腫瘤化療患者使用PICC的全程效果

車艷虹

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

腫瘤化療患者使用PICC的全程效果

車艷虹

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的建立一條安全、科學(xué)的靜脈輸液途徑，減少患者痛苦，避免化療藥物的刺激，保證化療準(zhǔn)確、安全、順利。方法化療患者均采用PICC置管來輸入化療藥物。實(shí)行住院期間分階段健康教育，開展出院后及時(shí)、便利、連續(xù)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果PICC成功率高，留置時(shí)間長(zhǎng)，幫助腫瘤患者在化療期間減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦，減少藥物對(duì)血管壁的刺激，患者安全完成化療，保證化療準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。結(jié)論P(yáng)ICC操作方便，成功率高、安全性強(qiáng)，便于護(hù)理，有效的提高了化療患者的生活質(zhì)量及家屬的滿意度。

PICC；腫瘤化療；健康教育；延續(xù)護(hù)理

化療是腫瘤患者常用的治療方法之一。傳統(tǒng)的外周靜脈穿刺給藥有許多缺點(diǎn)，化療藥物的不良反應(yīng)作用強(qiáng)，患者常承受藥液外滲所造成的局部組織壞死，往往會(huì)影響患者下一個(gè)周期的治療。為了保護(hù)血管和保證化療順利完成，化療患者常選擇外周靜脈穿刺中心靜脈插管（簡(jiǎn)稱PICC）屬深靜脈穿刺，藥物直達(dá)上腔靜脈，可明顯減少靜脈炎的發(fā)生，避免藥物外滲，為腫瘤患者多程化療提供了方便，PICC應(yīng)做好預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，杜絕或減少非正常拔管，務(wù)必做好PICC的全程健康教育及維護(hù)工作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年3月至2010年2月收治腫瘤患者行PICC者78例，男46例，女32例，年齡24～74歲，其中肺癌22例，胃癌19例，結(jié)腸癌15例，淋巴瘤10例，頸部轉(zhuǎn)移癌9例，舌癌3例，均為多程化療或需要長(zhǎng)期輸液治療的患者。留置時(shí)間20～150 d。本組患者共13例發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，穿刺局部滲血3例，靜脈炎4例，導(dǎo)管脫出2例，導(dǎo)管堵塞3例，靜脈血栓形成1例。

1.2 方法

①用物準(zhǔn)備：采用德國貝朗公司生產(chǎn)的V330導(dǎo)管一套，另備一次性無菌手術(shù)包、肝素帽、無菌生理鹽水、利多卡因、5 mL無菌注射器、無菌敷貼、75%酒精、2%碘酒、無菌棉簽，連接好輸液器的備用液體。②患者準(zhǔn)備：備齊用物至患者處，做好解釋工作，評(píng)估患者頸部情況，選擇粗、直的頸外靜脈。掛好備用液體排盡空氣。去床頭架，患者去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕，使頭低肩高，充分暴露頸外靜脈。選擇下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線上1/3處為穿刺點(diǎn)。③置管方法：常規(guī)消毒皮膚，打開無菌手術(shù)包，戴手套，鋪洞巾，術(shù)者立于床頭，由助手協(xié)助抽吸麻藥、生理鹽水、傳遞用物，檢查導(dǎo)管，術(shù)者進(jìn)行穿刺點(diǎn)局麻后，持穿刺針行頸外靜脈穿刺，抽吸見回血后，再進(jìn)針2～3 cm，左手固定穿刺針，右手持導(dǎo)絲，經(jīng)穿刺針側(cè)孔將導(dǎo)絲送入頸外靜脈內(nèi)10～15 cm，拔出穿刺針，在導(dǎo)絲外面套上套管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，邊往外拔出導(dǎo)絲邊向靜脈內(nèi)送入導(dǎo)管，直至導(dǎo)管順利送入頸外靜脈內(nèi)15～20 cm后抽吸回血，注入無菌生理鹽水10～15 mL，安裝肝素帽，接上輸液用液體，調(diào)節(jié)滴速，穿刺處消毒，無菌敷貼包扎固定導(dǎo)管，觀察局部反應(yīng)，向患者講解置管后相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 結(jié)果

78例化療患者均一次穿刺成功，3例出現(xiàn)點(diǎn)滴不暢，3例出現(xiàn)穿刺局部滲血，4例出現(xiàn)靜脈炎，2例出現(xiàn)導(dǎo)管脫出，3例導(dǎo)管堵塞，1例形成靜脈血栓。少數(shù)患者穿刺點(diǎn)輕度發(fā)紅，敷貼周圍有癢感，考慮與敷貼過敏、透氣性不好有關(guān)，經(jīng)更換敷料，加強(qiáng)護(hù)理后好轉(zhuǎn)。

2 護(hù) 理

2.1 置管前護(hù)理

術(shù)前通過與患者及家屬的溝通，收集資料，包括羅患者的病情、身體狀況、血管情況、穿刺部位皮膚情況、文化水平。選擇無禁忌證的患者留置PICC管，根據(jù)患者的病情，適時(shí)做好心理護(hù)理解除患者的疑慮。向患者介紹PICC管的特點(diǎn)及置管的優(yōu)點(diǎn)，置管的操作方法，做好解釋工作，取得患者的充分配合。

2.2 置管中的護(hù)理

讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉(zhuǎn)45°～60°，防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈，有嚴(yán)重呼吸困難患者取半臥位穿刺置管，穿刺側(cè)手與軀干垂直，嚴(yán)格無菌操作，穿刺點(diǎn)周圍皮膚必須嚴(yán)格消毒，穿刺部位局部暴漏需要充分，囑患者在置管過程中不要活動(dòng)，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后在進(jìn)行操作。

3 導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理

導(dǎo)管堵塞是PICC置管并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，并且隨留置時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，出現(xiàn)3例導(dǎo)管堵塞。臨床采取脈沖正壓封管是預(yù)防堵塞的關(guān)鍵所在，為保持PICC管暢通，首先應(yīng)合理安排輸液順序，先輸高滲液、刺激性強(qiáng)、黏稠度大的藥物，后輸刺激小的等滲液、晶體液。在日常維護(hù)中，每次輸液前后均應(yīng)給予生理鹽水20 mL脈沖式?jīng)_管，本組3例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞者，筆者采用溶栓技術(shù)，最終溶栓成功，PICC導(dǎo)管繼續(xù)使用至治療結(jié)束。

4 PICC的健康教育

4.1 PICC的健康教育是置管的關(guān)鍵，可使插管成功率100%，患者PICC維護(hù)的依從性達(dá)到100%；其中有12例非正常拔管，非正常拔管的比例為1.3%。而賈宏報(bào)道的583例患者中發(fā)生非正常拔管63例，占置管總例數(shù)的10.8%[2]；可見健康教育十分重要，有效減少非正常拔管。

4.2 使患者了解PICC是新開展的技術(shù)，通過宣傳手冊(cè)和住院患者的現(xiàn)身說法來減輕患者的恐懼心理，使患者了解PICC是一種先進(jìn)的靜脈輸液工具。在化療過程中藥物由上腔靜脈直接進(jìn)入心臟，減短了藥物在靜脈中停留的時(shí)間，直接進(jìn)行血液循環(huán)而代謝，這樣既減少了化療藥物對(duì)血管的刺激，預(yù)防外滲反應(yīng)，避免引起局部組織壞死。也減輕了患者惡心、嘔吐的現(xiàn)象及白細(xì)胞下降的程度。

4.3 PICC穿刺成功率高、患者痛苦小、并發(fā)癥少、留置時(shí)間長(zhǎng)（最長(zhǎng)可留置一年[3]）、感染率低，簡(jiǎn)單、安全、對(duì)治療起到積極作用，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。PICC留置期間患者應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，保持穿刺局部皮膚的清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)無菌透明貼膜有卷邊、破損，應(yīng)立即更換。攜帶PICC導(dǎo)管不影響穿刺側(cè)手臂的正常活動(dòng)，允許患者進(jìn)行一般性日常工作和一些力所能及的家務(wù)事，如煮飯、洗碗、掃地等。但要避免患肢進(jìn)行負(fù)重、舉高、外展、甩動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等大幅度動(dòng)作，以防管道脫出[4]。攜帶PICC可以淋浴，禁止盆浴。淋浴時(shí)，可用保鮮膜在肘彎處纏繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后，檢查敷料下有無浸水，如有浸水回醫(yī)院請(qǐng)護(hù)士更換敷料。為預(yù)防靜脈血栓形成，指導(dǎo)患者多握拳松拳，前后擺臂，每天至少4次，每次至少10下，多多益善，以不勞累為度。學(xué)會(huì)自我觀察，若穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)腫脹、疼痛等不適，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

4.4 PICC延續(xù)護(hù)理，建立帶PICC離院患者檔案，進(jìn)行出院后的監(jiān)督、教育、指導(dǎo)，定期電話訪談，出院后仍每天24 h為帶PICC離院患者提供服務(wù)，從而提高患者PICC維護(hù)的依從性[5]。囑咐患者每7 d來院行PICC換藥、換肝素帽、封管等。

5 討 論

化療間歇期對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理也不可忽視，由專人負(fù)責(zé)，定期電話隨訪了解患者帶管情況出院前詳細(xì)告知患者及家屬導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導(dǎo)等。敷料外套上松緊適宜且有彈力的織品，可有效地避免導(dǎo)管脫出。注意觀察針眼周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲出等[6-9]。

因此，PICC能為腫瘤化療患者提供一種安全的靜脈治療途徑，消除反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，解決化療藥物外滲引起的軟組織損傷，避免高滲性液體對(duì)外周血管的損傷，能有效的降低靜脈炎的發(fā)生，大大提高管著對(duì)化療的信心和依從性，取得滿意的效果，是腫瘤化療患者理想的化療靜脈通路選擇。為患者提供及時(shí)、便利、連續(xù)、全程的PICC護(hù)理服務(wù)。

[1] 鄭春輝,王鳳,陳強(qiáng)譜.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(9):700-701.

[2] 張菁.PICC并發(fā)癥1例的分析及其預(yù)防措施[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2006,1(1):10.

[3] 宋葵,戴雪松.PICC在腫瘤患者應(yīng)用中的護(hù)理問題與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(8):742.

[4] 黃石群,胡敏芝,梁艷芳,等.PICC穿刺部位對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].右江醫(yī)學(xué),2007,35(4):401-402.

[5] 董淑華,王建榮.靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(9):719.

[6] 趙潔.白血病患者應(yīng)用改良的PICC的護(hù)理96例[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2003,19(11):11.

[7] 東文霞,喬愛珍,李新華,等.PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應(yīng)用比較[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(1):31.

[8] 沈建英,呼濱.經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用探討[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(10):785-786.

[9] 王曉婭,徐氚,倪柳琴,等. PICC術(shù)外測(cè)量方法的改進(jìn)[J].護(hù)理研究, 2004,4(9):154.

R473.73

B

1671-8194（2014）27-0353-02