下淚小點顯微手術(shù)成形術(shù)的療效觀察

陳荊生 謝 文*

（湖北省荊州市婦幼保健院眼科，湖北 荊州 434100）

下淚小點顯微手術(shù)成形術(shù)的療效觀察

陳荊生 謝 文*

（湖北省荊州市婦幼保健院眼科，湖北 荊州 434100）

目的探討對因淚小點原因所致溢淚患者行下淚小點顯微手術(shù)成形術(shù)的手術(shù)療效觀察。方法對2009年至2013年的46例下淚點位置正常，裂隙燈顯微鏡檢查淚點形態(tài)異常，并經(jīng)淚道沖洗排除淚小管、淚囊、鼻淚管等部位病變的溢淚患者進(jìn)行下淚小點顯微手術(shù)成形術(shù)。結(jié)果患者主觀上溢淚癥狀消失，裂隙燈檢查新下淚小點位置正常，經(jīng)下淚點淚道沖洗通暢。結(jié)論下淚小點顯微手術(shù)能有效解決患者溢淚等癥狀。

下淚小點；溢淚；顯微成形術(shù)

溢淚是指淚液分泌正常，由于淚道疾病引起淚液排出障礙而流出眼外的現(xiàn)象稱溢淚，臨床上較為常見[1]。溢淚既有先天性因素，亦可由于后天性病變所致。其中新生兒溢淚主要為先天性因素。新生兒出生時，鼻淚道開口處Hasner瓣會在分娩過程中受到產(chǎn)道擠壓得以破裂，而后淚液沖擊而完成其管道化過程。而剖宮產(chǎn)史的分娩過程中產(chǎn)道擠壓協(xié)助完成鼻淚道管道化生理過程人為缺失，得使剖宮產(chǎn)兒鼻淚道阻塞[2]。其發(fā)病率為6%～12.5%[3]。引起溢淚的后天疾病有淚小點外翻、淚道功能不全、淚道狹窄或阻塞、淚點異常、淚道炎癥等。本文所涉及的病例為下淚小點狹窄、粘連、膜閉、發(fā)育不全所導(dǎo)致的溢淚患者。而淚點異常中，無論是先天性或后天性所致的，淚點手術(shù)除擴(kuò)大淚點開口和恢復(fù)淚點正常位置，尚可同時探查淚小管的通暢情況[4]。保持淚點入的正常開放和有效引流，是治療此癥的關(guān)鍵所在。我院眼科對淚點異常的患者于顯微鏡下行淚小點成形術(shù)，效果良好?，F(xiàn)將我院眼科2009年至2013年收治的46例因淚小點原因所致溢淚患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例患者中，男11例，女35例，41眼，平均年齡（62.7±6.5）歲。最長溢淚8年，所有病例均為后天原因所致。

1.2 臨床表現(xiàn)

長期單或雙眼溢淚，部分患者內(nèi)呲附近及下瞼部皮膚潮紅、粗糙、發(fā)生濕疹。如患者不斷向下擦拭，可促使下瞼外翻。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

無明顯誘因出現(xiàn)溢淚者，前房及瞳孔皆正常，裂隙燈顯微鏡檢查淚點形態(tài)正常，行淚道沖洗通暢，排除淚小管、淚囊、鼻淚管等部位病變者，經(jīng)門診多次行單純淚小點擴(kuò)張術(shù)無效者，即可行下淚小點成形術(shù)。

1.4 治療

①手術(shù)方法。a.眼科常規(guī)消毒鋪巾，淚點及瞼結(jié)膜表面麻醉，穹窿部結(jié)膜及下瞼內(nèi)呲部皮下浸潤麻醉。b.以瞼板鑷固定下淚點處眼瞼，用淚點擴(kuò)張器刺穿淚點膜狀物或擴(kuò)大下淚小點并旋轉(zhuǎn)90°以水平方向伸入淚小管，使之充分?jǐn)U張，將顯微剪一側(cè)尖端插入淚小點至壺腹部，向鼻側(cè)方向剪開2～3 mm淚小管，以此切口為基底，做尖端向下，呈V型之下淚小管內(nèi)側(cè)壁、瞼板結(jié)膜組織唄切除，新淚點及下淚小管內(nèi)置入細(xì)塑料。術(shù)畢結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，敷眼墊。②術(shù)后治療。術(shù)眼滴抗生素皮質(zhì)類固醇滴眼液，4～6次/天，4～6周。術(shù)后7 d拔除支撐管，定期門診復(fù)查隨訪。

1.5 手術(shù)效果的判定。

成功治愈：患者主觀上溢淚癥狀消失，裂隙燈檢查新下淚小點位置正常，經(jīng)下淚點淚道沖洗通暢。失敗無效：術(shù)后開口閉塞，溢淚癥狀無改善[5]。

2 結(jié) 果

46例溢淚患者經(jīng)淚小點成形術(shù)后，明顯解決了溢淚的癥狀，患者主觀溢淚癥狀消失。裂隙燈檢查，44例患者新淚小點位置正常，并在半月皺襞和眼球間的淺溝中滑行，且保持約0.5 mm大小的開暢度。經(jīng)下淚點淚道沖洗通暢。治愈率達(dá)95%。2例失敗病例行二次手術(shù)后淚道通暢。

3 討 論

淚點開口狹窄及膜閉有先天性和后天獲得性，后天性常為炎癥感染或外傷瘢痕所致[6]，多見于下淚點。本組所取46例溢淚患者中，多為中老年人，患者常因溢淚而引起生活和工作不便。目前常見的治療方法有單純淚點擴(kuò)張法、淚點手術(shù)切開法[7]或激光淚點成形術(shù)[8]。我院眼科是對淚點位置正常，裂隙燈顯微鏡檢查淚點形態(tài)異常，并經(jīng)淚道沖洗排除淚小管、淚囊、鼻淚管等部位病變的46例溢淚患者進(jìn)行下淚小點顯微手術(shù)成形術(shù)。術(shù)后隨訪，術(shù)后6個月的治愈率是95%。

單純的淚點擴(kuò)張法多因擴(kuò)張后的淚點再度膜閉而失敗[9]，激光淚點成形術(shù)聯(lián)合淚小管置管法手術(shù)成功率高（95.2%）[10-12]，但因激光價格較高，不易普及而限制了其的應(yīng)用。我院眼科對因淚小點原因所致溢淚患者行下淚小點顯微手術(shù)成形術(shù)簡便易行、效果好、成功率高，適于在門診及各級醫(yī)院使用。

[1] 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 246.

[2] 王曉燕,倪麗云,丘新文.淚道探通術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎88例療效觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(6):789-790.

[3] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1058.

[4] 李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:196.

[5] Boldin I,Klein A,Haller-Schober EM,et,al.Long-term follow-up of punctal and proximal canalicular stenoses af-ter silicone punctalplug treatment in dry eye patients[J].Am J Ophthalmol,2008, 146(6):968-972.

[6] 劉英奇,趙亮.現(xiàn)代眼科學(xué)[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,1996: 416.

[7] 王榮光,戴紅雷,嚴(yán)超.三剪手術(shù)治療淚小點外口狹窄及息肉的治療體會[J].中國實用眼科雜志,2007,25(2):226-227.

[8] 田錦錦,孔慧,劉夫玲.激光淚小點成形術(shù)/淚小點切開術(shù)聯(lián)合淚道置管治療淚小管狹窄[J].國際眼科雜志,2011,11(7):1247-1249.

[9] 樊培松.三剪法淚點成形術(shù)治療淚點狹窄及膜閉[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2013,35(7):549-550.

[10] 柯秀峰,楊代慧,張曉俊,等.改良淚點成形術(shù)治療淚點阻塞的臨床研究[J].中國實用眼科雜志,2006,24(11):1204-1205.

[11] 秦牧,鄺國平.淚小點成形聯(lián)合人工淚管植入治療淚小點膜閉的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(20):344-345.

[12] 李恒健.激光聯(lián)合硅條留置治療淚小點膜閉療效觀察[J].中外醫(yī)療,2009,28(6):40.

R764.92

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1671-8194（2014）24-0168-02

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