肝血管瘤CT誤診分析與影像學研究

沈衛(wèi)紅 榮 陽

（中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學影像科CT室，遼寧 遼陽 111000）

肝血管瘤CT誤診分析與影像學研究

沈衛(wèi)紅 榮 陽

（中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學影像科CT室，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析肝血管瘤CT誤診原因，以提高肝血管瘤的CT診斷水平。方法 回顧性分析36例肝血管病歷，經(jīng)平掃，增強DSA檢查，造影劑為60 %泛影葡氨注射液，造影劑量為2 mL/kg體質量，經(jīng)外周靜脈注射后，15 s開始掃描，以后每3 min掃描一次，延遲至15 min結束。結果 36例中發(fā)現(xiàn)病灶64個，平掃大小不等，邊緣不清，均誤診為肝癌，增強后全部病例均具有肝血管瘤的強化特征。其中30例為單發(fā)，6例為多發(fā)，直徑4 cm以下42個，4～8 cm14個，8 cm以上8個，中心出現(xiàn)更低密度的20個，出現(xiàn)鈣化的12個，2例合并肝癌灶6個。結論 未作CT增強掃描，未結合患者臨床癥狀及實驗室檢查是造成肝血管瘤誤診的主要原因。

肝血管瘤；CT；增強；造影劑劑量

肝血管瘤的發(fā)病十分普遍，肝血管瘤誤診為肝癌盡管較少，但也不罕見。在CT診斷中，僅根據(jù)CT平掃結合臨床癥狀就輕易做出診斷，這樣誤診為肝癌的概率很大[1-4]。我們以肝CT增強掃描，結合臨床，化驗室檢查做出正確的診斷，以減少誤診的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年1月至2012年12月間，資料完整，經(jīng)平掃均誤診為肝癌的肝血管瘤患者36例。男16例，女20例，年齡最小16歲，最大80歲，平均47歲，22例經(jīng)手術病理證實，14例DSA造影結合臨床，追蹤觀察確診。28例無臨床癥狀，僅8例病灶較大，出現(xiàn)腹部不適，脹痛、貧血腹部包塊，可能是血管瘤較大壓迫相鄰臟器或包膜及并發(fā)癌灶所致。

1.2 方法

36例均經(jīng)喝2 %泛影葡氨500 mL，采用PAILIPS Brilliance 64slice CT掃描儀橫斷面掃描，平掃層距10 mm，層厚10 mm，增強采用60 %泛影葡氨2 mL/kg體質量，周圍靜脈注射，連續(xù)掃描注藥15 s開始掃描，每隔3 min對同一層掃描一次，直至15 min結束。

2 結 果

單純肝血管瘤34例，2例合并肝癌，30例為單發(fā)，6例為多發(fā)，64個病灶中（4 cm以下病灶42個，4～8 cm14個，8 cm以上8個），平掃均邊界不清，誤診為肝癌，增強掃描時4 cm以上的病灶大部分出現(xiàn)了中心更低密度的壞死灶，病灶越大，出現(xiàn)的概率就越大，更低密度呈不規(guī)則狀，斑片狀及裂隙狀，增強時較小的病灶在動脈期變?yōu)楦呙芏龋?5 min為等或稍高密度。幾個大的病灶強化開始在邊緣出現(xiàn)棉花團樣高密度，隨著時間延遲，范圍逐漸擴大，15 min時強化為等密度，64個病灶中12個出現(xiàn)中心鈣化，2例合并肝癌灶未見強化，4 cm以上的病灶呈現(xiàn)周邊向中心逐漸強化的血管瘤特征，平掃時CT值為17～32 Hu；增強后平均為31～90 Hu。

3 討 論

肝血管瘤是肝臟的常見腫瘤，腹部B超及CT平掃呈可發(fā)現(xiàn)病灶，但有誤診為肝癌或其他疾病的可能，特別是一部分表現(xiàn)特殊，平掃邊界不清，占位效應輕微，出現(xiàn)類似肝癌的腹痛，腹部不適等癥狀者，極易誤診為肝癌[5-9]。為減少誤診的發(fā)生，從以下方面，特別加作CT增強掃描，可以做到對酷似肝癌的肝血管瘤的準確診斷。

3.1 發(fā)病年齡上，肝血管瘤一般發(fā)生于較小年齡的患者，而肝癌患者一般發(fā)生于老年人，近年來年輕人肝癌的發(fā)病也不少見，肝囊腫沒有明顯的年齡段。

3.2 從臨床表現(xiàn)及實驗室檢查上，體格檢查時肝血管瘤患者一般無臨床癥狀，僅一少部分瘤體較大者，壓迫臨近器官及肝包膜時出現(xiàn)脹痛，腹部不適，貧血、發(fā)熱等癥狀，這些患者實驗室檢查一般肝功能正?；蜉p微異常，甲胎球蛋白陰性患者不出現(xiàn)惡病質，飲食不會有大的影響，體質量不會減輕，面色不灰暗與肝癌特別是肝癌后期患者有明顯的區(qū)別[10-12]。

3.3 從CT平掃與增強表現(xiàn)上可以區(qū)分肝血管瘤與肝癌，肝血管瘤一般邊界較清且多為單多，肝占位效應不明顯，一部分患者平掃時邊緣欠清晰，且有輕微的占位效應，這時就應結合病史加作CT增強掃描不要輕易下結論。而肝癌患者可多發(fā)，特別是轉移患者，或肝癌后期患者，邊緣欠清晰，占位效應一般應較明顯，肝包膜的肝癌灶可使肝臟局限性，乳頭狀不規(guī)則狀向外膨隆，另外肝血管瘤患者一般無轉移征象，腹膜后脂肪間隙較清晰，腹腔內未見腫大的淋巴結，門靜脈腔靜脈內無栓子存在，而肝癌患者特別是肝癌后期患者腹膜后脂肪間隙可模糊不清，可見腫大的淋巴結，有時可見門靜脈及腔靜脈栓子存在。從病灶出現(xiàn)鈣化上，一般肝癌患者很少出現(xiàn)鈣化征象，而肝血管瘤患者特別是較大肝血管瘤患者可出現(xiàn)中心鈣化征象和中心壞死低密度征象，從CT增強上，肝癌不見強化，而肝血管瘤可有特有的特征性強化征象。但從實踐工作中，基層醫(yī)院CT設備陳舊，患者經(jīng)濟所限，再加上CT增強時顯影劑用量不足，血管瘤強化的“二快一慢”技術沒掌握好，均可使酷似肝癌的肝血管瘤患者誤診[13,14]。

綜上所述，在平掃發(fā)現(xiàn)病灶邊界欠清晰，有輕微占位效應或占位效應不明顯，可疑為肝癌的肝血管瘤患者，要密切結合臨床，給患者加做CT增強掃描，以減少誤診的發(fā)生。

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