我院診治的妊娠合并輸尿管結(jié)石疾病患者28例，年齡22～35歲，平均年齡26歲，所有患者通過(guò)B超檢查診斷，其中結(jié)石位于左側(cè)有11例，位于右側(cè)有17例，結(jié)石位于輸尿管上段15例，中段4例，末段9例，且所有患者經(jīng)檢測(cè)都有輸尿管上段擴(kuò)張并同側(cè)腎積水，均因?yàn)槌掷m(xù)性或陣發(fā)性劇烈腎絞痛而入院就診。

1.2 治療方法

所有的患者均采用常規(guī)治療，包括止痛、抗生素、解痙等保守治療。在上述治療2～3 d后，沒(méi)有顯效的情況下，采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，在進(jìn)行此治療方式之前予以硬外膜麻醉，且盡量將結(jié)石擊碎至2 mm之下，相對(duì)大一點(diǎn)的結(jié)石采用石鉗取出，小的便讓其自行排出。手術(shù)后都留置DJ管，術(shù)后3周從膀胱鏡下取出DJ管。

2 結(jié) 果

所有患者輸尿管鏡均順利通過(guò)，不需要用輸尿管開(kāi)口擴(kuò)張，且患者經(jīng)過(guò)治療后，疼痛感得到緩解。患者的手術(shù)治療時(shí)間為17～74 min，平均時(shí)間為34 min，術(shù)后留院觀察時(shí)間為2～6 d，平均為4 d。治療中25例患者一次性擊碎結(jié)石取出，1例患者輸尿管上端結(jié)石部分在擊碎之后，移動(dòng)到腎臟，術(shù)后放置雙J管，2例患者下端結(jié)石比較小，碎石后直接采用石鉗取出。術(shù)后所有的患者均無(wú)大出血，輸尿管穿孔等癥狀，也沒(méi)有出現(xiàn)腎絞痛，術(shù)前發(fā)熱術(shù)后0.5 d后恢復(fù)正常。患者術(shù)后并未發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)和流產(chǎn)，母嬰健康。

3 討 論

妊娠合并輸尿管結(jié)石在臨床上并非常見(jiàn)，因?yàn)闆](méi)有特別的治療方法，顯得比較特殊與復(fù)雜。婦女妊娠期患有輸尿管結(jié)石的發(fā)病率為1/2500[1]。妊娠合并輸尿管結(jié)石主要發(fā)生在妊娠中期或晚期，早期比較少見(jiàn)[2]。孕婦體內(nèi)雌激素量相對(duì)較低，從而導(dǎo)致血液中鈣升高，尿液中鈣排量隨之而增加；而孕激素水平相對(duì)升高導(dǎo)致孕婦輸尿管變粗，蠕動(dòng)減弱，尿流速變慢，這兩激素的不平衡引起了孕婦輸尿管結(jié)石，且結(jié)石不易被排出體外。

妊娠并發(fā)輸尿管結(jié)石的主要診斷手法是B超，它可以確定結(jié)石的大小、數(shù)目、位置等，此給治療帶來(lái)了重要的信息。當(dāng)孕婦感到腰腹部疼痛，尤其是腎絞痛時(shí)，尿液中出血、尿路刺激癥狀，便可能是輸尿管結(jié)石。但是應(yīng)該謹(jǐn)慎區(qū)分妊娠結(jié)石和闌尾炎、胎盤早剝、膽囊炎等。

因?yàn)榻^大部分患者的輸尿管結(jié)石都可自行排出，因此妊娠期輸尿管結(jié)石癥首選保守治療[3]。但是，當(dāng)保守治療失敗時(shí)，可先選用輸尿管內(nèi)置管[4]，此治療方法簡(jiǎn)便、療效顯著、引發(fā)的癥狀少。本組治療中，25例患者能快速取出碎石，癥狀短時(shí)間內(nèi)得到緩解。對(duì)于輸尿管下端結(jié)石，我們采取輸尿管鏡治療，妊娠過(guò)程中患者輸尿管有擴(kuò)張現(xiàn)象的，在直視下輸尿管鏡治療很簡(jiǎn)單，不容易造成產(chǎn)科并發(fā)癥[5]。本組患者中，檢查到2例結(jié)石比較小，直徑0.35 cm，采取輸尿管石鉗直接取出。下端結(jié)石使用氣壓彈道碎石后直接取出結(jié)石，碎石后放置雙J管。輸尿管鏡治療下端結(jié)石療效顯著、安全可取。術(shù)后回訪中，患者均沒(méi)有不適感及其他并發(fā)癥，它是治療妊娠期輸尿管結(jié)石最可靠的方法。由于氣壓彈道碎石易導(dǎo)致子宮收縮，患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、陰道出血，甚至?xí)鳟a(chǎn)、早產(chǎn)。所以醫(yī)院要嚴(yán)格觀察胎心，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心與觀察，注意其陰道出血等癥狀，發(fā)現(xiàn)有不規(guī)則宮縮、腹痛及陰道流血或胎動(dòng)、胎位異常，馬上報(bào)告醫(yī)師[6]。

總而言之，我們覺(jué)得，B超是診斷妊娠合并輸尿管結(jié)石的主要方法，采取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療此病安全性高、療效明顯，值得臨床上的推廣。

[1] Abdel-Khalek,Sheir K,Elsobky E,et al.Prognostic factors for extracorporeal shock-wave lithotripsy of ureteric stones a multivariate analysis study [J].Scand J Urol Nephrol,2003,37(5):413-418.

[2] 鄧耀良,葉章群,李虹.泌尿系結(jié)石臨床診斷治療學(xué)一從指南到臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:106-108.

[3] 蘇永權(quán),李文敏,周江橋.妊娠合并上尿路結(jié)石的診斷和治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9(2):134.

[4] 建達(dá),邵法明,孫樹(shù)本,等.輸尿管腎鏡在妊娠期輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,16(6):365.

[5] 王萬(wàn)用,張唯力,彭東濤,等.輸尿管鏡術(shù)在妊娠期頑固性腎絞痛中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,31(5):754.

[6] 王艷清.妊娠合并輸尿管結(jié)石行氣壓彈道碎石術(shù)后的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(4):299-300.

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