傳承中醫(yī)流派特色，促進學科建設發(fā)展＊

施 杞，王擁軍，莫 文，胡志俊，李曉鋒

(1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海 200032;2.石筱山傷科學術(shù)研究中心，上海 200032;3.施杞名中醫(yī)工作室，上海 200032)

中醫(yī)藥謂之岐黃之術(shù)，是炎黃子孫研究人體生命的科學之術(shù)，是中華民族的文化瑰寶，其源遠流長，幾千年來在維護人民的健康和防病治病過程中發(fā)揮了重要作用。在中醫(yī)學的發(fā)展過程中，形成了具有鮮明標志且相互聯(lián)系的三大歷史時期:秦漢時期四大經(jīng)典奠定了中醫(yī)藥學形成與發(fā)展的基礎;宋金元時期四大家開創(chuàng)了中醫(yī)學理論和實踐，進一步拓展深化了百家爭鳴、百花齊放的局面;明清時期溫病學說的形成使中醫(yī)學理論進一步完善。而在這些時期的發(fā)展過程中，各家流派的形成對整個中醫(yī)學的發(fā)展起到了承前啟后的作用，使中醫(yī)藥學薪火相傳，發(fā)揚光大。

隨著經(jīng)濟全球化、科技進步和現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，我國中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境發(fā)生了深刻變化，面臨許多新情況、新問題。中醫(yī)藥特色優(yōu)勢逐漸淡化，服務領域趨于縮小;老中醫(yī)藥專家很多學術(shù)思想和經(jīng)驗得不到傳承，一些特色診療技術(shù)、方法瀕臨失傳，中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法創(chuàng)新不足。而在當今時期，中醫(yī)人才的培養(yǎng)模式主要是院校制，建國以前的師承模式長期淡出主流體制之外，使得曾經(jīng)耳熟能詳?shù)牧髋砂l(fā)展受到?jīng)_擊，中醫(yī)流派后繼乏人，甚者出現(xiàn)斷代或者消失的現(xiàn)象。結(jié)合目前國內(nèi)中醫(yī)藥發(fā)展形勢和筆者的實踐體會，我們認為“流派是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的源泉，而學科是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的基石”，流派傳承和學科建設兩者應互相結(jié)合，“取勢、明道、優(yōu)術(shù)”才能更好地促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

1 學科是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的基石

1.1 學科的定義與功能

學科的概念有多種表述?！掇o?！?“指一定科學領域或一門科學的分支?！薄冬F(xiàn)代漢語詞典》:“按照學問的性質(zhì)而劃分的門類?！薄蹲钚屡＝颥F(xiàn)代高級英漢雙解詞典》:“一是指學問(知識)門類或科學分支;二是指為培養(yǎng)人才而設立的教學科目?！备鶕?jù)近年來國內(nèi)外學者的討論，多數(shù)人認為學科是由專業(yè)人員以獨有的領域為對象，按照專門的術(shù)語和方法建立起來的概念一致、體系嚴密、結(jié)論可靠的專門化知識體系，并具有3個要點:一是歷史形成的有公認內(nèi)涵的知識體系;二是結(jié)成以一定領域為研究對象的學術(shù)組織;三是有一批代代相傳的學者隊伍。由此可見，學科的建立和形成是不以某個人的意志為前提，而是以在一定歷史時期構(gòu)建和積累的知識體系為基礎，有明確的研究領域和對象，并且形成了一支穩(wěn)定的學者隊伍及不斷成長的后繼者。

1.2 學科建設推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展

抓好學科建設，是高校提高競爭力、生存力和事業(yè)發(fā)展的關鍵。學科是高校的基礎，是高校培養(yǎng)高層次專門人才的基層組織，是高校的主體，更是高校建設的根本。加強學科建設必須努力構(gòu)建學科發(fā)展的基礎和應用研究平臺，在繼承固有知識體系要素的同時，不斷創(chuàng)新豐富其學術(shù)內(nèi)涵，拓展其外沿和競爭優(yōu)勢，從而不斷開創(chuàng)新局面，將研究成果轉(zhuǎn)化為物質(zhì)和精神產(chǎn)品，奉獻社會，服務大眾，在這一過程中也必然造就一代又一代新的人才，推動中醫(yī)藥事業(yè)的繼往開來。

1.3 中醫(yī)藥學科建設思路與策略“一體兩翼”

早在上世紀90年代初我們就提出了“一體兩翼”的觀點，作為推動中醫(yī)藥事業(yè)繼承、創(chuàng)新、現(xiàn)代化、國際化的思路和策略。中醫(yī)藥學科建設的發(fā)展，要以傳承中醫(yī)藥理論體系和歷代醫(yī)家所積累的豐富臨證經(jīng)驗為主體，以整理研究中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新相結(jié)合為一翼，以借鑒和引用現(xiàn)代科技包括現(xiàn)代醫(yī)學探索生命規(guī)律為另一翼［1，2］。在堅持“一體兩翼”的實踐中，我們的思路是:源于臨床，總結(jié)經(jīng)驗，建立現(xiàn)代科技創(chuàng)新平臺，詮釋和發(fā)現(xiàn)中醫(yī)科學內(nèi)涵，推進中醫(yī)藥在繼承基礎上的理論和實踐創(chuàng)新［3，4］，從而實現(xiàn)“一個主體，兩翼齊飛，協(xié)調(diào)發(fā)展”的大鵬戰(zhàn)略。

2 流派是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的源泉

2.1 流派是中醫(yī)藥偉大寶庫的重要組成部分

流派是源于或成熟于某一地區(qū)，在一定的經(jīng)濟文化背景下形成的具有一定影響力和明確的傳承脈絡，目前仍擁有傳承人，具有獨特的學術(shù)思想與獨到的診療經(jīng)驗的中醫(yī)文化和學術(shù)現(xiàn)象［5］。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等確立了中醫(yī)藥基礎理論，《傷寒雜病論》確立了辨證論治基本規(guī)范，以后2000多年來，歷代醫(yī)家以此為指導在醫(yī)療實踐中不斷感悟、靈活應用，一方面不斷深化、完善中醫(yī)藥理論，一方面不斷積累、創(chuàng)新防病治病的新鮮經(jīng)驗和學術(shù)思想，從而形成了屬于自己的流派風格和特色，在救死扶傷中彰顯了中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢。中醫(yī)學術(shù)流派是中醫(yī)學發(fā)展史上客觀存在的獨特現(xiàn)象，各家學術(shù)流派之間百花齊放、百家爭鳴，相互吸收融合、相互取長補短。時至今日，各家各派的學術(shù)與臨床傳承人，在臨床上仍以獨特顯著的療效深得群眾的信賴，成為繼承弘揚中醫(yī)學術(shù)理論和臨床技能的中堅力量。正是如此，數(shù)千年延續(xù)使中醫(yī)藥寶庫更豐富、更偉大。

2.2 流派傳承與發(fā)展推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展

一方水土養(yǎng)育一方兒女?！鞍氘€方塘一鑒開，天光云影共徘徊。問渠那得清如許?為有源頭活水來”。博大精深的中醫(yī)藥學及其各個分科通過流派為載體，將經(jīng)典的中醫(yī)學理論和前人精湛的技術(shù)，在傳承過程中融會貫通、靈活應用、發(fā)揚光大，顯示了獨特療效，不僅使中醫(yī)藥學得到延續(xù)，還造就了人才輩出的境地，使中醫(yī)藥學偉大寶庫得到不斷充實和豐富，成為推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要路徑。如骨傷科，上海在上世紀三四十年代就有八大家之稱;河南洛陽白馬寺郭氏傷科自清代中期以后的100多年間經(jīng)久不衰;內(nèi)科更是流派紛呈，以一代宗師丁甘仁傳承并發(fā)展的孟河學派更是英才輩出，在中醫(yī)興衰存亡之際成為中流砥柱，我國中醫(yī)藥事業(yè)的振興均無不與流派的傳承密切相連。薪火相傳，繼往開來，時至今日，中醫(yī)流派依然在民眾中廣有影響，傳承并弘揚其學術(shù)思想及其獨特技術(shù)，推動了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

3 流派傳承與學科建設互動，開拓中醫(yī)藥事業(yè)繼承創(chuàng)新的新思路

3.1 傳承基因，保護生態(tài)，不辱使命

以我們石氏傷科為例，石筱山先生是龍華醫(yī)院傷科創(chuàng)建者、第一任科主任，石氏傷科第三代傳人、學術(shù)的主要奠基者和開拓者，上世紀30年代起偕同胞弟幼山先生將石氏傷科流派進一步發(fā)揚光大。筱山先生提出理傷應“以氣為主，以血為先”的精辟論斷，突破了自唐代以來一貫執(zhí)守的“損傷一證專從血論”的固有觀點，全面發(fā)展并完善了中醫(yī)傷科內(nèi)傷學說，從病因病機、辨證施治、理法方藥等方面作了系統(tǒng)的闡述。并指出:“在祖國的傷科中，并不是專治骨折和脫臼，另外還有人民群眾所熟悉的內(nèi)傷，所以人民群眾不把‘傷科’單稱作‘骨科’，而一定要叫傷科，就因為還有內(nèi)傷的因素包括在內(nèi)?！备鶕?jù)《正骨心法要旨》的啟迪，筱山先生總結(jié)了“內(nèi)傷分部論治”的經(jīng)驗及系列方藥，尤其是頭部腦震傷的治療效果顯著，直至今日仍為臨床沿用。提出理傷要“防治兼邪，尤重痰濕”的觀點，顯著提高了傷科疑難重癥的辨證施治水平。將家傳武術(shù)功夫與手法和藥物內(nèi)外治療相結(jié)合，創(chuàng)造了獨具特色的骨折脫位整復手法及調(diào)治內(nèi)傷外損系列經(jīng)驗方和著名的石氏膏藥、敷藥，解放后全部捐贈國家［6，7］。主持編寫了第一二版全國統(tǒng)編教材《中醫(yī)傷科學》，并將內(nèi)傷列為獨立一章，成為傷科五大疾病(骨折、脫位、筋傷、內(nèi)傷、骨病)之一，為我國當代中醫(yī)傷科高等教育的發(fā)展奠定了新的基礎。石筱山先生直系弟子傳人目前已逾400余名，遍布海內(nèi)外，為石氏傷科流派的繼承和中醫(yī)骨傷學科的發(fā)展起到了重要的推動作用。

筱山先生是著名的中醫(yī)臨床家、理論家、教育家，我們有幸作為石氏傷科流派的傳人，長期深入整理、研究、闡述石氏傷科學術(shù)思想和理論體系、獨特技術(shù)及其臨證應用，將這些原生態(tài)的優(yōu)秀成果挖掘、繼承。同時深入研究石氏傷科臨證經(jīng)驗，并開展基于循證醫(yī)學的臨床評價研究，探索石筱山傷科理論以及學術(shù)內(nèi)涵形成的歷史底蘊與淵源。我們還積極引用現(xiàn)代科學知識和技術(shù)，以臨床為源頭，以石氏傷科學術(shù)內(nèi)涵為核心，與時俱進，明確研究方向，深入開展研究，打造當代中醫(yī)骨傷科應用基礎和臨床研究高端平臺。最近，我們團結(jié)全國的石筱山先生門人，在石仰山教授、諸方受教授支持和參與下成立了“石筱山傷科學術(shù)研究中心”，建立了石筱山弟子、傳人間的全國合作聯(lián)盟，組成多課題、多中心、多網(wǎng)點、多流派的協(xié)同研究，在全國形成網(wǎng)絡，促進流派內(nèi)外合作與交流;并積極開展國際學術(shù)交流，建立較為穩(wěn)固的國際合作點與合作中心，繼續(xù)推動石氏傷科走向海外，從而發(fā)揚石氏傷科流派的學術(shù)優(yōu)勢和傳統(tǒng)特色，豐富骨傷學科的內(nèi)涵建設，旨在為我國中醫(yī)藥事業(yè)做出更大貢獻。

3.2 聚焦目標，雙向轉(zhuǎn)化，在繼承中探索創(chuàng)新，在創(chuàng)新中深度繼承

筱山先生是石氏傷科流派學術(shù)思想和優(yōu)勢技術(shù)的主要開創(chuàng)者和奠基者，53年前他創(chuàng)立了龍華醫(yī)院傷科并親自擔任第一任主任，經(jīng)過多年的培育和幾代人的努力，龍華醫(yī)院傷科早在上世紀60年代就成為全國著名的石氏傷科臨床基地。近10多年來，我們的研究思路是源于石氏傷科流派，弘揚流派的特色和優(yōu)勢，聚焦階段的研究目標，結(jié)合現(xiàn)代科學開展臨床和基礎研究，探索規(guī)律并形成成果，將研究成果再轉(zhuǎn)化到臨床，提高療效，從而促進了流派傳承創(chuàng)新和學科建設發(fā)展，進一步顯示了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。

我們體會到中醫(yī)是以臨床為核心的一門經(jīng)驗醫(yī)學，長期以來始終以臨證為基礎，反復循環(huán)發(fā)展，雖然也有螺旋式上升，但其基本模式?jīng)]有改變，這是限于歷史條件。目前國家有良好的經(jīng)濟基礎，現(xiàn)代生命科學高速發(fā)展，不僅有較好的開展基礎理論研究的條件，也有許多臨床研究的新模式。我們必須在以臨床為繼承基礎的同時，適當?shù)叵蚧A研究進行轉(zhuǎn)化，在基礎研究取得成果后也必須及時向臨床轉(zhuǎn)化［8］。西醫(yī)來自于實驗醫(yī)學，目前強調(diào)向臨床轉(zhuǎn)化正成為熱點，中醫(yī)和西醫(yī)不同，我們強調(diào)在中醫(yī)走向世界、讓世界和中醫(yī)接軌中實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)化。

隨著社會人口老齡化以及慢性勞損的增加，慢性筋骨病已成為影響人類健康及生活質(zhì)量的重要因素，它具有危害性大、患病率高、手術(shù)率高、復發(fā)率高等“一大三高”的特點，成為醫(yī)學界普遍關注的醫(yī)學難題和嚴重危害人類健康的重大疑難疾病。我們在原有發(fā)展的基礎上，根據(jù)國家要建設“健康社會”的戰(zhàn)略思想和當今骨傷科疾病發(fā)展需求，結(jié)合石氏傷科流派特色和優(yōu)勢，將研究目標聚焦在中醫(yī)藥防治慢性筋骨病方面，經(jīng)過多年的研究形成了“氣血為綱、痰瘀兼祛、筋骨并重、內(nèi)外兼顧、臟腑同治、重在肝脾腎”的思路與方法［9］。針對目前骨傷科疾病研究的熱點和難點，開展了3個主要從事中醫(yī)藥防治脊柱疾病理論與技術(shù)研究、中醫(yī)藥防治骨與關節(jié)疾病理論與技術(shù)研究以及慢性筋骨病氣血、藏象理論的基礎研究。通過開展臨床與基礎的系列研究，初步取得了一些研究成果，彰顯了中醫(yī)藥防治慢性筋骨病的療效和優(yōu)勢［10］。

諸如在椎間盤疾病的研究中形成了“調(diào)和氣血法”的臨床指導原則［11］，建立了“病證結(jié)合、分型論治”的臨床規(guī)范化方案;在此基礎上研制了治療神經(jīng)根型頸椎病的新藥“芪麝丸”，目前正在開展隨機、雙盲、安慰劑對照的4期臨床實驗。同時通過建立各種動物模型開展了椎間盤的基礎研究，發(fā)現(xiàn)椎間盤退變的三期變化，認為中醫(yī)藥在早期可以改善微循環(huán)，中期可以抑制炎癥反應，晚期可以緩解細胞凋亡［12～14］。同時我們提出了“恢復脊柱平衡”預防與治療學觀點，延伸石氏傷科學術(shù)理念，發(fā)展成為“調(diào)和氣血、動靜結(jié)合、筋骨并重”防治慢性筋骨病的技術(shù)特色。在繼承石筱山、王子平傷科學術(shù)思想的基礎上形成了“脊柱平衡”療法的規(guī)范化技術(shù)方案，防治特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥的脊柱平衡手法和導引術(shù)，防治頸腰椎疾病的整頸、腰三步九法及施氏十二字養(yǎng)生功［15］，這些技術(shù)目前正作為中醫(yī)藥適宜技術(shù)在全國推廣。

3.3 繼往開來，生生不息，育才為本

學科的建設和流派的發(fā)展都要求進行高水平、高層次人才培養(yǎng)，才能做到流派興旺、學科發(fā)展。我們在人才培養(yǎng)中探索出“引路、鋪路、養(yǎng)路”的模式，教學相長，師生互補，學生因老師而成長，老師因?qū)W生而光榮，在學歷、經(jīng)歷、資歷培養(yǎng)中注重人格塑造，建設頂尖、體壯、基實模式的金字塔型學術(shù)團隊，培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才，形成了四代同堂的石氏傷科傳承團隊。

3.4 取勢、明道、優(yōu)術(shù)是流派傳承、學科發(fā)展的永恒主題

“勢”是大的發(fā)展趨勢和國家、社會需求，取勢就是要求我們能夠?qū)彆r度勢，因勢利導，順勢而為。“道”是理念、規(guī)律、原則，明道就是加強中國文化和中醫(yī)理論研修，借鑒現(xiàn)代生命科學基本理論和知識，以中國傳統(tǒng)文化為底蘊，在中醫(yī)學理論體系指引下，全面、系統(tǒng)地領悟和把握生長壯老已的生命規(guī)律，弘揚岐黃之大道?！靶g(shù)”是能力，能力是知識、策略、方法和經(jīng)驗的集合體，優(yōu)術(shù)即探索和積累實用的策略，不斷完善方法，積淀適合于自己和專業(yè)的經(jīng)驗。取勢，遠見也;明道，真知也;優(yōu)術(shù)，實效也。因此“取勢、明道、優(yōu)術(shù)”是流派傳承、學科建設進而推進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的永恒主題。

我們在流派傳承和學科建設中始終將兩者互相結(jié)合、互相給力。流派傳承為學科建設開拓深度，學科建設為流派傳承提升高度，并且為培養(yǎng)復合型人才創(chuàng)造條件。在這一過程中，我們十分注意做到傳承始終在流派基因(特色、優(yōu)勢)的保護和表達上下功夫，學科建設要營造流派的生態(tài)環(huán)境，弘揚流派特色和優(yōu)勢是中醫(yī)學科建設的歷史使命。我們應在保存“基因”、保護“原生態(tài)”思想指導下，秉承“堅持繼承，深度挖掘;保存?zhèn)鹘y(tǒng)，弘揚特色;努力創(chuàng)新，彰顯優(yōu)勢;團結(jié)門人，開放包容;與時俱進，共謀發(fā)展”的思路指導下，進一步推動流派的學術(shù)理論體系、獨特的醫(yī)療技術(shù)與豐富的臨床經(jīng)驗研究，促進學科交流并弘揚光大，使得流派代代相傳。

［1］施杞.保持傳統(tǒng)文化特色，促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化［J］.世界中醫(yī)骨科雜志，2003，5(2):78-79.

［2］施杞.中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學成型和發(fā)展的基原［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，1996，10(2):10-11.

［3］施杞，王擁軍，周重建，等.氣血理論在延緩椎間盤退變過程的運用與發(fā)展［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14:190-192.

［4］施杞，王擁軍.脊柱病學的歷史與發(fā)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合學報，2003，1(4):304-308.

［5］方松春，楊杏林.論海派中醫(yī)與海派中醫(yī)學術(shù)流派［J］.中醫(yī)文獻雜志，2010(2):37-39.

［6］石仰山.中華名中醫(yī)治病囊秘·石筱山·石仰山卷［M］.上海:文匯出版社，1998:18-63.

［7］石仰山.中醫(yī)臨床家·石筱山·石仰山卷［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:9-20.

［8］王擁軍，卞琴，趙東峰，等.轉(zhuǎn)化醫(yī)學在現(xiàn)代中醫(yī)藥中的應用與思考［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(12):2921-2925.

［9］李曉鋒，王擁軍，葉秀蘭，等.施杞運用膏方治療慢性筋骨病經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(18):1543-1545.

［10］王擁軍，卞琴，崔學軍，等.“腎主骨”理論研究的思路與方法［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2010，24(1):8-12.

［11］卞琴，趙東峰，施杞，等.調(diào)和氣血法在骨退行性病變中的應用［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44(2):5-7.

［12］施杞.中醫(yī)藥延緩頸椎間盤退變研究［J］.世界中醫(yī)骨科雜志，2004，6(1):82-90.

［13］施杞.頸椎病的臨床與實驗研究［J］.世界中醫(yī)骨科雜志，2003，5(2):40-61.

［14］王擁軍，莫文.施杞終身教授學術(shù)成就擷英［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15(7):58-60.

［15］施杞工作室.龍華名醫(yī)臨證錄·施杞學術(shù)經(jīng)驗擷英［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，2010:409-420.