利多卡因聯(lián)合地西泮用于早孕無痛人工流產(chǎn)的療效和不良反應(yīng)分析

袁愛榮

（河南省新鄉(xiāng)市輝縣市薄壁鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 新鄉(xiāng) 453636）

利多卡因聯(lián)合地西泮用于早孕無痛人工流產(chǎn)的療效和不良反應(yīng)分析

袁愛榮

（河南省新鄉(xiāng)市輝縣市薄壁鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 新鄉(xiāng) 453636）

目的 觀察利多卡因聯(lián)合地西泮用于早孕無痛人工流產(chǎn)的療效和不良反應(yīng)。方法 選取2010年1月至2012年12月在我院就診的早孕患者120例，均自愿行無痛人工流產(chǎn)，隨機分為觀察組和對照組，每組各60例，觀察組采用地西泮聯(lián)合利多卡因進行鎮(zhèn)痛，對照組采用利多卡因進行鎮(zhèn)痛。對兩組患者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)情況進行比較分析。結(jié)果 觀察組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且地西泮聯(lián)合利多卡因組中的患者不良反應(yīng)發(fā)生情況較少。結(jié)論 地西泮聯(lián)合利多卡因用于早孕無痛人工流產(chǎn)安全有效且經(jīng)濟方便，值得臨床上推廣應(yīng)用。

利多卡因；地西泮；無痛人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補救措施之一，也是臨床計劃生育方面經(jīng)常應(yīng)用的一種手術(shù)方法。手術(shù)雖小，卻可引起難以忍受的疼痛，甚至發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。為減少受術(shù)者的痛苦和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，無痛人工流產(chǎn)術(shù)已獲得了廣泛應(yīng)用，該術(shù)式在保證孕婦安全、無痛的基礎(chǔ)上，做到了舒適、人性化治療。但如何選擇合理的手術(shù)用藥仍然是一個值得研究的問題。本研究將利多卡因聯(lián)合地西泮用于早孕無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中，觀察其臨床療效及安全性，旨在為無痛人工流產(chǎn)患者提供一個安全、有效、經(jīng)濟的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇來自2010年1月至2012年12月在薄壁鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的自愿要求施行人工流產(chǎn)且無人工流產(chǎn)禁忌證者120例，均無剖宮產(chǎn)手術(shù)史，年齡17～45歲，停經(jīng)天數(shù)45～58 d，孕次1～4次。隨機分為兩組：觀察組（利多卡因聯(lián)合地西泮組）60例，施行人工流產(chǎn)手術(shù)時2 %利多卡因?qū)m頸局部注射，術(shù)前5 min靜脈注射地西泮；對照組（利多卡因組）60例，施行人工流產(chǎn)手術(shù)時宮頸局部注射2 %利多卡因局部麻醉鎮(zhèn)痛。對兩組患者一般資料進行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

人工流產(chǎn)前，觀察組患者開放靜脈通道，給予地西泮10～15 mg，靜脈注射，5 min后施術(shù)，在暴露宮頸再次消毒后宮頸局部注射2 %利多卡因5 mL；對照組患者僅在術(shù)中給予宮頸局部注射2 %利多卡因5 mL局部麻醉。觀察兩組患者的術(shù)中鎮(zhèn)痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進行比較分析。

1.3 療效評定標準

對患者吸宮時的疼痛情況進行評定[1,2]。①顯效：患者處于熟睡狀態(tài)或自我感覺平靜，沒有明顯的痛苦表情；②有效：患者出現(xiàn)輕微的疼痛感，有一定的肢體活動，可以忍受，能夠配合手術(shù)治療；③無效：患者有較為嚴重的疼痛感，面部表情痛苦，喊叫不止?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組中顯效40例（66.7 %），孕婦在術(shù)中未訴疼痛，表現(xiàn)自如，安靜，無痛苦表情；有效15例（25 %），孕婦僅輕微腹痛，牽拉感，基本安靜，手術(shù)操作時有一定的肢體反應(yīng)，但不影響手術(shù)操作；無效5例（8.3 %），孕婦感明顯疼痛，或大聲喊叫不能擴張宮頸，嚴重影響手術(shù)操作。觀察組中91.7 %的患者可順利通過6號擴宮棒，受術(shù)者宮頸明顯變軟，手術(shù)易操作，時間短。對照組中顯效10例（16.7 %），有效30例（50 %），無效20例（33.3 %），約33.3 %的患者宮頸擴張時通過5.5號擴宮棒時即出現(xiàn)明顯障礙且孕婦感覺明顯疼痛，不夠安靜或大聲呻吟，僅有10例（16.7 %）患者術(shù)中未訴疼痛。兩組比較，觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)比較

人工流產(chǎn)術(shù)中不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐及人流綜合征，本研究中對照組發(fā)生惡心、嘔吐者15例，占25 %，出現(xiàn)人流綜合征8例，占13.3 %，總不良反應(yīng)發(fā)生率為38.3 %；觀察組發(fā)生惡心、嘔吐3例，占5 %，出現(xiàn)人流綜合征1例，占1.7 %，總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7 %。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯減少，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救方法之一，也是因為疾病或其他原因需要終止妊娠的方法，可分為藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)局限性較大，而且存在流產(chǎn)不凈的可能[3]，因此手術(shù)流產(chǎn)目前應(yīng)用廣泛。手術(shù)流產(chǎn)根據(jù)手術(shù)方法可分為鉗刮術(shù)、負壓吸引術(shù)和麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)實施負壓吸宮術(shù)（無痛人工流產(chǎn)術(shù)）。人工流產(chǎn)手術(shù)過程中均會使患者產(chǎn)生一定的疼痛感，由于疼痛或?qū)m頸擴張時的局部刺激會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、心慌胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。因此在對患者進行人工流產(chǎn)時，減少受術(shù)者的痛苦和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為重要，手術(shù)中需應(yīng)用相關(guān)藥物進行無痛流產(chǎn)[4]。目前無痛人工流產(chǎn)中常用的鎮(zhèn)痛藥物有曲馬多、咪唑安定、芬太尼、丙泊酚和利多卡因等，鎮(zhèn)痛方法可分為全身用藥，局部麻醉，全麻及硬膜外阻滯。

本研究對60例人工流產(chǎn)采用了術(shù)前靜脈注射地西泮，術(shù)中2 %利多卡因?qū)m頸局部麻醉手術(shù)取得了很好的效果，與單用利多卡因手術(shù)進行了比較，手術(shù)過程操作順利，不僅減少了患者的痛苦，而且有效預(yù)防了惡心嘔吐及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。利多卡因?qū)m頸局部注射其擴宮鎮(zhèn)痛作用一般在注射5 min后顯效，術(shù)前使用地西泮靜脈注射能夠發(fā)揮其強效，其操作簡易安全。利多卡因(Lidocaine)是一種酰胺類局麻藥[5]，具有起效快，時效長，穿透力強，彌散性能好的優(yōu)點，宮頸局部注射能穿透宮頸黏膜，產(chǎn)生局部麻醉，使宮頸松弛，術(shù)時易于擴張，患者無痛感。地西泮(DiaZepatn)為苯二氮類抗焦慮藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠及中樞性肌肉松弛作用。靜脈注射后迅速進入中樞而生效，可有效松弛肌肉以及子宮肌纖維，減輕患者的緊張情緒，藥效持久，能有效的起到鎮(zhèn)痛作用且減少不良反應(yīng)的發(fā)生。由本組數(shù)據(jù)可以看出，相對于單獨使用利多卡因的患者來說，利多卡因與地西泮聯(lián)合使用的患者，其鎮(zhèn)痛效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。有人將丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，發(fā)現(xiàn)其引起呼吸抑制者比例較高，約占13 %[6,7]，而應(yīng)用地西泮者未發(fā)現(xiàn)1例出現(xiàn)呼吸抑制，而且該藥廉價，各級醫(yī)院均有銷售。

綜上所述，利多卡因?qū)m頸局部注射聯(lián)合靜脈注射地西泮用于早孕無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時，能夠有效的減少患者的疼痛及不良反應(yīng)的發(fā)生，安全有效、經(jīng)濟方便，值得臨床上積極推廣應(yīng)用。

[1] 何艷.地西泮聯(lián)合鹽酸哌替啶用于早孕無痛人工流產(chǎn)的療效和不良反應(yīng)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(11):128.

[2] 史云艷,牛高麗.兩種方法無痛人工流產(chǎn)術(shù)效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(4):83-84.

[3] Tzeng CR,Hwang JL,Au HK,et al.Sonographic patterns of the endometrium in assessment of medical abortion outcomes[J]. Contraception,2013,88(1):153-159.

[4] 張淑霞,李春花,彭川偉,等.笑氣吸入聯(lián)合鹽酸哌替啶用于無痛人流術(shù)中鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(7):121-122.

[5] 肖敏素,傅鴻.利多卡因膠漿用于人工流產(chǎn)術(shù)65例臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(9): 2025-2026.

[6] 李俊杰,張巖,任占杰,等.丙泊酚復(fù)合右美托咪定用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的成本-效果分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(14):157-158.

[7] Crandell L.Psychological outcomes of medical versus surgical elective first trimester abortion[J].Nurs Womens Health,2012,16 (4): 296-307.

R614；R719.3

：B

：1671-8194（2014）02-0078-02