加強(qiáng)肺結(jié)核病患者健康教育對(duì)預(yù)防并發(fā)癥效果的分析

徐 娟 荊阿娜

（山東省高密市結(jié)核病防治所，山東 高密 261500）

加強(qiáng)肺結(jié)核病患者健康教育對(duì)預(yù)防并發(fā)癥效果的分析

徐 娟 荊阿娜

（山東省高密市結(jié)核病防治所，山東 高密 261500）

目的探討在肺結(jié)核患者護(hù)理中融入健康教育對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法收集2011年9月至2013年9月我院傳染病門診收治的128例肺結(jié)核病患者作為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在護(hù)理過(guò)程中融入專業(yè)的健康教育，對(duì)照組僅加入常規(guī)的健康指導(dǎo)，隨訪比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組65例患者并發(fā)癥9例，占總數(shù)的13.8%；對(duì)照組63例并發(fā)癥14例，占22.2%（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理過(guò)程中實(shí)施專業(yè)性的健康教育有助于提高肺結(jié)核防治知識(shí)認(rèn)知度，進(jìn)而減少不必要的并發(fā)癥，是臨床護(hù)理過(guò)程中值得重視的內(nèi)容之一。

肺結(jié)核；護(hù)理；健康教育；并發(fā)癥

近年來(lái)，我國(guó)肺結(jié)核病發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為典型的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，再加上人口流動(dòng)量的加大，結(jié)核病防控形勢(shì)日益嚴(yán)峻[1]。對(duì)肺結(jié)核病患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣傳，加強(qiáng)健康教育不僅有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，而且對(duì)從源頭上控制肺結(jié)核病傳播有重要的社會(huì)意義。本文著重探討了健康教育對(duì)肺結(jié)核病患者預(yù)防并發(fā)癥的可行性及效果，取得滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

隨機(jī)選取2011年9月至2013年9月來(lái)我院傳染病門診檢查并確診為肺結(jié)核病的128例患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)痰涂片檢查查處結(jié)核分枝桿菌予以確診。其中男72例，女56例；年齡18～72歲，平均（43.4± 3.6）歲；病程1～6年，平均（3.7±0.8）年。依入院先后順序分為觀察組65例和對(duì)照組63例，2組在年齡、性別、病程、教育程度等一般方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組均依照傳統(tǒng)的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)程序?qū)嵤┓谓Y(jié)核傳染病護(hù)理，對(duì)照組僅給予一般的健康教育，包括用藥指導(dǎo)、飲食行為指導(dǎo)、自我心理調(diào)適等，觀察組重點(diǎn)加強(qiáng)系統(tǒng)性的健康教育，具體措施如下。①制定詳細(xì)的健康計(jì)劃：依據(jù)患者的家庭情況、個(gè)體情況、性格、疾病狀況、教育程度等因素制定詳細(xì)的健康計(jì)劃，最后選擇合適的宣教方式對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一講解，輔助于必要的示范教育、現(xiàn)身說(shuō)法和發(fā)放健康小讀本等形式。②健康教育具體內(nèi)容：a.護(hù)理前指導(dǎo)：入院接受護(hù)理時(shí)，熱情詳細(xì)地向患者介紹醫(yī)院及傳染病科室情況，向患者一一介紹主治醫(yī)師、主管護(hù)士及陪護(hù)護(hù)士基本情況、病房須知及醫(yī)院免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目等，以逐漸打消患者對(duì)就診環(huán)境的陌生感，增強(qiáng)歸屬感。在確診病情，主治醫(yī)師提出診療思路和措施后，護(hù)理人員要一方面向及時(shí)患者說(shuō)明和解釋后續(xù)治療思路及注意事項(xiàng)，同時(shí)盡快制定護(hù)理實(shí)施方案。在患者等候過(guò)程中負(fù)責(zé)護(hù)士可對(duì)患者所患疾病知識(shí)進(jìn)行講解，盡可能使患者獲取更多關(guān)于疾病知識(shí)，增強(qiáng)治療信心；同時(shí)注意評(píng)估患者的心理狀態(tài)、行為方式、習(xí)慣個(gè)性及對(duì)疾病知識(shí)的了解。b.疾病知識(shí)宣傳教育：考慮到造成肺結(jié)核病傳染及并發(fā)其他疾病的原因主要是患者對(duì)疾病知識(shí)了解不夠，缺乏基本的預(yù)防和自我治療知識(shí)，用藥依從性差[2]。據(jù)此要詳細(xì)向患者介紹結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)結(jié)核病發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)和體征、預(yù)防、治療方法及傳播途徑有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)；對(duì)開放性肺結(jié)核患者進(jìn)行必要的宣傳和隔離教育，切斷傳播途徑，同時(shí)還要對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育宣傳，對(duì)肺結(jié)核病常見(jiàn)的并發(fā)癥原因、注意事項(xiàng)等進(jìn)行宣教，通過(guò)家屬對(duì)患者疾病預(yù)防進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。此外，抗肺結(jié)核病藥物對(duì)防控疾病傳播和并發(fā)癥至關(guān)重要，因此要教育患者（或家屬指導(dǎo)）嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，告知其只有持續(xù)用藥才能阻止耐用藥菌產(chǎn)生，從而避免病情反復(fù)或產(chǎn)生并發(fā)癥。c.心理調(diào)適指導(dǎo)：肺結(jié)核病屬嚴(yán)重傳染性疾病，病程長(zhǎng)，傳染性和病死率高，患者往往背負(fù)著巨大的心理壓力，時(shí)間久會(huì)產(chǎn)生自卑、悲觀、恐懼、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，這些負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)若得不到及時(shí)干預(yù)，將影響到病情恢復(fù)和預(yù)后，嚴(yán)重者會(huì)遺留嚴(yán)重心理疾病，形成惡性循環(huán)。對(duì)此，護(hù)理人員要經(jīng)常主動(dòng)介紹醫(yī)院、介紹治療和病情恢復(fù)情況，并告知患者自己將全程陪伴。對(duì)患者及家屬疑惑或不明白的地方及時(shí)進(jìn)行解釋，消除患者起初的陌生感和對(duì)周圍環(huán)境的不適。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流過(guò)程中要細(xì)心留意患者表現(xiàn)出的焦慮、悲觀、驚慌等心理反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰。對(duì)患者提出的各種問(wèn)題要給予耐心的解答，傾聽(tīng)和了解患者的需求，給予鼓勵(lì)和支持，穩(wěn)定其情緒。在日常交流互動(dòng)中使患者充分認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持合理正規(guī)治療的重要性和必要性，爭(zhēng)取患者的合作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外在日常護(hù)理中注意一些技巧，如動(dòng)作輕柔、舉止熱情，情緒平穩(wěn)，以自身行為感染患者。d.飲食指導(dǎo)。肺結(jié)核病屬消耗性疾病，長(zhǎng)期處于熱量高消耗狀態(tài)，患者抵抗力普遍較差，并發(fā)癥多，因此從飲食角度改善患者機(jī)體功能十分必要，而且是一種容易實(shí)現(xiàn)的途徑。首先，應(yīng)扭轉(zhuǎn)患者對(duì)飲食的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)其有針對(duì)性地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。在處于急性感染期患者，注意限制其糖類的攝入，大咯血患者暫時(shí)禁食，改善后可嘗試流食、半流食。其次，組織蛋白和熱量嚴(yán)重消耗是肺結(jié)核病患者典型的特征，因此建議多于正常人攝入食物蛋白和熱量；對(duì)肝功和消化功能較差患者，適當(dāng)限制脂肪的攝人量，如有反復(fù)咯血可增加鐵質(zhì)供應(yīng)，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。最后，在堅(jiān)持藥物治療和飲食改善的過(guò)程中，還要配合適當(dāng)?shù)捏w能訓(xùn)練和休息調(diào)養(yǎng)，勞逸結(jié)合。e.出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，指導(dǎo)患者做好預(yù)防保健，尤其是化療患者注意預(yù)防并發(fā)癥。堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥。此外，提醒其注意痰液的處理，禁煙、酒及辛辣刺激食物。指導(dǎo)患者或家屬，加強(qiáng)規(guī)律性訓(xùn)練，制定營(yíng)養(yǎng)食物并堅(jiān)持科學(xué)飲食。叮囑其定期復(fù)查胸部X線、痰結(jié)核菌檢查、肝、腎功能檢查，若感不適及時(shí)就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨訪2組并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪1個(gè)月～2年，平均（8.2±1.3）個(gè)月，觀察組65例患者并發(fā)癥9例，占總數(shù)的13.8%；對(duì)照組63例并發(fā)癥14例，占22.2%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

健康教育是醫(yī)學(xué)護(hù)理重要的組成部分，也是作為除醫(yī)學(xué)手段外最重要的輔助治療手段，但對(duì)護(hù)理人員而言，僅具有醫(yī)學(xué)知識(shí)還遠(yuǎn)無(wú)法勝任健康教育工作[3]。醫(yī)療護(hù)理發(fā)展到今天，健康教育的范疇在逐步擴(kuò)大，如今已成為一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，涉及流行病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)甚至是美學(xué)領(lǐng)域，所有這些研究領(lǐng)域都是圍繞患者而延伸，最終要應(yīng)用于推動(dòng)患者疾病轉(zhuǎn)歸，身心恢復(fù)中去。肺結(jié)核病屬慢性傳染性疾病，病程普遍長(zhǎng)，并發(fā)率高，由于結(jié)核桿菌可侵及全身多個(gè)臟器，因此肺結(jié)核病并發(fā)癥多，預(yù)后差，病死率高，護(hù)理對(duì)改善病情，減少并發(fā)癥至關(guān)重要[4]。對(duì)此類患者，施加于健康教育，就是從心理教育、疾病知識(shí)普及、營(yíng)養(yǎng)教育、日常功能訓(xùn)練等角度進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)病情進(jìn)展的干預(yù)，使病情朝著利于治療預(yù)期目的和轉(zhuǎn)歸方向轉(zhuǎn)變。本組65例患者接受了專業(yè)的健康教育，隨訪并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于僅接受一般健康宣教的患者，說(shuō)明專業(yè)系統(tǒng)性的健康教育對(duì)預(yù)防肺結(jié)核病患者并發(fā)癥有著積極的影響。不過(guò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員健康教育方面的培訓(xùn)，以真正提高健康教育在患者層面的實(shí)施效果。

[1] 中國(guó)全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目辦公室.流動(dòng)人結(jié)核病防治實(shí)施方案[R].2006.

[2] 黃妹賓,鄧家蓮.王自秀社區(qū)肺結(jié)核病人相關(guān)知識(shí)與遵醫(yī)行為調(diào)查分析[J].廣西學(xué),2012,34(2):831-832.

[3] 向瓊紅,代秀萍,池小霞.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核合并大咯血中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,11(32):131-132.

[4] 李柏莉.肺結(jié)核病人實(shí)施健康教育的探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2010,29(10):1576-1577.

R473.5

A

1671-8194（2014）24-0382-02