CT引導(dǎo)下肺活檢和并發(fā)癥的預(yù)防探討

陳 冬

(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300)

CT引導(dǎo)下肺活檢和并發(fā)癥的預(yù)防探討

陳 冬

(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300)

目的 探討CT引導(dǎo)下肺活檢的應(yīng)用以及并發(fā)癥防治方法。方法 收集肺部病變患者64例，以CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肺活檢，并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)以及病理學(xué)檢查，分析CT引導(dǎo)下肺活檢的檢測(cè)價(jià)值，并探討其并發(fā)癥防治措施。結(jié)果 本組64例患者中，62例（96.9 %）穿刺成功，其中58例經(jīng)病理檢查確診，診斷準(zhǔn)確率為93.5 %。經(jīng)積極并發(fā)癥預(yù)防措施，9例（14.1 %）發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的陽(yáng)性診斷率較高、定位準(zhǔn)確、安全可靠，并發(fā)癥較少，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

肺活檢；CT；并發(fā)癥

肺部病變是臨床常見(jiàn)疾病，影像學(xué)檢查由于其病變圖像表現(xiàn)復(fù)雜，臨床鑒別診斷難度較大。近年來(lái)，臨床逐漸應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)肺部活檢，取得了較好的效果[1]。我科應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢，有效提高了臨床診斷準(zhǔn)確率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2013年8月期間，我院收治的肺部病變患者64例，均經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)檢查、纖維支氣管鏡檢查以及痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查未能確診。其中，男44例，女20例，年齡在20～74歲，平均為（58.4± 3.6）歲。經(jīng)肺部CT檢查顯示，41例患者存在肺腫塊或者結(jié)節(jié)，13例患者存在肺部斑片狀陰影，10例肺部空洞。除外凝血功能障礙、多發(fā)性肺大皰、重癥肺氣腫以及心肌梗死等患者。

1.2 方法

選擇西門子16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行引導(dǎo)檢查?；顧z針為COOK彈槍式活檢針Quick-Core，型號(hào)為：QCS-18-15.0-20T。先常規(guī)進(jìn)行CT掃描，以明確病灶部位，然后選擇穿刺體位，如為肺野中內(nèi)帶或靠近肺門病灶，應(yīng)先行增強(qiáng)CT掃描，仔細(xì)閱讀CT片，并注意避開(kāi)大血管。病灶分布在胸腔前半部分的患者選擇仰臥位，而位置偏后半部分者則選擇俯臥位，如為鄰近側(cè)胸壁則應(yīng)取病變處上側(cè)臥位，使穿刺點(diǎn)距胸壁距離最短，進(jìn)針時(shí)損傷正常組織最小。如果有相鄰骨骼、組織器官等影響針道的選擇，可傾斜CT掃描機(jī)架，調(diào)整掃描角度避開(kāi)，并避免損傷緊鄰的心臟、大血管等，減少相關(guān)的并發(fā)癥。再次進(jìn)行CT掃描，確定最佳穿刺點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较蛞约吧疃鹊?，并做好體表標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾后，于局麻狀態(tài)下進(jìn)行穿刺。以一次性16～18 G槍式活檢針，囑患者屏氣，經(jīng)骨骼間隙進(jìn)針直達(dá)病灶，然后再次行薄層CT掃描，以確認(rèn)針尖已到達(dá)目標(biāo)位置，再次實(shí)際測(cè)算針尖穿過(guò)病灶可能經(jīng)過(guò)的途徑以及深度距離，留有余量，并適當(dāng)予以調(diào)整，打開(kāi)穿刺針柄末端上的機(jī)關(guān)后進(jìn)行切割活檢，然后再囑患者屏住呼吸快速拔出穿刺針，針道經(jīng)過(guò)的皮膚組織較粗厚時(shí)，可以11號(hào)刀片在穿刺點(diǎn)做小切口，以減少外套管切割針的阻力，提高穿刺成功率。將取出的標(biāo)本進(jìn)行涂片2～4張送細(xì)胞學(xué)檢查，然后以10 %甲醛對(duì)組織塊進(jìn)行固定后送組織學(xué)檢查。結(jié)束穿刺后，穿刺點(diǎn)壓迫止血，無(wú)菌包扎，應(yīng)在10 min后再次進(jìn)行CT掃描，確認(rèn)無(wú)顯著氣胸、明顯胸腔積液等并發(fā)癥，則囑患者休息15～30 min后無(wú)異常表現(xiàn)方可離開(kāi)CT室。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

本組64例患者中，有2例患者穿刺失敗，其中1例為氣胸引起肺萎陷而導(dǎo)致針尖無(wú)法進(jìn)入病灶，另1例由于機(jī)體素質(zhì)較差無(wú)法配合。另62例均穿刺成功，成功率為96.9 %。該62例患者均接受細(xì)胞學(xué)涂片檢查以及組織學(xué)檢查，58例經(jīng)病理確診，其中，31例為腺癌、9例為鱗癌、3例為未分化癌、2例患者具有癌細(xì)胞但無(wú)法分型、7例為肺膿腫、3例為肺結(jié)核、3例為炎性假瘤，另4例因組織采集不足等無(wú)法確診。因有2例患者穿刺失敗，不計(jì)入確診計(jì)算，其余62例患者中，58例病理確診，故確診率為93.5 %（58/62）。

2.2 并發(fā)癥

本組64例患者中，有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，4例為小量氣胸，3例為針道滲血，1例為少量咯血，1例為血胸，均未經(jīng)特殊處理而痊愈。

3 討 論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種將影像學(xué)技術(shù)與病理學(xué)有機(jī)結(jié)合的現(xiàn)代診斷技術(shù)，可直接獲得準(zhǔn)確、全面的病變信息，并做出準(zhǔn)確的組織病理學(xué)診斷。臨床實(shí)踐研究證實(shí)，該技術(shù)的定位準(zhǔn)確、安全性較好且確診率較高，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)纖支鏡檢查的不足[2]。本組患者中，穿刺成功率達(dá)96.9 %，準(zhǔn)確診斷率達(dá)93.5 %，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道接近。應(yīng)用CT引導(dǎo)穿刺可提高臨床診斷準(zhǔn)確率，尤其是對(duì)于惡性病變的檢出率，為臨床治療方案的選擇具有重要指導(dǎo)意義，可提高患者的生產(chǎn)能率，且可避免良性病變患者行不必要的手術(shù)，從而減輕了患者的痛苦。綜合本研究認(rèn)為，該技術(shù)具有定位準(zhǔn)確、陽(yáng)性檢出率高的有點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

CT引導(dǎo)下肺活檢的準(zhǔn)確性受病灶大小、位置、深度，以及良惡性、穿刺針類型、術(shù)者操作熟練程度以及病理診斷準(zhǔn)確性等的影響。通常，小病灶的診斷準(zhǔn)確率較大病灶更低，而較小良性病灶獲得足量標(biāo)本比惡性病灶更難，而中心病灶的操作對(duì)于術(shù)者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)均具有較高的要求[3]。在穿刺過(guò)程中，應(yīng)精確定位，取材時(shí)應(yīng)盡量避免在病灶低密度壞死區(qū)域內(nèi)取材。在穿刺活檢過(guò)程中容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，最常見(jiàn)的并發(fā)癥類型有氣胸、肺內(nèi)出血以及針道滲血等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。本組有4例小量氣胸，3例針道滲血，1例少量咯血，1例為血胸。針道滲血與穿刺路徑選擇不當(dāng)引起肺血管受損有密切關(guān)系。而少量咯血主要是由于小肺癌周圍血管以及支氣管在穿刺時(shí)被刺破所致。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在接近胸壁部位病灶上進(jìn)行穿刺安全性較好，并發(fā)癥極少。對(duì)于少量氣胸以及針道滲血，通常無(wú)需進(jìn)行特殊處理即可緩解，據(jù)國(guó)外報(bào)道，針穿刺活檢氣胸發(fā)生率為20 %，僅4 %需處理[4]，但對(duì)于大量氣胸，應(yīng)及時(shí)抽吸或者實(shí)施胸腔閉式引流以將氣體排出。在穿刺后如發(fā)生咯血，應(yīng)立即予以止血。

為減少活檢并發(fā)癥，首先應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，穿刺前應(yīng)現(xiàn)進(jìn)行血常規(guī)檢查，確保凝血酶原時(shí)間、血小板以及纖維蛋白原等均處于正常范圍內(nèi)，對(duì)于嚴(yán)重心肺功能不全者不得進(jìn)行該技術(shù)；對(duì)于肺功能以及肺氣腫患者，術(shù)前應(yīng)予以吸氧30 min；術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)平靜呼吸下屏氣以及體位保持等；同時(shí)應(yīng)根據(jù)術(shù)前CT片情況合理選擇治療方案、穿刺路徑及體位等，并盡量避開(kāi)結(jié)節(jié)周圍血管、肺大泡、葉間裂、肋間動(dòng)脈以及神經(jīng)等。穿刺針應(yīng)盡量選擇較細(xì)的針，在患者屏氣狀態(tài)下刺入，并減少穿刺的次數(shù)，以縮短胸腔內(nèi)活檢針的停留時(shí)間。酌情應(yīng)用止咳藥，以免患者發(fā)生不自主性咳嗽而引發(fā)氣胸?？尚g(shù)前應(yīng)用止血藥物減少術(shù)中、術(shù)后出血。應(yīng)取進(jìn)針側(cè)臥位休息至少12 h，并予以止血、止咳藥和吸氧，應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染等，以提高檢查的成功率。

總之，在CT引導(dǎo)下肺活檢操作簡(jiǎn)便、安全可靠、并發(fā)癥較少，陽(yáng)性檢出率較高，能夠?yàn)榕R床診斷及治療方案的選擇提供可靠的組織學(xué)信息，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳萬(wàn)海,沈曉文,孫新剛,等.經(jīng)皮肺活檢常見(jiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(2):168-171.

[2] 朱曉紅,楊莘.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(3):26-28.

[3] 張磊,莊一平,張晉,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)診斷正確率及并發(fā)癥的影響因素[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2011,16(4):342-345.

[4] 殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008: 5831.

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