關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

車兆義 程興杰

（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114000）

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

車兆義 程興杰

（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114000）

目的 探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 以2008年12月至2012年9月期間我院收治的215例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，給予關(guān)節(jié)鏡探查和清理及軟骨表面化技術(shù)等治療，術(shù)后給予功能康復(fù)、鍛煉等治療，隨訪3個(gè)月～2年，觀察治療效果。結(jié)果 215例患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查、治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛消失或明顯減輕，平均6個(gè)月隨訪，優(yōu)良率85.6 %、改善率95.3 %。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)口小、感染少、對(duì)關(guān)節(jié)干擾小、并發(fā)癥少、愈合快等優(yōu)點(diǎn)。只要術(shù)前選擇適合病例，術(shù)中根據(jù)患者的癥狀有針對(duì)性的治療，術(shù)后根據(jù)不同病例進(jìn)行康復(fù)等其他輔助治療，都能夠取得良好效果。

關(guān)節(jié)鏡；骨性關(guān)節(jié)炎；治療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又稱骨關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。本病多發(fā)生于老年患者，病理表現(xiàn)最早出現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，繼而引起新骨增生的一種慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)病、主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等。嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者喪失生活能力[1]。我科采取關(guān)節(jié)清理術(shù)，清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅，變性的關(guān)節(jié)面鉆孔，術(shù)后早期功能鍛煉等治療手段，取得了較好的效果，現(xiàn)就我院以2008年12月至2012年9月期間我院收治的215例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)清理術(shù)的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月至2012年9月期間我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者215例，其中女性102例，男性113例，單膝165、雙膝50例；年齡在45～78歲，平均年齡為65.9歲；病程3個(gè)月～16年，平均32個(gè)月。

1.2 手術(shù)指征

由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀比較復(fù)雜，早期對(duì)于此類疾病診斷與識(shí)別存在很大的難度，給臨床診治工作帶來(lái)了不便。新醫(yī)療理論研究中對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有了更深的認(rèn)識(shí)，尤其是膝關(guān)節(jié)疼痛指證觀察取得了顯著的成果。一般情況下，患者膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)在起身、下蹲時(shí)有拼命想的疼痛感，并且身體骨組織失去了均衡性。病況嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)會(huì)有不同程度的外翻、畸形，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)有明顯的摩擦聲。本次患者均符合上述癥狀要求，并且都采用了口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物等初步治療，最終療效哦不理想。

1.3 手術(shù)方法

本次對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取手術(shù)處理，這是為了從病理學(xué)上解決關(guān)節(jié)炎損傷造成的病痛，盡快使患者恢復(fù)原有的關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。整個(gè)手術(shù)操作堅(jiān)持無(wú)菌處理技術(shù)，對(duì)各項(xiàng)手術(shù)器械事先消毒，做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備工作。手術(shù)前給予麻醉處理，保持患者仰臥狀態(tài)，在大腿位置扎血帶，并且使用生理鹽水進(jìn)一步處理。麻醉處理之后，需對(duì)關(guān)節(jié)炎組織詳細(xì)檢查，利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)炎位置病變情況詳細(xì)探測(cè)，通常可觀察到關(guān)節(jié)液的顏色、狀態(tài)，即深黃色、混濁，這些都是后期手術(shù)操作需要參考的標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)醫(yī)師要靈活地應(yīng)用器械對(duì)關(guān)節(jié)增生組織進(jìn)行切實(shí)，尤其是把增生的滑膜及骨損傷碎片清理干凈，必要時(shí)采用鉆孔手術(shù)，確保骨折位置碎片全部取出。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)操作中，要利用縫合術(shù)作進(jìn)一步處理，重點(diǎn)對(duì)切口進(jìn)行有效縫合以免感染，縫合結(jié)束利用無(wú)菌敷料二次處理，最后繃帶包裝以做好相應(yīng)的保護(hù)工作。

1.4 術(shù)后處理

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎完成手術(shù)之后，還要實(shí)施必要的處理方案，重點(diǎn)是對(duì)膝關(guān)節(jié)冷敷，持續(xù)時(shí)間為1～2 d最佳。冷敷是為了促進(jìn)膝關(guān)節(jié)肌肉的功能恢復(fù)，在手術(shù)1 d后便可幫助患者完成肌肉功能訓(xùn)練，2 后進(jìn)行肢體抬高運(yùn)動(dòng)，7 d后便可適當(dāng)?shù)叵麓不顒?dòng)，逐漸加強(qiáng)活動(dòng)強(qiáng)度，對(duì)關(guān)節(jié)肌肉具有很好的訓(xùn)練作用。

2 結(jié) 果

215例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后，根據(jù)術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)在疼痛腫脹活動(dòng)三方面改善程度作綜合評(píng)定，分為：①優(yōu)：關(guān)節(jié)疼痛消失、腫脹消退，活動(dòng)度改善30°以上(72膝)；②良：腫脹明顯減輕，活動(dòng)度增加10°以上(112膝)；③可：腫痛好轉(zhuǎn)，活動(dòng)度增加不足10°(25膝)；④差：疼痛腫脹及活動(dòng)度無(wú)改善(6膝)本組病例平均6個(gè)月隨訪優(yōu)良率85.6 %、改善率95.3 %。

3 討 論

骨組織疾病是影響人們身體健康的主要因素，尤其是骨組織損傷會(huì)影響膝關(guān)節(jié)功能的正常發(fā)揮，并且對(duì)其他周邊骨組織帶來(lái)明顯的不適感。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為骨科治療常見的疾病，其主要是由于半月板、滑膜等出現(xiàn)異常病變，造成膝關(guān)節(jié)組織功能變化而引起的炎癥。臨床資料顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，這類人群骨組織功能薄弱，很容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎癥[2]。根據(jù)膝關(guān)節(jié)炎癥病重程度，受損骨組織會(huì)有不同的磨損、碎片等現(xiàn)象，這些會(huì)加快骨膜增生的速度，進(jìn)而引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者骨組織功能具有很大的危害性。為了避免膝關(guān)節(jié)炎對(duì)患者造成的病痛，盡快使患者恢復(fù)原有的骨組織功能，臨床可推廣使用微創(chuàng)手術(shù)，這種方法具有傷口小、無(wú)感染、易操作等特點(diǎn)[3]。手術(shù)醫(yī)師在操作中要找準(zhǔn)關(guān)節(jié)炎發(fā)生的具體位置，利用關(guān)節(jié)鏡觀察骨結(jié)構(gòu)狀態(tài)，確保手術(shù)操作的有效性[4]。本組215膝，優(yōu)72膝(33.5 %)，良112膝(52.1 %)，優(yōu)良率85.6 %、改善率95.3 %。結(jié)論與林志雄等報(bào)道相近[5]劉玉杰等認(rèn)為[6]，關(guān)節(jié)鏡下選擇有限性關(guān)節(jié)清理包括切除股骨髁間窩和脛骨髁間棘骨贅增生，解除髁間窩狹窄；修整磨損的半月板和軟骨缺損區(qū)，清除關(guān)節(jié)內(nèi)剝脫分離和不穩(wěn)定的軟骨碎片，取出游離體，清除關(guān)節(jié)內(nèi)致痛物質(zhì)，大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，均取得滿意療效。本文研究只要術(shù)前選擇適合病例，術(shù)中根據(jù)患者的癥狀有針對(duì)性的治療，術(shù)后根據(jù)不同病例進(jìn)行康復(fù)等其他輔助治療，都能夠取得良好效果。

[1] 劉玉杰,王志剛.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華老年多器官疾病雜志,2004,3(1):28-30.

[2] 林奇生.膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,17(3):284-285.

[3] Moseley JB,OMalley K,Petersen NJ,et al.A controlled trial of arthroscopy surgery for osteoarthritis of the knee[J].N Engl J Med, 2002,347(2):81-88.

[4] 黃遂柱,趙永強(qiáng),張濤.關(guān)節(jié)鏡下2關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎59例[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2003,18(5):345-346.

[5] 林志雄,條楠生,盧偉杰.關(guān)節(jié)鏡診斷和治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)[J].中華骨科雜志,1998,18(3):199.

[6] 劉玉杰,王巖,王立德.實(shí)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:144-148.

R684.3

：B

：1671-8194（2014）02-0137-02