護(hù)理管理在院內(nèi)感染管理中的作用

牟清華李 靜

（1 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院外二科，新疆 阿瓦提 843200；2 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 阿瓦提 843200）

護(hù)理管理在院內(nèi)感染管理中的作用

牟清華1李 靜2

（1 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院外二科，新疆 阿瓦提 843200；2 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 阿瓦提 843200）

探討護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染管理中的作用，降低住院感染率的發(fā)生。對全員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高認(rèn)識，并把醫(yī)院感染管理規(guī)范納入護(hù)理管理的全過程。在護(hù)理管理中，健全各項組織，落實制度，規(guī)范各項護(hù)理操作程序。結(jié)果醫(yī)院感染監(jiān)測各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)率上升，醫(yī)務(wù)工作中，起著舉足輕重的作用。

護(hù)理管理；醫(yī)院感染

醫(yī)院感染是指患者入院時即不存在亦不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，或者是醫(yī)院內(nèi)獲得二出院后發(fā)病的感染。臨床護(hù)理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)中。院內(nèi)感染不僅增加醫(yī)院和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，如何有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益是我們每個醫(yī)護(hù)人員面臨的問題。本人從以下幾個工作方面進(jìn)行分析與總結(jié)。

1 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，樹立預(yù)防院內(nèi)感染管理的意識

1.1 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德及素質(zhì)教育。日常的護(hù)理工作貫穿于醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)，護(hù)理工作的好與壞與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切聯(lián)系。在對患者執(zhí)行護(hù)理操作過程中，所有的操作處置是否遵循無菌操作的規(guī)程，都關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生于否。因此加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育及規(guī)范其護(hù)理操作行為準(zhǔn)則是控制醫(yī)院感染的重要因素。統(tǒng)一操作規(guī)程，加強(qiáng)規(guī)范化操作培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，監(jiān)督落實各項護(hù)理操作的落實可有效防范醫(yī)院感染發(fā)生。

1.2 醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)院感染給患者、醫(yī)院、自身造成的不良后果，才能樹立醫(yī)院感染的責(zé)任意識。意識到院內(nèi)感染給患者帶來危害，其不僅是經(jīng)濟(jì)、身體、精神的，甚至?xí)蔀榛颊咚劳龅闹苯踊蜷g接原因。醫(yī)院既是診治疾病的地方，同時又是易感人群廣泛活動和集中的地方，若做不好預(yù)防控制工作，可危及住院患者、門診患者、探視著、陪護(hù)者及醫(yī)護(hù)人員自身。

1.3 認(rèn)識到醫(yī)院感染自身帶來的危害。一方面隨著公民維權(quán)意識的提高及媒體的報道，有關(guān)醫(yī)院感染的糾紛投訴也日益增多。醫(yī)護(hù)人員在一些診療、護(hù)理操作過程中未對自己進(jìn)行有效防護(hù)，如產(chǎn)房接生、手術(shù)、一些診療操作等時有被銳器刺傷是醫(yī)護(hù)人員最易發(fā)生的職業(yè)暴露。有報道被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙肝的，危險性為1.5%，針刺傷還可導(dǎo)致HIV、瘧疾、HCV、敗血癥等。如果醫(yī)護(hù)人員不樹立醫(yī)院感染責(zé)任意識，不采取有效的防護(hù)措施，再加之監(jiān)控體系不完善，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露時有發(fā)生。

2 建立健全護(hù)理管理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)以控制醫(yī)院感染的發(fā)生

2.1 建立醫(yī)院感染管理二級質(zhì)控：科室成立一級質(zhì)控小組，成員由科室主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士組成。每月負(fù)責(zé)對本科室的病房空氣、治療室、換藥室、醫(yī)護(hù)人員的手、各類物表、科室所用的無菌物品、各類消毒液及消毒器具如紫外線燈管、床單位消毒機(jī)等進(jìn)行監(jiān)測?？剖抑魅?、護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理操作過程中是否按無菌操作規(guī)范進(jìn)行。對自查出的不合格問題進(jìn)行分析，提出整改措施，同事督促問題的整改。

二級質(zhì)控組由醫(yī)院感染科抽調(diào)科室護(hù)士長組成。采取隨時監(jiān)督、隨時抽查的方法。首先督查對本科室自查出的問題的整改情況。在護(hù)士長例會上反饋，對共性的問題及個性的問題進(jìn)行分析，查找原因，提出防范措施，對違反《消毒技術(shù)規(guī)范》的個人及科室進(jìn)行處罰，考核結(jié)果每月與護(hù)士長的操心費掛鉤。使醫(yī)院感染管理形成制度化、規(guī)范化。

3 以醫(yī)院感染的高發(fā)人群和高發(fā)科室為重點，針對各科特點制定出相應(yīng)的防范措施，加大監(jiān)督力度，并督促實施

3.1 醫(yī)院感染涉及的原因很多，內(nèi)容也廣、高發(fā)人群以嬰幼兒尤其新生兒、老年人、長期臥床者、腫瘤患者、各種插管患者、長期使用抗生素者、燒傷患者是醫(yī)院感染的易感人群。而ICU、腫瘤病房、燒傷病房、兒科病房、產(chǎn)房、手術(shù)室是重點監(jiān)控病房這些病房應(yīng)制定出各自規(guī)章制度并督促落實，以控制感染發(fā)生。如ICU病室，應(yīng)嚴(yán)格限制出入病區(qū)人員，減少探視，特殊情況集中探視；工作人員須著專用的衣、褲、鞋、帽，嚴(yán)格各項無菌操作，針對各類插管、氣管切開，氣管插管的患者應(yīng)制定出具體的防范細(xì)則，監(jiān)督每一班次、每一人必須按要求做。

3.2 各病區(qū)制定詳盡的消毒隔離實施細(xì)則，每一項工作細(xì)化到具體時間，定人定時消毒，并有監(jiān)督人員督查，到規(guī)定的時間未做視為不合格。

3.3 同時加強(qiáng)監(jiān)控力度，并對其進(jìn)行職業(yè)安全教育，定期考核，使其充分認(rèn)識到醫(yī)院感染的危害性。在各科安排院感監(jiān)控人員，通過監(jiān)控發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)及存在的問題和隱患，進(jìn)而采取有效的防范措施；同時改變各科室醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染監(jiān)控工作的錯誤認(rèn)識，使一線人員在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染時能夠主動上報，不瞞報、漏報，而不是通過處罰等手段強(qiáng)迫其上報，并通過專職人員及時檢查出漏報的病歷，可準(zhǔn)確的統(tǒng)計醫(yī)院感染數(shù)據(jù)，有效指導(dǎo)醫(yī)院感染防治工作。

4 認(rèn)真執(zhí)行院內(nèi)感染管理各項規(guī)章制度是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵

4.1 醫(yī)護(hù)人員必須重視醫(yī)院感染造成的危害性：醫(yī)院管理者要重視院內(nèi)感染的危害性，加大監(jiān)控力度。護(hù)理人員工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，各種操作做到有章可循，有人操作有人監(jiān)督；并定期考核，以慎獨的精神將預(yù)防醫(yī)院感染工作始終貫徹于醫(yī)護(hù)活動的全過程；醫(yī)院定期組54常與患者接觸襲，處于易感環(huán)境中。首先醫(yī)院應(yīng)給全院醫(yī)護(hù)人員接種甲乙丙肝疫苗，并做好預(yù)防措施。同時護(hù)理人員保持良好好的精神狀態(tài)及免疫性很重要。醫(yī)院適當(dāng)組織一些文化活動，把日常的6步洗手法、預(yù)防職業(yè)暴露的措施編成健身操，以加深記憶。其次對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理調(diào)配，執(zhí)行帶薪休假制度，改善其超負(fù)荷工作的現(xiàn)狀。

4.2 落實管理措施是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵：消毒和滅菌是控制醫(yī)院感染的核心環(huán)節(jié)之一。掌握相關(guān)的消毒和滅菌概念及區(qū)別、確保各類無菌物品消毒滅菌的效果；醫(yī)護(hù)人員必須遵守消毒滅菌原則，樹立雙向防護(hù)意識，建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念[1]；通過教育、培訓(xùn)等方式增加醫(yī)護(hù)人員院感基本知識及無菌操作意識，使無菌觀念能在實際工作中不折不扣的執(zhí)行；提高手衛(wèi)生依從性，明確洗手是阻礙醫(yī)護(hù)人員經(jīng)操作傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[2]；也是最簡便易行的預(yù)防和控制病原體傳播的有效手段。必須強(qiáng)調(diào)勤洗手且認(rèn)真洗手。洗手是最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法—嚴(yán)格遵守正確的洗手原則，可減少醫(yī)院感染30%。

4.3 合理使用抗生素是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一：在明確指征情況下，針對可能的病原菌進(jìn)行經(jīng)驗性治療，根據(jù)藥敏實驗，選用適宜的抗生素，并采用適當(dāng)?shù)膭┝拷o藥方法和療程，以達(dá)到殺滅致病菌，治療感染的目的，并防止浪費，是抗生素治療中必須遵循的原則。用藥原則先使用窄譜低價抗生素，盡量減少聯(lián)合用藥，嚴(yán)格控制預(yù)防性抗生素尤其是手術(shù)Ⅰ類切口預(yù)防性抗生素應(yīng)用，并附以微生態(tài)制劑，有助于維持體內(nèi)生態(tài)平衡，減少院感發(fā)生。護(hù)士根據(jù)給藥途徑、次數(shù)及藥物半衰期，嚴(yán)格按醫(yī)囑時間執(zhí)行。

4.4 加強(qiáng)科室一次性物品的使用和管理：科室使用一次性物品必須認(rèn)真檢查包裝袋的有效期，有無破損、漏氣等現(xiàn)象。同時設(shè)備科加強(qiáng)對一次性物品的管理，從源頭預(yù)防過期物品的進(jìn)入。

4.5 做好病房管理：要求各病區(qū)保持空氣清新，病房定期通風(fēng)，做好床單位的消毒工作。同時做好衛(wèi)生員的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)工作，使其樹立醫(yī)院感染意識，日常工作由護(hù)士長監(jiān)管要求其室內(nèi)濕式清掃，各室拖把，抹布標(biāo)識清楚，用后清潔消毒，實行一床一套，一桌一布，一床一巾濕掃床用后消毒處理，嚴(yán)格落實出院患者的終末消毒制度。

總之，醫(yī)院感染管理工作貫穿于護(hù)理工作的全過程，醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，不僅增加患者的痛苦，也危機(jī)醫(yī)護(hù)人員自身的健康，因此醫(yī)院感染工作應(yīng)引護(hù)理人員及護(hù)理管理者的高度重視。

[1] 劉振聲.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000: 3-454.

[2] 尚少梅.醫(yī)院感染與洗手[J].中華醫(yī)院感染雜志,2001,11(1):78.

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