鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病臨床療效觀察

焦雪芹 張利平

（河南省鞏義市人民醫(yī)院耳鼻喉科，451200）

鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病臨床療效觀察

焦雪芹 張利平

（河南省鞏義市人民醫(yī)院耳鼻喉科，451200）

目的 觀察鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用治療鼻息肉病的臨床療效，探討提高鼻息肉病臨床療效的治療方法。方法 選擇2012年9月—2013年9月于我院耳鼻喉咽科確診為鼻息肉病患者110例，隨機(jī)分成3組，對照組（35例，呋麻滴鼻液）、激素組A（38例，加用布地奈德鼻噴霧劑）和激素組B組（37例，加用倍氯米松鼻噴霧劑），其他治療3組相同。出院后隨訪3個月。比較3組患者的3個月后總有效率和復(fù)發(fā)率，觀察局部應(yīng)用激素對鼻內(nèi)鏡息肉病手術(shù)治療效果的影響。結(jié)果 隨訪3個月，對照組治愈9例、好轉(zhuǎn)17例，總有效率為74.28%；復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為25.71%；激素A組治愈16例、好轉(zhuǎn)20例，總有效率為94.74%；復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.26%。激素B組治愈15例、好轉(zhuǎn)21例，總有效率為97.29%；復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.71%。與對照組相比，激素組的總有效率和復(fù)發(fā)率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但兩個激素組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病效果確切，可以提高療效，降低鼻息肉病復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

鼻息肉?。惶瞧べ|(zhì)激素；鼻內(nèi)鏡

鼻息肉病不同于一般鼻息肉，鼻息肉病的發(fā)病率占鼻息肉的2%～5%，其術(shù)后多發(fā)生鼻腔黏膜水腫、粘連，治療較困難且易復(fù)發(fā)。鼻息肉病的術(shù)后復(fù)發(fā)率為30%～50%[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)在徹底切除鼻息肉和息肉樣變的黏膜，重建鼻竇的引流，矯正鼻腔的解剖異常方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，但鼻息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率仍然相當(dāng)高，如何防治術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)日益受到臨床重視。糖皮質(zhì)激素通過下調(diào)細(xì)胞因子，抑制血管活性介質(zhì)釋放，降低鼻黏膜通透性，抑制鼻息肉組織細(xì)胞的炎癥狀態(tài)，達(dá)到減少息肉體積減輕患者癥狀的目的[2]，可使患者鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀有效緩解并增加鼻通氣，減少輕型病例需要手術(shù)治療的可能及癥狀的復(fù)發(fā)的機(jī)會，是目前公認(rèn)的鼻息肉病的首選藥物[3]。本文采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合術(shù)后結(jié)合糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用治療鼻息肉病取得較好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月—2013年9月于我院耳鼻喉咽科確診為鼻息肉病的患者110例。其中，男62例、女48例；年齡15～58歲。患者均無鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療史，無糖皮質(zhì)激素治療史及其他激素應(yīng)用禁忌證，且滿足手術(shù)適應(yīng)證?；颊叩脑\斷均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，?？冢分贫ǖ南嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均知情并同意參與本診療方案。

1.2 方法 患者隨機(jī)分成對照組（35例）、激素A組（38例）和激素B組（37例）。3組患者術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后抗感染均相同，術(shù)后住院觀察1周后出院。手術(shù)方案均在鼻內(nèi)鏡下采用Messerklinger術(shù)式進(jìn)行，切除息肉或糾正鼻腔結(jié)構(gòu)異常，根據(jù)累及鼻竇的不同選擇性開放各竇。術(shù)后使用常規(guī)凡士林紗條填充術(shù)腔，根據(jù)需要留置2 d后抽出。取出紗條后，對照組給予呋麻滴鼻液輔助治療，2滴/次，2次/d；激素組A在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑輔助治療，1噴/次，2次/d，用藥方案維持治療2個月；1噴/次，1次/d，用1個月，總療程為3個月。激素組B在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合倍氯米松鼻噴霧劑輔助治療，每側(cè)2噴，2次/ d，用2周；每側(cè)1噴，1次/d，用2周，總療程為1個月。所有患者術(shù)后定期行鼻內(nèi)窺鏡檢查，門診隨訪3個月，觀察臨床療效。

1.3 療效判定 治愈：癥狀消除，無膿性分泌物，鼻腔黏膜上皮化，竇口開放良好。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，有少量膿性分泌物，竇腔黏膜部分水腫。無效：癥狀未改善，竇口閉鎖，鼻腔粘連，有大量膿性分泌物，息肉重新形成[1]。總有效=治愈＋好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪3個月，對照組治愈9例、好轉(zhuǎn)17例，總有效率為74.28%；復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為25.71%。激素A組治愈16例、好轉(zhuǎn)20例，總有效率為94.74%；復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.26%。激素B組治愈15例、好轉(zhuǎn)21例，總有效率為97.29%；復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.71%。與對照組相比，激素組的總有效率和復(fù)發(fā)率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但兩個激素組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

鼻息肉病是一種常見多發(fā)病，治療棘手且復(fù)發(fā)率高，單純依靠手術(shù)往往難以徹底治愈。鼻息肉的形成是一個復(fù)雜的炎性過程，但鼻黏膜組織高度水腫及大量嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤是鼻息肉的主要病理學(xué)特征。糖皮質(zhì)激素有明顯的抗水腫和抗炎作用，能抑制鼻息肉的形成和復(fù)發(fā)的機(jī)會，促進(jìn)氣道開放和改善鼻炎癥狀。目前普遍認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是鼻息肉病合理有效的治療方法。

糖皮質(zhì)激素可以局部和全身性使用。眾所周知，激素的副作用較多。一般認(rèn)為，局部應(yīng)用激素治療副作用更少，可避免不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。全身用可用來作為起始或鞏固治療[4]，如術(shù)前7 d早晨口服潑尼松40 mg/d，術(shù)后2 d早晨口服潑尼松60 mg/d，術(shù)后第3～5 d早晨口服潑尼松5 mg/d。局部霧化給藥，藥物顆粒細(xì)微，可使藥物廣泛接觸術(shù)腔黏膜，進(jìn)入手術(shù)打開的竇腔而作用于鼻竇黏膜。張大弓等[5]研究表明，鼻腔霧化給予糖皮質(zhì)激素可使術(shù)腔黏膜早期接觸到藥物，最大限度發(fā)揮藥物抗感染，減少分泌物，減輕水腫，促進(jìn)上皮化的作用，從而可縮短術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸清潔階段、黏膜轉(zhuǎn)歸競爭階段和上皮化階段的時間。因此，本研究中均采用局部霧化給予糖皮質(zhì)激素，以獲得更好的分布特性，提高鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素的效率。

有研究報道，鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜良性轉(zhuǎn)歸和上皮化發(fā)展與病灶性改變的完成過程大約需要3個月，因此，術(shù)后隨訪對于鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療具有重要的作用[6]。在本研究中的3個月隨訪期間，局部應(yīng)用中效激素——布地奈德和長效激素——倍氯米松，其臨床療效比較未發(fā)現(xiàn)總有效率和復(fù)發(fā)率有顯著性區(qū)別，但都顯著好于不應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者。此外，激素組也為未觀察到需要退出激素治療的不良反應(yīng)和不良事件。相比較而言，長效激素具有使用次數(shù)少，療程更短可減少機(jī)體暴露于激素的時間和劑量的特點(diǎn)，值得推薦。但鑒于術(shù)后隨訪時間相對較短，長效激素的遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步隨訪考察。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部使用糖皮質(zhì)激素效果確切，安全可靠，在改善術(shù)后臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合和提高生活質(zhì)量方面具有非常重要的意義，是鼻息肉病綜合治療的推薦方案之一。

[1] 劉春軍．鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床療效觀察[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，14(6C)：2106-2107．

[2] 林海，陳賢明，甄澤年．局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)出血的影響[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2009，15(1)：59-60．

[3] 劉渝．鼻息肉糖皮質(zhì)激素治療[J]．中國藥師，2008，11(2)：171-172．

[4] 李宣，李燕．鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(18)：2923-2924．

[5] 張大弓，高藝玲，肖柳．糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用方法對鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效的影響[J]．中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12(3)：191．

[6] 馬慶華，郭守明．鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉臨床療效觀察[J]．中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19(4)：49-50．

2014年5月30日，國家衛(wèi)生計(jì)生委在江蘇省南京市舉行“健康暖心”扶貧基金揭牌儀式。十屆全國政協(xié)副主席、中國人口福利基金會會長王忠禹，國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安出席揭牌儀式，為北京醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院頒發(fā)了捐贈證書，并為基金揭牌。

1672-7185（2014）12-0063-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.036

2014-01-25）

R762

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