重度牙槽骨吸收行舌向集中全口義齒修復(fù)的臨床應(yīng)用評價(jià)

羅 祎 令狐昌智 李春林 張茜倩

（貴陽市口腔醫(yī)院修復(fù)科，貴州 貴陽 550002）

重度牙槽骨吸收行舌向集中全口義齒修復(fù)的臨床應(yīng)用評價(jià)

羅 祎 令狐昌智 李春林 張茜倩

（貴陽市口腔醫(yī)院修復(fù)科，貴州 貴陽 550002）

目的研究舌向集中修復(fù)治療的臨床適應(yīng)證、修復(fù)效果及其臨床應(yīng)用前景。方法12例剩余牙槽骨吸收（Residual Ridge Resorption）RRR II°、RRRIII°無牙患者隨機(jī)分成兩組，分別用解剖式雙側(cè)平衡與舌向集中對總義齒進(jìn)行設(shè)計(jì)修復(fù)，并運(yùn)用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）量化總義齒的總體滿意度、固位、穩(wěn)定和咀嚼效能主觀效果。結(jié)果舌向集中與解剖式雙側(cè)平衡）在總體滿意度、穩(wěn)定、咀嚼效能方面，兩組間無明顯差異。而在義齒的固位方面，舌向集中修復(fù)的滿意度明顯高于解剖式雙側(cè)平衡修復(fù)的患者。結(jié)論對于中重度牙槽嵴骨吸收的無牙患者，舌向集中具有良好的美觀，固位，穩(wěn)定和咀嚼效能，較易取得平衡及滿意的咬合關(guān)系，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

舌向集中；中重度牙槽骨吸收；VAS

隨著我國人口的老齡化，中重度剩余牙槽骨吸收的無牙患者比例愈來愈多，解剖式雙側(cè)平衡是臨床工作中無牙患者使用的常用型，今年來，國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者更傾向于改良型應(yīng)用于全口義齒的修復(fù)，盡可能減小側(cè)向力，使義齒在使用過程中更穩(wěn)定，進(jìn)而提高咀嚼效率。舌向集中（不僅具備解剖式雙側(cè)平衡的基本特點(diǎn)，還有其特有的優(yōu)點(diǎn)，減小了側(cè)向力的不穩(wěn)定因素，增加了牙尖的寬容度，尤其對牙槽嵴條件不理想的患者，在增加穩(wěn)定性的同時(shí)亦保證了咀嚼效率。我科自2008年9月至2012年5月運(yùn)用舌向集中對中重度剩余牙槽骨吸收的患者進(jìn)行全口義齒修復(fù)，并對同一患者對比運(yùn)用解剖型，觀察研究舌向集中的臨床應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 病例選擇

12例無牙患者，性別年齡不限，剩余牙槽嵴中重度吸收（RRRII° RRRIII°）為選擇標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 材料

VITALIFE舌向集中型人工牙。

1.3 方法

臨床按改良的Atwood剩余牙槽骨吸收（Residual Ridge Resorption簡稱RRR）分類，將符合RRRII° RRRIII°標(biāo)準(zhǔn)的納入研究對象，將12例患者隨機(jī)分成兩組，按常規(guī)全口義齒制作過程修復(fù)，一組用解剖式雙側(cè)平衡型修復(fù)，另一組用舌向集中型修復(fù)，義齒修復(fù)完成1個(gè)月后運(yùn)用視覺模擬評分法[1]（10 cm）分別對兩組進(jìn)行總體滿意度、義齒的穩(wěn)定、固位及咀嚼效能進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)用解剖式雙側(cè)平衡型患者總體滿意度、義齒穩(wěn)定、固位、咀嚼效能VAS平均分值分別為8.2分、8.5分、7.4分、7.9分。

2.2 運(yùn)用舌向集中型患者總體滿意度、穩(wěn)定、固位、咀嚼效能VAS平均分值分別為8.0分、8.6分、8.2分、7.7分。

2.3 舌向集中在固位滿意度方面明顯高于解剖平衡，而在總體滿意度、穩(wěn)定和咀嚼效能方面滿意度相近。

3 討 論

舌向集中是改良型中臨床運(yùn)用及研究最多的型之一，早在1927年Gysi就用來為反無牙頜患者排牙，這個(gè)概念的提出及運(yùn)用，為嚴(yán)重吸收的牙槽嵴，頜位關(guān)系不良的無牙頜患者提供了良好的義齒穩(wěn)定性，功能性，及美觀性。

舌向集中是解剖式牙與非解剖式牙的結(jié)合，其上頜是解剖式牙，下頜是非解剖式牙[2]。舌向集中在正中頜位時(shí)，上頜后牙的功能舌尖與下頜后牙的中央窩或邊緣嵴接觸，頰尖舌斜面與下牙頰尖離開1～2 mm；在側(cè)方時(shí)，工作側(cè)僅上舌尖舌斜面與下舌尖的頰斜面相接觸，平衡側(cè)上舌尖的頰斜面與下頰尖的舌斜面接觸；下頜前伸運(yùn)動時(shí)，僅上舌尖與下頜牙相接觸[3]。

Heydecke等[4]對比研究使用面弓頜架和使用頜堤確定頜位關(guān)系的總體滿意度和舒適度、語言能力、穩(wěn)定性、美觀性、自潔能力、咀嚼性能差異，研究表明精確的哥特式弓描記儀和面弓轉(zhuǎn)移似乎并沒有明顯改善患者的總體滿意度、穩(wěn)定性和咀嚼能力，復(fù)雜的制作方法對患者滿意水平并沒有積極的影響，因此本研究中并未采用面弓及頜架。

在臨床研究中，Kimoto等[2]比較舌向集中與常規(guī)的平衡的差異，使用舌向集中的患者對義齒固位的滿意度更高，這與本研究結(jié)果相一致。舌向集中特殊的接觸關(guān)系，減小了功能運(yùn)動中側(cè)向力，更適應(yīng)于重度牙槽嵴吸收，刃狀牙槽嵴及松軟牙槽嵴；除此以外，它還具備以下優(yōu)點(diǎn)[5]：①結(jié)合了解剖式牙和非解剖式牙的優(yōu)點(diǎn)，美觀且水平分力小，咀嚼效率高。②垂直向的力作用于下頜牙槽嵴頂，使下頜義齒更穩(wěn)定，且在保證對牙槽骨功能性刺激的同時(shí)減少側(cè)向力對牙槽骨的不利作用。③上頜義齒只有舌尖有接觸，避免排成反

和咬頰，可以更好的支持面部肌肉，進(jìn)一步改善美觀。同時(shí)，臨床調(diào)改更容易達(dá)到平衡，提高醫(yī)師的工作效率及患者的滿意度。④功能尖對應(yīng)的窩有一定的寬容度，更容易獲得平衡咬合關(guān)系，且進(jìn)一步避免了牙尖過陡帶來的側(cè)向力導(dǎo)致的義齒不穩(wěn)定因素。

我國正逐步步入老齡化的社會，人口老齡化后，重度骨吸收在無牙頜患者中所占比例越來越多，失牙后的時(shí)間越長，剩余牙槽嵴的吸收越嚴(yán)重，而受經(jīng)濟(jì)和健康因素的限制，不是所有無牙患者都能接受種植修復(fù)。因此，對于牙槽嵴吸收嚴(yán)重的無牙患者，應(yīng)用舌向集中全口義齒，可以取得較好的修復(fù)效果[6]。舌向集中集美觀性，功能性，舒適性，穩(wěn)定性為一體，使它在全口義齒修復(fù)中的應(yīng)用越來越廣泛[7]，尤其在重度牙槽嵴吸收的情況下更為適用，且臨床操作中更易達(dá)到全口義齒平衡，具有較高的臨床使用價(jià)值，有良好的應(yīng)用前景。

[1] Grant S,Aitchison T,Henderson E,et al.Dargie(1999)A comparison of the reproducibility and the sensitivity to change of visual analogue scales,borg scales,and likert scales in normal subjects during submaximal exercise[J].Chest,1999,116(5):1208-1217.

[2] Clough HE,K nodle JM,Leeper SH,et al.A comparison of lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures[J].J Prosthet Dent,1983,50(2):176-179.

[3] Kimoto S,Gunji A,Yamakawa A,et al.Prospective clinical trial comparing lingualized occlusion to bilateral balanced occlusion in complete dentures;a pilot study [J].Int J Prosthodont,2006,19(1):103-109.

[4] Heydecke G,Vogeler M,Wolkewitz M,et al.Simplified versus comprehensive fabrication of complete dentures: patient ratings of denture satisfaction from a randomized crossover trial Quintessence Int,2008,39(2):107-116.

[5] 馮海蘭,徐軍.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005: 339-340.

[6] 舌向集中全口義齒咀嚼效率的研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011,19(1):25-28.

[7] 任衛(wèi)紅,張振庭.舌側(cè)集中在全口義齒修復(fù)中的應(yīng)用[J].北京口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,16(3):179-180.

R783.6

B

1671-8194（2014）24-0246-02