腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理及其體會(huì)

梁玉華

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理及其體會(huì)

梁玉華

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

腦癱；康復(fù)護(hù)理；體會(huì)

小兒腦癱是發(fā)生在分娩前到分娩后1個(gè)月內(nèi)的腦性癱瘓疾病，腦組織表現(xiàn)為非進(jìn)行性損傷的一種臨床綜合征[1]。我國(guó)小兒腦癱的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，影響患兒的正常生活。不斷提高的重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)降低了早產(chǎn)兒的病死率，腦癱成為兒童死亡的一種重要原因，為家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的疾病負(fù)擔(dān)。對(duì)小兒腦癱患兒實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)患兒的日常生活給予護(hù)理和指導(dǎo)，不僅可以隨時(shí)矯正患兒異常的姿勢(shì)和體位，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且可以降低腦癱的致殘率，使患兒康復(fù)，回歸家庭和社會(huì)。現(xiàn)將腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理措施及其體會(huì)總結(jié)如下。

1 康復(fù)計(jì)劃與康復(fù)方法的制定

越早進(jìn)行腦癱康復(fù)訓(xùn)練，越有利于病情的控制，治愈的概率也就越大。所以，應(yīng)針對(duì)每例腦癱患兒的具體情況，為其制定個(gè)體化的治療護(hù)理方案和詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，為家長(zhǎng)做好良好的心理護(hù)理，以積極配合康復(fù)治療。在執(zhí)行護(hù)理方案過(guò)程中，護(hù)士必須指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)康復(fù)訓(xùn)練的具體方法和并掌握注意事項(xiàng)，充分利用親子互動(dòng)予以特殊教育，使患兒在日常生活中也接受了正確的康復(fù)訓(xùn)練。如對(duì)患兒采用引導(dǎo)式教育法使之接受日常生活中的各種刺激并逐漸形成功能性動(dòng)作與運(yùn)動(dòng)，對(duì)伴有采用自閉、多動(dòng)、情緒不穩(wěn)等異常的心理行為者采用心理行為治療干預(yù)以防治心理行為疾病，采用感覺(jué)整合訓(xùn)練法使患兒對(duì)身體內(nèi)外知覺(jué)做出反應(yīng)，達(dá)到事半功倍的效果，促進(jìn)患兒預(yù)后的改善。

2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1 一般護(hù)理：腦癱患兒入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)利用溝通技巧與患者及家長(zhǎng)積極交流，為其介紹病區(qū)環(huán)境，能盡快適應(yīng)新的生活環(huán)境，更好地配合治療，促進(jìn)康復(fù)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，盡量讓患兒多參加一些集體活動(dòng)，對(duì)于養(yǎng)成良好性格，形成正常的心態(tài)十分重要，必須盡早干預(yù)。

2.2 飲食護(hù)理：腦癱患兒住院時(shí)間較長(zhǎng)，患兒接受運(yùn)動(dòng)、針灸、導(dǎo)平、高壓氧、語(yǔ)言訓(xùn)練等多項(xiàng)治療，其強(qiáng)度大、體力消耗大，營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要，否則患兒將疲乏無(wú)力，難以完成多項(xiàng)訓(xùn)練而影響治療效果。應(yīng)給予高熱量、高蛋白及富有維生素、易消化飲食，做到合理營(yíng)養(yǎng)。對(duì)伴有吞咽功能困難的患兒，給予易消化、易吞咽的食物。對(duì)獨(dú)立進(jìn)食困難兒進(jìn)行飲食訓(xùn)練。喂食時(shí)，為避免牙齒損傷，在患兒緊咬牙齒時(shí)不得硬性抽出湯匙；為避免患兒頭后仰吸入異物，應(yīng)保持其頭處于中線位。要教會(huì)患兒學(xué)習(xí)并完成獨(dú)立進(jìn)食動(dòng)作，盡早脫離他人幫助。如無(wú)法保證患兒進(jìn)食的熱量，可進(jìn)行鼻飼。

2.3 生活護(hù)理：日常生活活動(dòng)是人們維持生活最根本的活動(dòng)。腦癱患兒多方面日常生活能力存在缺陷，需加強(qiáng)護(hù)理并進(jìn)行訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。更衣時(shí)，一般采用坐位較為方便，一般病重側(cè)肢體先穿、后脫，注意個(gè)體化差異。選擇衣服以患兒穿脫方便為基本原則，最終達(dá)到具備獨(dú)立更衣的能力。衛(wèi)生梳洗訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患兒年齡進(jìn)行，養(yǎng)成定時(shí)大小便的習(xí)慣和方法。年齡增長(zhǎng)到具有一定智力水平時(shí)，教會(huì)患兒排便前向大人提示，并順利完成相關(guān)動(dòng)作。

2.4 皮膚護(hù)理：在小兒腦癱的護(hù)理中，不能讓其臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，側(cè)臥位適合于所有類型患兒，要幫助其勤翻身，盡量減少白天臥床時(shí)間。大小便要及時(shí)清理，保持皮膚清潔，避免或減少壓瘡和感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。

2.5 心理護(hù)理：腦癱病程長(zhǎng)，見(jiàn)效慢，焦慮、憂愁甚或放棄治療的心理在患兒家屬中較為常見(jiàn)。所以，護(hù)士必須經(jīng)常深入病房，向家長(zhǎng)做健康宣教，同家長(zhǎng)交流，講解腦癱是可以通過(guò)物理治療、康復(fù)治療、藥物治療、手術(shù)治療等適當(dāng)措施而達(dá)到康復(fù)目的，使其消除顧慮，增強(qiáng)早日康復(fù)的信心。因此，注意患兒家人的培訓(xùn)、充分發(fā)揮家人的作用，使其密切配合治療，在形式上可個(gè)別指導(dǎo)或辦學(xué)習(xí)班等，教給家長(zhǎng)康復(fù)知識(shí)。

對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，護(hù)士要用耐心、細(xì)心、輕柔語(yǔ)調(diào)、緩慢語(yǔ)速和簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言與其進(jìn)行溝通和交流，要學(xué)會(huì)耐心傾聽(tīng)并分析其訴說(shuō)和表達(dá)，對(duì)患兒提出的問(wèn)題盡量給予合理解答。要與患兒建立互相信任、相互尊重的朋友式的護(hù)患關(guān)系，使其能說(shuō)出真實(shí)而詳細(xì)的心理問(wèn)題，給予針對(duì)性心理護(hù)理，使其積極配合治療。要使患兒丟棄依賴心理，培養(yǎng)獨(dú)立意識(shí)，使其能夠生活自理，盡量讓患兒自己去做能自己做的事情，減輕家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)。護(hù)士可采用交談、問(wèn)答及特定、有效的量表或問(wèn)卷，對(duì)患兒及其親屬進(jìn)行心理測(cè)試，以了解患兒及其親屬的心理、行為問(wèn)題所在，根據(jù)患兒存在的心理問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。這是腦癱的心理護(hù)理之一。要鼓勵(lì)患兒多與他人交往，不要理會(huì)社會(huì)上對(duì)腦癱的誤解及歧視，消除恐懼心理，鍛煉社交能力，教育患兒通過(guò)鍛煉照樣可以自食其力，長(zhǎng)大后要做一個(gè)身殘志堅(jiān)的人。

3 姿勢(shì)和體位護(hù)理

腦癱患兒腦組織病變是相對(duì)靜止的，神經(jīng)功能缺陷是可以改變的。但是恰當(dāng)康復(fù)治療如不早期進(jìn)行，不僅會(huì)固定異常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)肌腱攣縮，骨、關(guān)節(jié)畸形，進(jìn)而智力障礙程度會(huì)加重。嬰幼兒腦組織具有可塑性大、代償能力強(qiáng)的特點(diǎn)，若早期給予恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，可獲較為理想的效果。

3.1 抱姿的護(hù)理：要注意抑制患兒的異常姿式，使其頭、軀干處于或接近正常位置，雙側(cè)手臂不能受壓，豎直抱患兒在懷里使其摟住頸部，雙下肢分置兩側(cè)髖部，雙手分別托住患兒臀部和肩背部，達(dá)到牽張下肢內(nèi)收肌，伸展上肢的目的。避免遮擋患兒視線，以防止失去觀察周圍環(huán)境的機(jī)會(huì)。

3.2 坐姿的護(hù)理：長(zhǎng)坐位是坐位訓(xùn)練的最佳姿式。先把患兒雙腿分開(kāi)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位，用雙手握住患兒骨盆兩側(cè)，誘導(dǎo)患兒挺直軀干，此方法簡(jiǎn)單易行。

3.3 臥姿護(hù)理：側(cè)臥位適合于所有類型患兒，注意分別夾一軟枕在患兒兩上肢下肢間，伸展上下肢，分開(kāi)兩腿。休息時(shí)，為抑制患兒姿勢(shì)異常，以患側(cè)臥位為佳，這可固定患肢?；純禾ь^和低頭控制能力的鍛煉應(yīng)采用俯臥位，但不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

3.4 睡眠姿勢(shì)護(hù)理：患兒頭頸常常轉(zhuǎn)向一側(cè)，睡時(shí)可將患兒的頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)，并加以固定，對(duì)于后仰睡眠者，可用圍巾包住雙肩，或用布套將雙肘套住，保持雙肩向前，如此可促進(jìn)兩腿并攏，減少過(guò)分的踢動(dòng)。但是，俯臥睡姿患兒不要用枕頭，而應(yīng)將患兒的臉轉(zhuǎn)向一側(cè)，若患兒的臉總是固定在一側(cè)，而且對(duì)側(cè)的手總是彎曲舉起者，則要擺成反相方向。對(duì)于角弓反張的患兒，只能睡于吊床。

4 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

4.1 治療方法的護(hù)理：相關(guān)人員要向家長(zhǎng)講解目前康復(fù)的原則應(yīng)該采取綜合康復(fù)治療，腦性癱瘓康復(fù)的核心必須強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。一般在醫(yī)院進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后如果經(jīng)濟(jì)條件允許的可讓患兒稍事休息繼續(xù)康復(fù)治療，條件差的轉(zhuǎn)為家庭康復(fù)。

4.2 治療項(xiàng)目護(hù)理：腦癱患兒的治療項(xiàng)目比較多，每個(gè)患兒一般都在6～7項(xiàng)，多的可達(dá)8～10項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目治療時(shí)間為30 min左右，家長(zhǎng)應(yīng)合理安排治療順序，勿使患兒感到疲勞。

4.3 治療配合護(hù)理：在康復(fù)治療前，應(yīng)為腦癱患兒制定系統(tǒng)的訓(xùn)練計(jì)劃。除定時(shí)訓(xùn)練外，其余訓(xùn)練需家長(zhǎng)配合，告誡家長(zhǎng)不要過(guò)分依賴醫(yī)務(wù)人員每天1 h的訓(xùn)練，業(yè)余時(shí)間一定要給患兒進(jìn)行訓(xùn)練，不斷提高治療效果。訓(xùn)練要按醫(yī)務(wù)人員要求進(jìn)行，使其長(zhǎng)時(shí)間保持正確的姿勢(shì)，必要訓(xùn)練作業(yè)必須按時(shí)完成。因此，護(hù)士一定要向患兒家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，小兒腦癱是一種非進(jìn)行性慢性疾病，治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，綜合康復(fù)治療腦癱效果好壞與治療的早晚、家長(zhǎng)配合程度有較密切的關(guān)系[2]。

4.4 安全護(hù)理：家長(zhǎng)在給患兒的訓(xùn)練當(dāng)中，一定要聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的安排，對(duì)患兒進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，同時(shí)注意手法一定要輕柔，以免造成肌肉拉傷、骨折等意外損傷，耽誤治療。

4.5 家庭康復(fù)護(hù)理：由于腦癱的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，要取得較好的康復(fù)效果，必須在醫(yī)師和家屬的共同努力下完成康復(fù)治療，而且已在實(shí)踐中被認(rèn)定了是一種行之有效的康復(fù)形式[3]。功能康復(fù)鍛煉時(shí)，要按照正常兒童神經(jīng)生理發(fā)育即抬頭、翻身、坐起、爬行、蹲起、站立、行走的規(guī)律，分解訓(xùn)練各動(dòng)作要領(lǐng)，利用契形墊、立位促通板，促使患兒進(jìn)行抬頭、站立平衡能力的訓(xùn)練。多給患兒講故事、唱兒歌、玩玩具，能使患兒在游戲中增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，又能訓(xùn)練手、口、眼的協(xié)調(diào)，促進(jìn)智力發(fā)育。訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈、持之以恒。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的腦癱類型、病情特點(diǎn)給予講解和示范，直至家長(zhǎng)完全理解和掌握。

護(hù)理腦癱患兒，必須增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心、同情心和愛(ài)心，學(xué)會(huì)用愛(ài)關(guān)懷患者、用心理解患者，增強(qiáng)護(hù)士努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的意識(shí)。護(hù)士要給患者作相關(guān)疾病知識(shí)的健康教育，則需要較全面地掌握疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、社會(huì)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)、美學(xué)知識(shí)等，加強(qiáng)腦癱相關(guān)知識(shí)的宣教，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)腦癱的認(rèn)識(shí)，是保證腦癱兒童得到早期治療、全面康復(fù)的關(guān)鍵。腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理是腦癱運(yùn)動(dòng)康復(fù)中不容忽視的措施之一。這不僅是護(hù)士的職責(zé)，也是其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和患兒家長(zhǎng)的共同康復(fù)任務(wù)，腦癱患兒必須經(jīng)過(guò)持續(xù)不斷地、反復(fù)地、全面地綜合性康復(fù)，才有可能最大限度地恢復(fù)患兒正常功能，使患兒能夠像正常孩子一樣生活、學(xué)習(xí)，完全融入社會(huì)，回歸社會(huì)。

[1] 盧慶春.腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京:華夏出版社,2000.

[2] 楊亞麗,馬堃.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003.

[3] 戚虹,魏玉紅.小兒腦性癱瘓綜合康復(fù)訓(xùn)練效果觀察[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(4):133.

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