中老年2型糖尿病患者餐后有氧運(yùn)動(dòng)療效分析及護(hù)理對(duì)策

鞏玉榮 唐 利 高艷芳 劉社茹

（邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

據(jù)媒體報(bào)道，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)世界第一。糖尿病已成為21世紀(jì)世界范圍內(nèi)的一種常見(jiàn)病。它是繼腫瘤、血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，具有高致死率、高致殘率和高醫(yī)療花費(fèi)的特征，成為當(dāng)前世界各國(guó)共同面對(duì)的公共健康問(wèn)題。糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法是指讓糖尿病患者進(jìn)行長(zhǎng)期有規(guī)律的身體運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)療法已經(jīng)受到廣大醫(yī)務(wù)人員和部分患者的重視，但仍有部分患者及家屬不予重視，導(dǎo)致康復(fù)效果不滿意［1］。4年來(lái)我們加強(qiáng)了老年2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理干預(yù)，特別是餐后有氧運(yùn)動(dòng)，取得了良好的效果。

一般資料

選擇2009年1月以來(lái)我院符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的中老年2型糖尿病患者140例，男110例，女30例；年齡55～70歲；均無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病，無(wú)腎病綜合征；病史3個(gè)月～13年；入院時(shí)空腹血糖8.4～18mmol／L；身體條件均適合運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)方法

兩組患者均給予糖尿病的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組根據(jù)每位患者的個(gè)體狀況，因地制宜地制訂運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)頻率及時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)等。

運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：眼底變化、心電圖、血糖、是否存在血管及神經(jīng)并發(fā)癥、潛在性心臟病。

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：選擇簡(jiǎn)單、方便、利于長(zhǎng)期堅(jiān)持的項(xiàng)目，如建議散步、快走、慢跑、有氧舞蹈、游泳、騎自行車等。避免舉重、伏地挺身、仰臥起坐。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：循序漸進(jìn)，因人而異，一般從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（散步、做操、騎車、打太極拳等）開(kāi)始，逐步進(jìn)入中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（登山、跳舞、跳繩、跑步、爬樓）等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)達(dá)到最大心跳速率的60%～85%為原則。最大心率＝（220-年齡），但是以心臟能負(fù)荷的程度為前提，不要勉強(qiáng)。建議從低強(qiáng)度（最大心跳的50%～60%）做起，逐漸增加強(qiáng)度至維持訓(xùn)練強(qiáng)度（最大心跳-靜止時(shí)心跳）×0.6＋靜止時(shí)心跳。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后1～2h開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，尤其早晚餐后是運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間，因?yàn)榇藭r(shí)是血糖含量較高的時(shí)候，避開(kāi)藥效尖峰時(shí)間及空腹時(shí)段［2］。

運(yùn)動(dòng)頻率：最好能每天或隔天運(yùn)動(dòng)1次，每周至少3次，以達(dá)到降糖效果。每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)包括暖身（5～10min）、運(yùn)動(dòng)（20～60min）、緩和（5～10min）三步。

運(yùn)動(dòng)時(shí)注意：①養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，且運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身備好巧克力、糖塊、餅干等，以免出現(xiàn)低血糖。②老年人或有慢性并發(fā)癥的患者最好有人陪伴。③血糖高于14mmol／L或低于4.3mmol／L時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后測(cè)血糖。④剛發(fā)生低血糖后、感冒發(fā)熱、血壓不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。⑤天氣過(guò)冷、過(guò)熱、霧天、雨天、霧霾天氣時(shí)，不宜做室外運(yùn)動(dòng)。⑥額外的運(yùn)動(dòng)應(yīng)適當(dāng)增加飲食量。⑦運(yùn)動(dòng)部位與胰島素注射部位應(yīng)避開(kāi)，且避免在胰島素降血糖效果最高峰的時(shí)段運(yùn)動(dòng)；短效為注射后2～4h，中效為注射后6～10h。⑧有眼部疾病、腎臟和神經(jīng)病變，或曾有中風(fēng)、高血壓、心臟病者，不適合做激烈運(yùn)動(dòng)，且應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員建議下運(yùn)動(dòng)［3］。⑨固定跟朋友、鄰居或家人一起運(yùn)動(dòng)，會(huì)更容易持之以恒。

治療結(jié)果

對(duì)照組與干預(yù)組血糖控制情況的比較：對(duì)照組70例，血糖控制佳41例，血糖控制不佳29例，血糖控制率58.6%；干預(yù)組70例，血糖控制佳61例，血糖控制不佳9例，血糖控制率87.1%。血糖控制率兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)定期進(jìn)行餐后有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者血糖控制能明顯好于對(duì)照組。

討論

餐后有氧運(yùn)動(dòng)是控制糖尿病癥狀的一個(gè)行之有效的方法。餐后有氧運(yùn)動(dòng)能夠通過(guò)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)糖代謝，降低餐后血糖，增強(qiáng)胰島素敏感性，有助于血糖的控制。餐后有氧運(yùn)動(dòng)可改善心肺功能，提高機(jī)體適應(yīng)性，加強(qiáng)脂肪的分解，促進(jìn)多余脂肪消耗，降低血脂和控制肥胖，降低心腦疾病發(fā)病幾率，增強(qiáng)病人的自信心及減少心理壓力。

國(guó)內(nèi)外的理論研究和實(shí)踐已經(jīng)證明了運(yùn)動(dòng)療法是一種可以廣泛應(yīng)用且具有遠(yuǎn)期效應(yīng)的治療手段。如今，最重要的是建立一套符合我國(guó)糖尿病人在遺傳、體質(zhì)、生活方式等方面特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)治療體系，把運(yùn)動(dòng)納入每個(gè)適應(yīng)證病人的治療中。

［1］肖可喜，肖可為.老年2型糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（1）：65-66.

［2］黃暉明，曹維明.2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法及發(fā)展趨勢(shì)［J］.福建體育科技，2005，24（2）：36-38.

［3］唐紅梅，施榕.2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，16（2）：56-59.