鼻內(nèi)鏡下手術(shù)加微電腦射頻治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究

李美璐

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)加微電腦射頻治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究

李美璐

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究鼻內(nèi)鏡下手術(shù)加微電腦射頻治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法回顧性分析采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)加XVC-Ⅱ型微電腦射頻治療儀治療60例變應(yīng)性鼻炎患者。結(jié)果治療60例變應(yīng)性鼻炎患者，經(jīng)手術(shù)加微電腦射頻治療后隨訪觀察1年，顯效54例（90%）。有效4例（6.7%），無(wú)效2例，總有效率96.7%。結(jié)論手術(shù)加微電腦射頻是治療變應(yīng)性鼻炎的有效方法。

微電腦射頻；變應(yīng)性鼻炎；鼻丘；篩前神經(jīng)；下鼻甲；神經(jīng)肽

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是常見的耳鼻咽喉疾病，發(fā)病率占全人類的5%～50%，而且具有逐年增高的趨勢(shì)，發(fā)達(dá)國(guó)家更為明顯，其主要表現(xiàn)為常年性變應(yīng)性鼻炎（perennial allergic rhinitis，QAR）季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（seasonal allergic rhinitis，SAR），臨床表現(xiàn)陣發(fā)性的鼻癢，劇烈打噴嚏，多量水樣鼻涕、鼻塞、嗅覺減退，頭悶、疼等，常合并鼻息肉，鼻竇炎，下鼻甲肥大，支氣管哮喘，對(duì)生活、學(xué)習(xí)、工作造成很大影響。所以變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)臨床上有待研究和解決的全球性的健康問題[1-3]。在治療上往往是很棘手的。藥物治療應(yīng)用：減充血?jiǎng)⒖菇M胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、激素、抗膽鹼藥等，雖取得一定效果，但只能使癥狀暫時(shí)得到減輕和緩解。我院2011年1月至2012年10月采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)加微電腦射頻治療變應(yīng)性鼻炎60例，隨訪觀察1年效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例患者，男38例，女22例；年齡11～70歲，平均31.3歲，病史3～28年，平均7.1年，均符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂，?？冢┢骄梅衷?分以上。60例全部行鼻竇冠狀位CT掃描，其中10例合并鼻息肉，雙下甲肥大，多組鼻竇炎、鼻中隔彎曲；16例合并鼻息肉，雙下甲肥大；20例合并中甲水腫，雙下甲大、鼻中隔彎曲、2例合并支氣管哮喘。全部病歷均經(jīng)藥物治療效果不佳，而且漸加重。下面介紹我們?cè)诒莾?nèi)鏡下手術(shù)加微電腦射頻治療后的療效觀察。

1.2 治療方法

我們應(yīng)用鼻內(nèi)鏡電視影像系統(tǒng)監(jiān)視下，配合切吸割器，患者取仰臥位，術(shù)前用1%的卡因腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，每次大約5 min。10 min后取除麻醉棉片，繼而行翼腭窩阻滯麻醉。由于有鼻內(nèi)鏡影像系統(tǒng)監(jiān)視，手術(shù)易操作，損傷小清晰、直觀、盡量保持鼻腔功能。對(duì)影響鼻腔功能的病變，都要予以清除，如鼻中隔彎曲者，進(jìn)行矯正之，有息肉于以切除，中、下甲、肥大重者行部分切除，輕者用微電腦射頻治療即可（而且損傷小，易操作）有阻塞性鼻竇炎者，對(duì)其竇口予以相應(yīng)的擴(kuò)大之。使鼻腔的通氣引流功能充分完善。

術(shù)后再配合應(yīng)用康普牌（XVC-Ⅱ型）微電腦射頻治療儀（西安萬(wàn)智電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)），負(fù)極貼于面頰部，手槍式治療手柄，裝針型射頻治療探頭，手槍式扳機(jī)開并，功率20～40 W，時(shí)間一般定為2 s。

將微電腦射頻治療儀的負(fù)極用手緊壓貼于治療側(cè)而頰部，用治療針狀探頭插入篩前神經(jīng)分布的區(qū)域；鼻丘、中甲及其相對(duì)應(yīng)的鼻中隔部分。深達(dá)黏骨膜（2～3 mm），在其區(qū)域行散在點(diǎn)狀刺入，摳動(dòng)手柄扳機(jī)開關(guān)，這時(shí)見插入部位有明顯回縮，且刺入點(diǎn)周圍稍發(fā)白。治療時(shí)無(wú)出血，無(wú)碳化。未刺入處黏膜正常，其原理在于微電腦射頻是用低頻電磁波作用于人體黏膜下組織，使組織細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生高速分子運(yùn)動(dòng)即內(nèi)生熱效應(yīng)，使蛋白在低溫下產(chǎn)生凝固。使鼻腔副交感神經(jīng)變性，反應(yīng)遲鈍，減弱或消失，血管不能擴(kuò)張，腺體分泌減少，感覺神經(jīng)反應(yīng)差，使癥狀消失，減輕、息肉不易復(fù)發(fā)。于此同時(shí)，切除肥大下甲，或射頻點(diǎn)狀刺入治療。因下甲含有微膽鹼能神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，從而使下甲縮小，反應(yīng)遲鈍，神經(jīng)肽及P物質(zhì)減少，腺體分泌減少，微電腦射頻的優(yōu)點(diǎn)就在于，輕便、快捷、功率?。ā?5 W）頻率低（≤1 MHz）安全，無(wú)輻射，由于插入黏膜下，而黏膜損傷小，反應(yīng)輕，易控制，易操作，不出血，無(wú)碳化，不結(jié)癡，無(wú)煙霧，鼻腔不粘連[4，5]。

1.3 療效評(píng)定

標(biāo)準(zhǔn)參照變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂，海口）根據(jù)治療前后的癥狀和體癥，記分的總和，改善的百分率，按下列公式評(píng)定變應(yīng)性鼻炎的療效：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，≥51%為顯效，50%～21%為有效，≤20為無(wú)效。

2 結(jié) 果

本組60例中，對(duì)其中4例手術(shù)后未行微電腦射頻治療，術(shù)后復(fù)查及觀察，1～2個(gè)月時(shí)癥狀仍有鼻癢、噴嚏、涕多，中甲黏膜、篩竇腔、竇道復(fù)合體黏膜反應(yīng)大、水腫，引流不佳，在內(nèi)鏡下再次行微電腦射頻針狀探頭插入式治療鼻丘、中鼻甲及對(duì)應(yīng)鼻中隔，1周后癥狀明顯減輕，1個(gè)月后復(fù)查黏膜反應(yīng)消失，鼻黏膜干燥，2個(gè)月后，癥狀消失，竇道復(fù)合體光滑。8例行雙下甲肥大，及鼻中隔彎曲手術(shù)后，通氣引流良好，但每天晨起有鼻癢、噴嚏、水樣涕。1個(gè)月后在鼻內(nèi)鏡影像系統(tǒng)監(jiān)視下用微電腦射頻再次行鼻丘、中甲，對(duì)應(yīng)鼻中隔、下甲治療，1個(gè)月后效果明顯。4例在微電腦射頻治療后，有效，但通氣稍差，時(shí)而有鼻癢、噴嚏，再次行鼻中隔矯正術(shù)后，通氣良好，癥狀消失。

本組60例在手術(shù)加微電腦射頻治療后1個(gè)月，顯效56例（93%）有效4例（7%），3個(gè)月后顯效54例（90%）有效4例（6.7%），無(wú)效2例，療效好者鼻黏膜干燥，有的嗅覺漸復(fù)正常，也有嗅覺無(wú)變化，l年后2例癥狀漸加重，2例再次行射頻治療，2例未治。隨時(shí)間的延長(zhǎng)，顯效率下降，但總有效率在96%左右。2例哮喘未見復(fù)發(fā)，考慮治療變應(yīng)性鼻炎對(duì)預(yù)防哮喘的發(fā)作有作用，由此看來，手術(shù)改善鼻腔功能，配合微電腦射頻治療、使鼻腔副交感神經(jīng)功能低下，感覺神經(jīng)遲鈍，膽鹼能微神經(jīng)節(jié)興奮下降，而達(dá)到預(yù)期的效果。

3 討 論

變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)疾病，臨床除速發(fā)反應(yīng)外，還常常表現(xiàn)為慢性遷延型。當(dāng)變應(yīng)原隨空氣進(jìn)入鼻腔后，一部分被黏膜表面的黏液痰向后送至鼻咽部被排出，而一部分穿過枯膜上皮屏障被巨噬細(xì)胞吞噬。并將處理過的變應(yīng)原送給免疫活動(dòng)的B淋巴細(xì)胞，使其變?yōu)闈{細(xì)胞并很快產(chǎn)生大量IgE分子，附著在肥大細(xì)胞膜上，使鼻黏膜處于致敏狀態(tài)，當(dāng)鼻黏膜再次經(jīng)受變應(yīng)原侵襲與IgE介質(zhì)結(jié)合，使介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒，釋放組織胺，神經(jīng)肽，P物質(zhì)，刺激神經(jīng)末稍，鼻癢、噴嚏，使黏膜血管擴(kuò)張，血管通透性增強(qiáng)，發(fā)生水腫，水樣涕，下鼻甲黏膜內(nèi)含有豐富膽鹼性微神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，同時(shí)興奮釋放乙酰膽鹼，下甲腫大，腺體分泌進(jìn)一步增加，鼻涕多，通氣差。若表現(xiàn)為慢性遷延型，久之，水腫嚴(yán)重的黏膜呈息肉樣變或形成鼻息肉，雙下甲肥大，副鼻竇炎等[6-8]。

上述變應(yīng)性鼻炎的癥狀和體征，是由于IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，使鼻腔植物神經(jīng)的副交感神經(jīng)反應(yīng)增強(qiáng)所致，而鼻內(nèi)篩前神經(jīng)富含副交感神經(jīng)纖維，并隨篩前神經(jīng)分布于鼻腔的前上方，鼻丘、中甲及相對(duì)應(yīng)的鼻中隔黏膜及下甲前端等，在鼻內(nèi)鏡下能清晰，確切的用微電腦射頻的針狀探頭，插入鼻丘、中甲及下甲黏膜下，使其副交感神經(jīng)及黏膜下組織在低溫下產(chǎn)生凝固變性縮小，致反應(yīng)性下降，而黏膜損傷小，不易粘連，血管擴(kuò)張消失，神經(jīng)肽，P物質(zhì)釋放減少，感覺神經(jīng)遲鈍，噴嚏分泌物減少，達(dá)到通氣，支氣管哮喘好轉(zhuǎn)或痊愈。減少了痛苦，提高了生活、學(xué)習(xí)、工作質(zhì)量，對(duì)于變應(yīng)性鼻炎合并鼻息肉，鼻竇炎、中甲息肉變、鼻中隔彎曲、下甲肥大者在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)損傷小，易徹底，鼻腔功能恢復(fù)好，再輔以微電腦射頻治療篩前神經(jīng)分布區(qū)效果則倍增，臨床療效顯著，不易復(fù)發(fā)[9，10]。

因此變應(yīng)性鼻炎，合并鼻息肉，中甲息肉變、下甲肥大、鼻中隔彎曲及鼻竇炎，在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)達(dá)到通氣引流的同時(shí)輔以微電腦射頻治療篩前神經(jīng)分布區(qū)域，臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

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Clinical Study on the Treatment of Allergic Rhinitis with Nasal Endoscopic Surgery and Microcomputer Radiofrequency

LI Mei-lu
(Department of Otorhinolaryngology, Liaoyang Second People’s Hospital, Liaoyang, 111000, China)

ObjectiveTo study the clinical efficacy of nasal endoscopic surgery and microcomputer radiofrequency in the treatment of allergic rhinitis.Method60 patients with allergic rhinitis who were treated with nasal endoscopic surgery and XVC-Ⅱ microcomputer radiofrequency were analyzed retrospectively.Results60 cases of allergic rhinitis with operation and microcomputer radiofrequency were followed up and observed 1 year, obvious effect in 54 cases(90%), effect in 4(6.7%), no effect in 2, total effective rate was 96.7%.ConclusionOperation and microcomputer radiofrequency is a method in the treatment of allergic rhinitis.

Microcomputer radiofrequency; Allergic rhinitis; Agger nasi anterior; Ethmoidal nerve; Turbinate; Neuropeptide

R765.21

B

1671-8194（2014）27-0027-02