曹 欽
(大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外科,遼寧 大連 116100)
胸外科局限性小切口開胸術(shù)的臨床觀察
曹 欽
(大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外科,遼寧 大連 116100)
目的 探討胸外科局限性小切口開胸術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值,通過臨床觀察對(duì)比傳統(tǒng)的胸外科手術(shù)切口,對(duì)其優(yōu)點(diǎn)加以分析。方法 回顧性分析我院胸外科住院患者68例,隨機(jī)平均分為觀察組和比對(duì)組,分別給予局限性小切口開胸術(shù)治療和傳統(tǒng)胸外科外側(cè)切口手術(shù)治療。圍術(shù)期觀察并記錄兩組術(shù)中出血量,術(shù)后胸腔引流量,術(shù)后疼痛程度,住院花銷及住院時(shí)間,然后利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得到的數(shù)據(jù)。結(jié)果 觀察組(局限性小切口組)的術(shù)中出血量,術(shù)后胸腔引流量,術(shù)后疼痛程度,住院費(fèi)用及住院時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于比對(duì)組(傳統(tǒng)胸外科外側(cè)切口組)。結(jié)論 局限性小切口具有術(shù)中出血量少,術(shù)后胸腔引流量少,疼痛輕,住院花銷低,時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),具有良好的臨床推廣價(jià)值。
胸外科;開胸術(shù);局限性小切口
傳統(tǒng)的外側(cè)切口胸外科手術(shù),具有適應(yīng)性廣、視野開闊、便于操作等優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn)是需將切斷大部分胸壁肌肉,切口長(zhǎng),創(chuàng)傷大,術(shù)中出血量多,術(shù)后疼痛劇烈。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,近幾年胸外科手術(shù)中局限性小切口開胸術(shù)逐漸成為臨床治療中的首選術(shù)式。這種術(shù)式具有安全性高,切口小,損傷小,切口隱蔽,美觀效果好,愈合快、疼痛輕且花銷低等特點(diǎn)。本文將研究2012年2月至2013年2月期間我院胸外科收治的采用局限性小切口行開胸術(shù)的患者34例,并比較了同期采用傳統(tǒng)的胸外側(cè)手術(shù)切口行開胸術(shù)的患者34例,結(jié)果采用局限性小切口手術(shù)的患者治療效果良好,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選取2012年2月至2013年2月我院胸外科收治并行胸外科手術(shù)的患者68例。其中男性患者36例,女性患者32例;年齡最小的患者23歲,最大的患者66歲,平均年齡為(46.48±2.57)歲;包括肺葉切除10例,肺大泡切除17例,肺楔形切除4例,肺減容8例,縱隔腫瘤切除15例,外傷后肺破裂修補(bǔ)14例。將所有患者隨機(jī)平均分成兩組,每組34例,實(shí)施局限性小切口開胸術(shù)術(shù)治療的一組設(shè)為觀察組,實(shí)施傳統(tǒng)胸外側(cè)手術(shù)切口手術(shù)治療的一組設(shè)為比對(duì)組。
1.2 方法
比對(duì)組患者接受傳統(tǒng)胸外側(cè)手術(shù)切口手術(shù)治療,依據(jù)傳統(tǒng)胸外科手術(shù)切口標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。觀察組患者接受局限性小切口手術(shù)治療,具體操作如下:患者取側(cè)臥位,采取靜脈復(fù)合氣管插管進(jìn)行麻醉,選擇性單肺通氣,擴(kuò)大側(cè)肋間隙,墊高患者側(cè)胸部。根據(jù)患者的實(shí)際病情,不同的病灶位置,一般選擇3~7肋間間隙平行肋骨作為切口位置,切口的長(zhǎng)度一般控制在7~14 cm,順序切開皮膚、皮下組織,切斷背闊肌前緣筋膜,使背闊肌游離。向后牽拉游離的背闊肌,保持前鋸肌纖維方向,直到肋間進(jìn)行鈍性分離。在相應(yīng)肋間隙將肋間肌沿肋骨上緣切開,在肋間隙放置小號(hào)撐開器,進(jìn)入胸部。如果患者病情較為復(fù)雜,在胸內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)操作較為復(fù)雜,可以考慮選擇切斷切口上一根肋骨,采用開胸器撐開肋骨,足夠醫(yī)師一只手進(jìn)入操作為宜。這樣,胸內(nèi)術(shù)野充分顯露,手術(shù)環(huán)境良好。當(dāng)胸內(nèi)手術(shù)順利實(shí)施完成后,使用2~3根雙粗線將胸腔閉合,關(guān)閉胸腔前鋸肌原位覆蓋,用1號(hào)線4~6針縫合肌筋膜。進(jìn)行覆蓋時(shí),背闊肌、斜方肌以及骶棘肌要進(jìn)行原位覆蓋,背闊肌筋膜于前緣附著部進(jìn)行縫合,最后常規(guī)縫合皮下及皮膚,手術(shù)后使用胸帶稍加壓固定胸壁,縫合皮膚的縫線通常要在術(shù)后7~9 d后拆除。
1.3 療效指標(biāo)
對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。依據(jù)VAS疼痛評(píng)分表進(jìn)行患者疼痛評(píng)價(jià):臨床沒有疼痛感覺,得分為0分;有輕度的疼痛感覺,得分為1~3分;有中度的疼痛感覺,得分為4~6分;臨床感覺到重度疼痛,得分為7~10分;疼痛嚴(yán)重,無法忍受,得分為10分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件;t檢驗(yàn);P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本研究所選的68例患者,經(jīng)手術(shù)治療后,病情均得到有效的控制,觀察組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后疼痛程度、住院花銷及住院時(shí)間等方面與比對(duì)組都有著顯著差異,具有較大優(yōu)勢(shì),且P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。
隨著人民生活水平,以及人們對(duì)物質(zhì)和精神要求的日益提高,患者在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)在注重療效的同時(shí),越來越多的關(guān)注術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)及傷口美觀問題。因此相對(duì)于創(chuàng)面比較大的傳統(tǒng)胸心外科手術(shù),患者會(huì)更傾向于選擇局限性小切口手術(shù),尤其是越來越多的女性和年輕患者對(duì)美的要求更高。隨著外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展,局限性小切口開胸術(shù)在臨床的應(yīng)用日漸廣泛,其療效并被人們逐漸認(rèn)可。
在外科手術(shù)的實(shí)施過程中,要選擇正確的切口部位,同時(shí),為了提高患者的恢復(fù),降低切口感染的發(fā)生,要盡最大努力的減少對(duì)切口周圍肌肉及血管造成損壞[1,2]。傳統(tǒng)的胸部手術(shù),切口長(zhǎng)度一般在35 cm左右,對(duì)患者的神經(jīng)及血管的損害較大,患者出血多,手術(shù)后的疼痛嚴(yán)重,容易發(fā)生肺部感染,為患者帶來較大的身心痛苦,延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間?;颊咴谛g(shù)后的生活質(zhì)量也會(huì)受到較大影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,手術(shù)技術(shù)的不斷提高,以及人們對(duì)美觀要求的提高,局限性小切口開胸術(shù)在臨床中得以廣泛應(yīng)用,較傳統(tǒng)開胸手術(shù),小切口開胸術(shù)有了較大進(jìn)步:①切口位置選擇后外側(cè)切口,使手術(shù)過程更加安全,為手術(shù)成功保駕護(hù)航[3];②切口小,術(shù)中出血少,手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小[4];③手術(shù)疼痛輕,患者恢復(fù)快,下床早,并發(fā)癥少;④手術(shù)中,患者呼吸功能不受損害,肩關(guān)節(jié)功能保護(hù)良好;⑤患者在手術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短,為患者減輕住院經(jīng)濟(jì)壓力;⑥手術(shù)切口位置隱蔽,傷口小,外觀美觀影響小[5]。本研究結(jié)果充分顯示,局限性小切口與傳統(tǒng)開胸術(shù)相比,具有術(shù)中出血量少,術(shù)后胸腔引流量少,疼痛輕,住院花銷低,時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),且P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??梢姡窒扌孕∏锌陂_胸術(shù)在胸外科中的療效顯著,具有良好的臨床推廣價(jià)值。
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