經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的臨床護(hù)理

李顯紅 宋士強(qiáng)

（青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，山東 青島 266109）

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的臨床護(hù)理

李顯紅 宋士強(qiáng)

（青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，山東 青島 266109）

目的探討經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的臨床護(hù)理方式。方法回顧性分析在2010年2月至2012年2月期間我院通過進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管鈥激光治療122例輸尿管患者的手術(shù)前后期的護(hù)理。結(jié)果在122例輸尿管患者中， 2例患者水流將尿輸管上段結(jié)石沖回腎中，在手術(shù)之后通過ESWL進(jìn)行治療。1例患者伴有輸尿管穿孔后，在手術(shù)后進(jìn)行改開放取石術(shù)。通過經(jīng)尿道鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的患者成功率為97.5%。對(duì)全部患者均順利放置雙J管，沒有患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)輸尿管患者進(jìn)行充分精心的手術(shù)前準(zhǔn)備，心理護(hù)理以及手術(shù)后護(hù)理，能夠有效提高手術(shù)的成功率。

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光；輸尿管結(jié)石；臨床護(hù)理

輸尿管結(jié)石是較為常見的泌尿外科疾病。通常狀況下這種病癥會(huì)造成輸尿管的梗阻，使得患者腎絞痛。嚴(yán)重者則會(huì)腎萎縮及急性腎功能障礙。本組研究針對(duì)在2010年2月至2012年2月期間在我院運(yùn)用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光進(jìn)行碎石取石的122例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析[1-3]。同時(shí)需在患者的輸尿管中放置雙J管支架進(jìn)行引流，對(duì)于嚴(yán)重腎功能損害的患者則需要進(jìn)行血液透析。最終患者均治愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2010年2月至2012年2月期間我院通過進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管鈥激光治療122例輸尿管患者中，男性患者82例，女性患者40例。年齡為18～66歲，平均年齡為35.4歲。109例患者為一側(cè)輸尿管結(jié)石，13例患者為雙輸尿管結(jié)石，70例患者結(jié)石位于輸尿管下段，32例患者結(jié)石位于輸尿管中斷，20例患者結(jié)石位于輸尿管上段。其中有1例患者在2 h以上持續(xù)性腎絞痛，止痛效果不佳。有21例患者伴有腎功能不全，其中BUN 11.9～20.3 mmol/L，Cr 214～601 μmol/L，對(duì)全部患者在手術(shù)前均進(jìn)行X線和B超檢查，都被確診為輸尿管結(jié)石。

1.2 方法

對(duì)122例患者進(jìn)行腰麻加持續(xù)硬膜外麻醉，并的均采用相應(yīng)的輸尿管硬鏡以及鈥激光系統(tǒng)。對(duì)于一側(cè)輸尿管結(jié)石的患者，運(yùn)用鈥激光把結(jié)石進(jìn)行粉碎直至3 mm之內(nèi)，再應(yīng)用異物鉗將直徑＞3 mm的碎石取出，全部放在F5雙J管或者雙腔氣囊導(dǎo)尿管中。對(duì)于雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者的，首先應(yīng)將梗阻較為嚴(yán)重的一側(cè)結(jié)石進(jìn)行粉碎，再放置在J管中，對(duì)于身體條件較好的患者在通過輸尿管鏡鈥激光將對(duì)側(cè)的結(jié)石進(jìn)行粉碎[4]。在手術(shù)過程中要嚴(yán)密觀察患者生面體征，維持患者水和電解質(zhì)的平衡，加強(qiáng)患者抗感染的能力。在手術(shù)后3 h左右可將尿管拔除，在3周左右可將雙J管拔出，同時(shí)要嚴(yán)密注意患者排石的具體狀況以及需要通過B超和X線進(jìn)行復(fù)查。在手術(shù)后將導(dǎo)尿管拔除之后，患者可下床活動(dòng)。3例患者在手術(shù)之后腎功能漸漸恢復(fù)，1例患者由于血肌酐及尿素氮含量較高，血鉀異常在手術(shù)后進(jìn)行了3次血液透析，最終腎功能基本正常[5]。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理

在本組研究患者中，有患者伴有腎絞痛，有時(shí)只能夠在肌內(nèi)注射止痛劑控制疼痛。護(hù)理人員應(yīng)詳盡了解到患者在住院前具體癥狀及疼痛發(fā)作狀況等，并充分了解到患者具體病情，做出一個(gè)護(hù)理計(jì)劃，準(zhǔn)備好需要應(yīng)用到的藥品等。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該注意和患者之間溝通，能夠讓患者和家屬了解到治療輸尿管結(jié)石的方法以及運(yùn)用經(jīng)尿道輸尿管鈥激光治療的必要性和可靠性。在患者圍手術(shù)期間應(yīng)盡量控制食用高鹽類，高鉀的食物，為患者提供更多水飲用。

2.2 心理護(hù)理

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光是治療輸尿管結(jié)石的一項(xiàng)新型的醫(yī)療技術(shù)。有些患者會(huì)對(duì)于手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)。在手術(shù)前伴有緊張，不安的情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者詳盡講解手術(shù)方法和過程，并指出這種手術(shù)方式療效好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)。耐心傾聽患者的疑問，降低患者緊張情緒[6]。

2.3 管道及排石的護(hù)理

①導(dǎo)尿管的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)每天對(duì)患者更換尿液引流袋，并保障引流袋位置在支架管或者導(dǎo)尿管的下部。一般被放在床下別放在床沿下的15 cm左右，以免引流液倒流使得患者感染，同時(shí)要保障各個(gè)管道的固定和通暢，定期對(duì)病房進(jìn)行巡視，在給患者翻身時(shí)要防止對(duì)引流管的牽拉和壓迫使得引流通暢。②雙J管的護(hù)理：在手術(shù)過程中，將雙J管常規(guī)放到輸尿管中作為一種支架管，這樣能夠方便引流腎盂中的尿液，以免患者的輸尿管的梗阻和感染，同時(shí)也能夠進(jìn)一步將殘余的碎結(jié)石排除。但放在管后的輸尿管蠕動(dòng)并不明顯，易造成膀胱中的尿液反流發(fā)生腎內(nèi)感染。護(hù)理人員同時(shí)也應(yīng)該注意，應(yīng)盡量要求患者保持半臥的體位，防止患者用力咳嗽，在手術(shù)后應(yīng)保障常規(guī)持續(xù)放置導(dǎo)尿管時(shí)間為2～5 d內(nèi)。將輸尿管拔除之后要將膀胱排空，防止尿液反流[7]。

2.4 排石的觀察

對(duì)患者的結(jié)石粉碎及輸尿管梗阻接解除之后，患者的腎功能明顯恢復(fù)，并且患者每天排尿量增加。在拔除導(dǎo)尿管后，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者在床下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)手機(jī)患者小便，觀察有無碎結(jié)石排出。告知患者進(jìn)行一些活動(dòng)有助于結(jié)石排除體外。

2.5 血液透析的處理

1例患者的雙側(cè)腎梗阻被解除之后，但是腎功能恢復(fù)較為緩慢，并伴有高血鉀及水、鈉潴留。因此要進(jìn)行血液透析，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者誘導(dǎo)期的護(hù)理，在15 min左右巡視患者，并認(rèn)真觀察患者生命體征變化，以免發(fā)生血管并發(fā)癥。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 輸尿管損傷

患者存在較大的結(jié)石并處于輸尿管的某處可使其扭曲擴(kuò)張，同時(shí)輸尿管壁變薄在碎石時(shí)易發(fā)生穿孔。在發(fā)生穿孔之后應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)的結(jié)束手術(shù)，有需要?jiǎng)t立即進(jìn)行開放取石術(shù)。在手術(shù)后將尿管放置時(shí)間延長12 d左右能夠避免的輸尿管破口。

3.2 預(yù)防出血

對(duì)于伴有腎功能不全的患者的，其血小板功能也會(huì)下降，血管變得更脆以及凝血活酶生成不良。并且還有些患者由于血透應(yīng)用肝素，使得口鼻腔，皮下以及消化道等部位出血。所以護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者是否存在出血現(xiàn)象，并保障護(hù)理動(dòng)作輕緩，建立良好的護(hù)患感情。

4 出院指導(dǎo)

在患者即將出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者多飲水，定時(shí)排尿。平?？蓪?duì)多參加較為平緩的運(yùn)用，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，以免輸尿管內(nèi)的雙J管上縮到輸尿管中造成拔管的不便。囑咐患者定期的到醫(yī)院拔除雙J管，防止發(fā)生并發(fā)癥。最后可根據(jù)患者結(jié)石的相關(guān)成分對(duì)患者飲食做出指導(dǎo)，預(yù)防病癥復(fù)發(fā)[8]。

[1] 徐偉,劉成倍,王祥林.輸尿管鏡硬鏡結(jié)合鈥激光治療輸尿管結(jié)石(附235例報(bào)告)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2007,12(2):122-123.

[2] 陳斌,鄭濤,石洪波,等.鈥激光對(duì)復(fù)雜輸尿管結(jié)石的診療價(jià)值(附56例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(8):601-603.

[3] 李遜,曾國華,袁堅(jiān),等.經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石(20年經(jīng)驗(yàn))[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,36(2):124-126.

[4] 徐艷紅,陳紅,周桂玲,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石466例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(18):23.

[5] 吳媛媛.輸尿管鏡下尿路結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理[A].河南省第十次手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議暨圍手術(shù)期安全護(hù)理高級(jí)研修班論文集[C].2008.

[6] 許夢(mèng)清,楊芳,趙文新,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[A].第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2008.

[7] 錢蓉,鐘定萍.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)[A].創(chuàng)建患者安全文化-中華護(hù)理學(xué)會(huì)第15屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編(上冊(cè))[C].2011.

[8] 曹國琴.輸尿管鏡碎石術(shù)的并發(fā)癥及術(shù)中術(shù)后護(hù)理配合[A].第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2008.

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1671-8194（2014）27-0357-02