中醫(yī)治療發(fā)熱病案一則

1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405； 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510405

中醫(yī)治療發(fā)熱病案一則

梁桂洪1詹雅薇2

1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405； 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510405

患者素為肝陰不足，又因感受濕邪，復(fù)與熱結(jié)，以致難以用藥。欲救陰，養(yǎng)陰藥物容易助濕；欲治濕，藥物又可傷津，故疾病纏綿難愈。將養(yǎng)肝陰之法貫徹于治療本病之中，遠(yuǎn)期療效明顯。

發(fā)熱；濕溫潮熱；肝陰不足；甘露消毒飲；小柴胡湯；一貫煎

1 病例資料

陳某，男，55歲，于2012年11月初診，無明顯誘因發(fā)熱5天，自訴每日上午體溫正常，午后體溫升高。癥見不欲飲食，咽干口燥，欲飲水，無腹痛，大便不爽，舌紅苔干黃，脈滑數(shù)弦。病人體質(zhì)肝陰不足，素有口干欲飲，口苦的癥狀。中醫(yī)診斷為發(fā)熱，辨證為濕久化熱傷陰，治以養(yǎng)肝陰，清熱利濕。方用甘露消毒飲合小柴胡湯加減，藥用沙參20g，法夏20g，黃芩16g，甘草6g，藿香6g，白蔻仁16g，茵陳16g，茯苓30g，苡仁30g，連翹12g，烏梅12g，白芍20g，黃連5g。3劑，每日1劑，加水3碗，文火煮取1碗，雙煎，早晚分服。二診：復(fù)查訴服藥后午后發(fā)熱消失。但仍不欲飲食，咽干口燥，欲飲水，舌紅苔少，脈弦細(xì)。辨證為肝陰不足，陰虛邪戀。治以養(yǎng)肝陰，兼化余濕。予以上方加減：生地20g，沙參20g，麥冬20g，烏梅15g，白芍20g，藿香6g，白蔻仁16g，茯苓30g，苡仁20g，甘草6g。5劑，每日1劑，加水3碗，文火煮取1碗，雙煎，早晚分服。三診：訴服藥后余證改善，但恐復(fù)發(fā)，要求鞏固治療，見舌淡紅苔少，脈弦細(xì)，辨證為肝陰不足，遂以一貫煎加減以滋養(yǎng)肝陰。藥用生地20g，沙參20g，麥冬20g，當(dāng)歸15g，枸杞子15g，烏梅12g，白芍20g，茯苓30g，甘草6g。10劑，每日1劑，加水3碗，文火煮取1碗，雙煎，早晚分服。隨訪一年未見復(fù)發(fā)。

2 討論

濕溫潮熱，是濕溫病特有的一種熱型，其發(fā)熱特點是“身熱不揚,午后熱甚”[1]。其因濕遏熱伏而發(fā)，故在日中陽氣盛之時助熱外透，即午后體溫升高，而后隨著外界陽氣由最盛而漸衰，陰氣由衰而漸盛，熱又漸被濕遏而不得發(fā)越,體溫隨之漸降。如此反復(fù)，猶如潮起潮落之象。濕熱內(nèi)蘊于下焦之胃腸，阻遏脾胃的運化功能而致不欲飲食；阻滯大腸則出現(xiàn)大便不爽。因患者為肝陰不足之體質(zhì)，陰液虧虛不能上潤而致口干咽燥、口渴。舌紅苔干黃，脈滑數(shù)弦均為濕久化熱傷陰之象。此為熱中有濕，濕中有熱，彼此糾結(jié)難解。此時，患者津液已傷且濕邪未去，欲救陰，養(yǎng)陰藥物容易助濕；欲治濕，藥物又可傷津，疾病的治療難度會大幅提升[2]，故用藥須謹(jǐn)慎。沙參養(yǎng)肺胃之陰，養(yǎng)胃陰以培土榮木；茵陳清利濕熱；黃連、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；藿香、白蔻仁行氣化濕，暢脾和中，令氣暢濕行；茯苓、薏苡仁利水滲濕，兼健脾，導(dǎo)濕熱從小便去；連翹清熱解毒；烏梅、白芍?jǐn)筷幦岣?；半夏燥濕、和胃；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，共奏清熱利濕，兼養(yǎng)肝陰之效。濕熱除，故不復(fù)發(fā)熱，但因濕久化熱傷陰，故正氣不足，不足以驅(qū)邪外出，出現(xiàn)正虛邪戀，余證尚存，此時當(dāng)以補為主，兼化余濕濁，故前方減去傷陰之藥，并加入生地滋養(yǎng)肝陰、涵養(yǎng)肝木，麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰。全方可有滋養(yǎng)肝陰，兼化濕濁之功。邪除諸證亦去。又患者自素肝陰不足，邪氣容易入侵，即所謂的“邪之所湊, 其氣必虛”。故補虛才是治本之策。將前方的化濕藥除去，再加當(dāng)歸以補養(yǎng)肝血，枸杞子滋養(yǎng)肝腎。肝陰得補，正氣得存，以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的精神狀態(tài)，故病亦不再復(fù)。

[1]胥筱云,楊梅,魯法庭,等.關(guān)于《中醫(yī)診斷學(xué)》教材中潮熱問題的探討[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,(23):88.

[2]韓五九.論“濕溫”[J].河南中醫(yī),2013,33(6):841-842.

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1007-8517(2014)08-0143-01

2014.03.04)