高職實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)及其應(yīng)對(duì)策略

林 琳*

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100053）

高職實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)及其應(yīng)對(duì)策略

林 琳*

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100053）

本文在對(duì)高職實(shí)習(xí)護(hù)生特點(diǎn)分析的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地提出了學(xué)校和醫(yī)院在提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力的職責(zé)。并提出了一旦發(fā)生突發(fā)事件的應(yīng)急措施和注意事項(xiàng)，包括建立完善流暢的報(bào)告反饋制度、緊急處理和跟蹤措施、實(shí)習(xí)護(hù)生與家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)和善后安撫。

高職；職業(yè)防護(hù)；實(shí)習(xí)護(hù)生

自1984年世界上報(bào)道了首例由于職業(yè)暴露而被HIV感染的護(hù)士以來(lái)，護(hù)士在護(hù)理工作過(guò)程中職業(yè)暴露的危害備受關(guān)注。護(hù)理人員工作在臨床第一線(xiàn)，與患者接觸最為密切，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)非常大，特別是當(dāng)今社會(huì)，由于乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒螺旋體（TP）等疾病經(jīng)血液傳播呈蔓延趨勢(shì)，因此，護(hù)士等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)性質(zhì)決定了其高危行業(yè)的特點(diǎn)，尤其對(duì)于剛剛邁出學(xué)校大門(mén)的實(shí)習(xí)護(hù)士來(lái)說(shuō)，由于書(shū)本知識(shí)和臨床實(shí)踐的脫節(jié)，以及走上新的崗位的膽怯、焦慮，更容易發(fā)生職業(yè)危害。本文在了解護(hù)理專(zhuān)業(yè)的職業(yè)暴露的危害的基礎(chǔ)上，充分分析高職護(hù)生的特點(diǎn)，有針對(duì)性的提出具體防護(hù)措施，并提出了一旦發(fā)生突發(fā)事件后的應(yīng)對(duì)策略[1]。

1 高職護(hù)生的特點(diǎn)分析

1.1 高職護(hù)生的年齡一般在20歲左右，剛剛步入社會(huì)，臨床經(jīng)驗(yàn)和操作技能的不足。此外，現(xiàn)在醫(yī)院的新設(shè)備、新技術(shù)層出不窮，從而造成了教學(xué)和臨床脫節(jié)，學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)不能適用實(shí)際臨床應(yīng)用。因此，高職護(hù)生在身體心智發(fā)育、知識(shí)儲(chǔ)備等方面均準(zhǔn)備不足，面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的新環(huán)境，新問(wèn)題，其發(fā)生職業(yè)危害的可能性增大。

1.2 自我防護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)職業(yè)暴露危害的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，比如，不能?chē)?yán)格執(zhí)行消毒隔離原則，不會(huì)穿脫隔離衣、戴無(wú)菌手套等。

1.3 目前，大部分高職院校還未單獨(dú)開(kāi)設(shè)職業(yè)防護(hù)課程，一般將職業(yè)防護(hù)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)穿插在護(hù)理教學(xué)中，缺乏系統(tǒng)性和全面性，造成護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)未能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，缺乏系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)理論知識(shí)[2]。

1.4 護(hù)理知識(shí)的接受能力不同。由于高職護(hù)生在知識(shí)認(rèn)知、理解、接受水平等方面存在個(gè)體差異，因此，無(wú)論在校期間還是在實(shí)習(xí)過(guò)程中，對(duì)護(hù)理操作方法的掌握，以及職業(yè)暴露危害的認(rèn)知都不盡相同。

2 高職實(shí)習(xí)護(hù)生常見(jiàn)的職業(yè)危害

經(jīng)血液傳播疾病是護(hù)士工作中主要面對(duì)的職業(yè)危害，經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類(lèi)。

2.1 物理性職業(yè)暴露危害。針刺傷是臨床工作中常發(fā)生的意外事件，全球每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針刺傷，可引起20余種血源性疾病，是造成護(hù)士職業(yè)損傷的主要危險(xiǎn)因素。尤其是實(shí)習(xí)護(hù)士，由于剛接觸臨床工作，對(duì)針刺傷的危害認(rèn)識(shí)不足，防護(hù)意識(shí)淡薄，更容易發(fā)生針刺傷[3]。此外，放射科、手術(shù)室的放射線(xiàn)、紫外線(xiàn)，各種電損傷，以及各種監(jiān)護(hù)儀及搶救設(shè)備發(fā)出的噪聲污染也對(duì)護(hù)士造成身體損傷。

2.2 化學(xué)性職業(yè)暴露。在化學(xué)消毒、手術(shù)麻醉、癌癥化療等過(guò)程中，會(huì)受到化學(xué)消毒劑(甲醛、雙氧水、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷、戊二醛、84消毒液等)、麻醉廢氣、化療藥物的傷害[4]。

2.3 生物性職業(yè)暴露危害。由于護(hù)士擔(dān)負(fù)起了患者的給藥、注射、檢查等護(hù)理工作，因此，容易受到患者血液或體液的傳染。比如：HBV、HCV、HⅣ、流感病毒等。

2.4 心理性職業(yè)危害。實(shí)習(xí)護(hù)生從學(xué)校到醫(yī)院，面臨一個(gè)嶄新的環(huán)境，不僅生活節(jié)奏發(fā)生了根本變化，還需要同醫(yī)師、護(hù)士、患者及患者家屬進(jìn)行溝通交流。因此，護(hù)理操作技能的掌握是否熟練，溝通交際能力是否流暢，各種突發(fā)事件是否能夠應(yīng)對(duì)等，都會(huì)考驗(yàn)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理承受能力[5]。

3 高職實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露的預(yù)防與管理

3.1 加強(qiáng)學(xué)校理論學(xué)習(xí)，完善實(shí)習(xí)過(guò)程管理

①高職院校應(yīng)將職業(yè)防護(hù)納入整個(gè)護(hù)理教學(xué)體系，并在實(shí)際教學(xué)過(guò)程通過(guò)采用理論與實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)方法，切實(shí)提高學(xué)生的職業(yè)防護(hù)能力。在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)側(cè)重的增加職業(yè)防護(hù)相關(guān)的臨床案例，通過(guò)觀看視頻、情景模擬、教師示教、小組討論、護(hù)生角色扮演、操作訓(xùn)練等方式，讓學(xué)生能夠切實(shí)掌握正確的操作方法，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，全面提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[6]。②高職護(hù)生由于普遍年齡偏小，通過(guò)在學(xué)校幾年的學(xué)習(xí)生活，相對(duì)于直接與醫(yī)院帶教老師溝通，同學(xué)校老師的交流更容易。因此，學(xué)校應(yīng)設(shè)立專(zhuān)職實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師，并定期深入實(shí)習(xí)醫(yī)院了解學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)，以及對(duì)職業(yè)防護(hù)的實(shí)施情況，防范于未然。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)院帶教管理，落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)制度

①做好實(shí)習(xí)護(hù)士的崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)其防護(hù)意識(shí)，規(guī)范其防護(hù)行為，降低職業(yè)危害的風(fēng)險(xiǎn)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)院環(huán)境管理措施、各項(xiàng)規(guī)章制度、職業(yè)危害種類(lèi)（放射線(xiàn)、噪聲、藥品、污染物、銳器）、職業(yè)暴露處理及上報(bào)程序、安全職業(yè)防護(hù)預(yù)防措施等，使實(shí)其充分認(rèn)識(shí)其危害性、受感染的途徑、以及職業(yè)危害發(fā)生后正確的處理方法[7,8]。②在進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)，帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)要詳細(xì)介紹護(hù)理操作方法、操作難點(diǎn)、及注意事項(xiàng)，并且，還需要積極與實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行溝通和互動(dòng)，把操作的規(guī)范訓(xùn)練放在首位，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士正確的操作習(xí)慣，鼓勵(lì)其主動(dòng)學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)，認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格遵守操作流程，確保實(shí)習(xí)護(hù)生能夠真正掌握護(hù)理操作的基本要領(lǐng)[9]。③定期對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握情況進(jìn)行檢查或抽查，強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)。④調(diào)節(jié)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力。帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)積極幫助實(shí)習(xí)護(hù)生盡快熟悉新的工作環(huán)境，除了在護(hù)理操作技能上進(jìn)行輔導(dǎo)以外，還要增強(qiáng)他們的交際能力和處理復(fù)雜問(wèn)題的能力，從根本上緩解他們的焦慮情緒，建立和諧的帶教關(guān)系。

4 高職護(hù)生實(shí)習(xí)期間突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)策略

4.1 建立完善的報(bào)告反饋制度

當(dāng)高職護(hù)生在實(shí)習(xí)期間一旦發(fā)生意外，應(yīng)第一時(shí)間向帶教老師匯報(bào)，采取緊急處理措施，將事故危害降到最低。

4.2 緊急處理

緊急處理主要包括四個(gè)方面：首先，需要對(duì)傷口進(jìn)行沖洗處理，再用消毒液進(jìn)行消毒，并包扎傷口，并根據(jù)需要注射疫苗。其次，及時(shí)對(duì)暴露情況進(jìn)行登記和報(bào)告。詳細(xì)登記職業(yè)暴露發(fā)生的經(jīng)過(guò)、暴露的方式和損傷程度、暴露源和患者的詳細(xì)信息、以及暴露處理方法及處理經(jīng)過(guò)。如被HIV患者污染的銳器傷后，30分鐘內(nèi)報(bào)告科內(nèi)主任或護(hù)士長(zhǎng)、負(fù)責(zé)人，2小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)將傷情準(zhǔn)確記錄和逐級(jí)上報(bào)，建立完整的檢測(cè)系統(tǒng)及銳器傷害檔案，并追蹤監(jiān)測(cè)與觀察[10]。第三，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。第四，根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)定期檢測(cè)及隨訪(fǎng)。

4.3 做好護(hù)生及家屬的安撫及善后溝通工作

實(shí)習(xí)護(hù)生在遭遇突發(fā)事件后，會(huì)擔(dān)心自己感染上某種不治之癥，會(huì)產(chǎn)生過(guò)度焦慮、悲觀情緒。學(xué)校和醫(yī)院一方面要積極做好緊急處理和跟蹤檢查工作，另一方面，要做好實(shí)習(xí)護(hù)生及家屬的心理疏導(dǎo)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)裙ぷ鳌Ｌ貏e一提的是，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)充分重視實(shí)習(xí)護(hù)生的保密工作，防止由于將突發(fā)事件的信息擴(kuò)散，即便通過(guò)緊急處理未受到感染，當(dāng)事人也會(huì)被同學(xué)、同事、朋友的孤立，對(duì)當(dāng)事人造成的次生傷害是致命的。

總之，職業(yè)安全是近年來(lái)醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)理人員越來(lái)越關(guān)注的重要話(huà)題，在健康護(hù)理事業(yè)發(fā)展的今天，護(hù)理人員職業(yè)暴露是一項(xiàng)不容忽視的工作。護(hù)理人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)具有復(fù)雜性、多變性和不確定性，特別是新走上工作崗位的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，更是缺乏對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的全面認(rèn)識(shí)，而職業(yè)防護(hù)一旦崩潰，所造成的危害是不可逆的，不僅對(duì)實(shí)習(xí)生今后的生活，甚至對(duì)實(shí)習(xí)生的家庭都會(huì)造成致命的打擊，因此，應(yīng)引起學(xué)校、醫(yī)院、實(shí)習(xí)生的高度重視，防患于未然，將職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)閾值降到最低。

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1671-8194（2014）18-0393-02

*通訊作者：E-mail： linlin0721@126．com