新生兒窒息后腎功能損害的臨床分析研究

李書娟 陳 彤 李曉紅 李曉明

（遼陽石化總醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

新生兒窒息后腎功能損害的臨床分析研究

李書娟 陳 彤 李曉紅 李曉明

（遼陽石化總醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析新生兒窒息腎功能損害的發(fā)生及其預(yù)后。方法 對(duì)240例窒息新生兒（輕度窒息156例，重度窒息84例）進(jìn)行血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）的檢驗(yàn)。結(jié)果 240例窒息新生兒中 BUN＞7.14 mmol/L為108例，占45 % ; Cr＞88.4 μmol/L為102例，占42 %;重度窒息組BUN、Cr值明顯高于輕度窒息組（P＜0.05）。窒息程度重，并發(fā)嚴(yán)重腎功能損害的病死率高。結(jié)論 檢驗(yàn)BUN與Cr仍是目前診斷腎功能損害的可靠指標(biāo)，能及時(shí)反映腎功能損害的情況。

新生兒；窒息；腎功能；臨床分析

本文對(duì)我院2010年1月至2012年12月收治的240例窒息新生兒進(jìn)行血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）的檢驗(yàn)，并加以臨床分析，以研究分析新生兒窒息后腎功能損害的發(fā)生及其預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.l 一般資料

2009年1月至2012年12月收治新生兒窒息240例，其中輕度窒息組156例（占65 %），重度窒息組84例（占35 %）。240例中男164例，女76例；日齡＜24 h 168例，1～3 d 72例；足月168例，早產(chǎn)兒40例，過期產(chǎn)兒32例，真中有宮內(nèi)窘迫72例。

1.2 新生兒窒息的診斷

根據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1,2]生后1 min評(píng)分4～7分者為輕度窒息，0～3分或5 min評(píng)分仍＜5分者為重度窒息。

1.3 窒息后腎功能損害的診斷

①氮質(zhì)血癥：BUN＞7.14 mmol/L（20 mg/dL）。②急性腎功能衰竭[3,4]：少尿或無尿持續(xù)24 h以上， BUN＞14.28 mmol/L（40 mg/dL），Cr＞88.4 μmol/L (1 mg/dL）。全部病例均在入院24 h內(nèi)采靜脈血送BUN及Cr檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

240例窒息新生兒中BUN＞7.14 mmol/L者108例，占45 %（其中輕度窒息40例，重度窒息68例），測得BNU值范圍在7.14～22 mmol/L。Cr＞88.4 μmol/L者102例，占42 %（其中輕度窒息組36例，重度窒息組66例），Cr值范圍在88.4～400 μmol/L。

重度窒息組BUN值為（11.74±4.87）mmol/L，其中＞7.14 mmol/L 68例，占80.95 %；輕度窒息組BUN值為（6.23±2.85）mmol/L，其中＞7.14 mmol/L 240例，占25.64 %，二者比較差異顯著（P＜0.01）。重度窒息組Cr為（174.7±94.9）μmol/L，其中＞88.4 μmol/L66例，占78.57 %，輕度窒息組Cr為（83.9±25.5）μmol/L，其中＞88.4 μmol/L 36例，占23.08 %，二者比較差異顯著（P＜0.05）。

本文240例中死亡18例，腎功能損害組108例中死亡16例，占14.81 %；無腎功能損害組132例中死亡2例，為早產(chǎn)兒，出生體質(zhì)量1.4 kg，占1.52 %；二者比較差異顯著（P＜0.05）。其中BUN值44.28～22 mmol/L 44例中死亡14例，占31.82 %；BUN在7.14～14.28 mmol/L 64例，死亡2例，占3.13 %，二者病死率比較差異顯著（P＜0.01）。腎功能損害組死亡的16例中均為重度窒息，其中12例合并多系統(tǒng)器官功能衰竭。

3 討 論

本文檢驗(yàn)240例窒息新生兒BUN＞7.14 mmol/L 108例，占45 %，Cr值＞88.4 μmol/L 102例，占42 %，窒息后腎損害的發(fā)生與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5,6]，提示BUN、Cr為檢查腎功能損害的可靠指標(biāo)，能及時(shí)反映腎功能損害的情況，目前仍是對(duì)新生兒腎功能診斷最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目，尤其在基層醫(yī)院亦容易做到。

圍生窒息導(dǎo)致腎損害的機(jī)制是缺氧引起腎血管收縮，腎灌注減低，腎小球?yàn)V過率下降，新生兒腎臟對(duì)缺氧較敏感，所以有無腎功能損害及損傷程度可以估計(jì)缺氧的程度[7-9]。從本文中看出，重度窒息組與輕度窒息組的BUN＞7.14mmol/L分別為80.95 %、25.64 %，Cr＞85.4μmol/L分別為78.57 %、23.08 %，可見窒息的程度越重，腎功能損害的發(fā)生率越高，在臨床工作中應(yīng)引起重視。

窒息并發(fā)腎功能損害的預(yù)后與腎功能損害的程度及合并多器官功能衰竭有明顯關(guān)系，其病死率國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為20 %～44.4 %[10]，本文窒息后腎功能損害的病死率為14.81 %。與無腎功能損害的病死率比較，差異顯著（P＜0.05）。其中BUN為14.28～22 mmol/L死亡者占31.82 %，而BUN為7.14～14.28 mmol/L死亡者占3.13 %，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。腎功能握害嚴(yán)重死亡的16例均為重度窒息兒，其中12例合并多器官功能衰竭。本文資料說明窒息程度重及并發(fā)嚴(yán)重的腎功能損害病死率高；同時(shí)，嚴(yán)重的腎功能損害往往合并多器官功能衰竭，因此在新生兒窒息的搶救和治療中應(yīng)強(qiáng)調(diào)保護(hù)腎功能，及時(shí)進(jìn)行腎功能檢驗(yàn)，從而給予相應(yīng)的措施，降低因腎衰導(dǎo)致的新生兒死亡，從而降低窒息新生兒的病死率。

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Clinical Research of Renal Impairment in Neonatal Asphyxia

LI Shu-juan, CHEN Tong, LI Xiao-hong, LI Xiao-ming
(Liaoyang Petrochemical General Hospital, Liaoyang 111000, China)

Objective To study the occurrence and prognosis of renal impairment in neonatal asphyxia. Methods BUN and Cr in 240 cases of asphyxia neonate (156 mild asphyxia cases, 84 severe asphyxia cases) were measured. Results Among 240 cases of asphyxia neonate, BUN＞7.14 mmol/L were in 108 cases (45 %), Cr＞88.4 μmol/L were in 102 cases (42 %); BUN and Cr values of severe asphyxia group were higher than those of mild asphyxia group (P＜0.05). The more severe the degree of asphyxia, the higher fatality rate of complicating severe renal impairment. Conclusion BUN and Cr test is a reliable indicator in diagnosis of renal impairment, which can re fl ect renal impairment in time.

Neonatal; Asphyxia; Rental function; Clinical analysis

R722.12

：B

：1671-8194（2014）02-0015-02