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    中藥內(nèi)服加灌腸治療腸梗阻32例

    2014-01-25 19:17:00龐海江
    中國民間療法 2014年3期
    關(guān)鍵詞:肉蓯蓉枳實(shí)黃芩

    龐海江

    (河南省鄭州市中醫(yī)院,450007)

    腸梗阻是一種常見的外科急腹癥。起病急,發(fā)展快,發(fā)展到腸管壞死時(shí)必須手術(shù)治療。2011年3月~2013年5月,筆者用中藥口服加灌腸相結(jié)合的方法治療腸梗阻32例,均在短時(shí)間內(nèi)控制了病情發(fā)展,避免了手術(shù)治療,具有較好療效,現(xiàn)報(bào)道分析如下。

    一般資料

    32例均為本院急診科和病房住院病人,發(fā)病時(shí)均見腹部疼痛、脹滿、惡心、嘔吐(嘔吐物為胃內(nèi)容物)及停止肛門排氣、無大便排出等。X線腹部透視或腹部平片提示腹腔內(nèi)有一處或幾處液平面形成,確診為腸梗阻或不完全性腸梗阻。年齡22~76歲;男性17例,女性15例;X線檢查27例為不完全性腸梗阻,5例為完全性腸梗阻。60歲以上有12例,有手術(shù)史的19例,有糖尿病病史的14例,有長期便秘史的21例。

    治療方法

    1.口服中藥:基本方:柴胡12g,黃芩12g,大黃20g(后下),枳實(shí)15g,桃仁10g,肉蓯蓉15g,清半夏12g,厚樸10g,番瀉葉6g,香附10g,防風(fēng)6g,黃芪10g,沙參10g。

    加減法:氣虛明顯加黨參15g;氣血虧虛者加黨參10g,當(dāng)歸10g,熟地黃10g;腹痛明顯者加延胡索10g;高熱者加梔子10g,赤芍10g。用法:上方加水500ml,煮沸后再煎20 min,加大黃。10 min后取汁200ml。煎2次,共取藥400ml,混合后分為200ml的2份,每日2次口服。

    2.灌腸法:中藥基本方:大黃10g(后下),枳實(shí)12g,芒硝10g,肉蓯蓉10g,黃芩10g,黃連10g,厚樸10g,萊菔子10g。用法:上方加水500ml,煮沸后再煎20min,加大黃。10min后取汁200ml。煎3次,共取藥600ml,混合后分2次灌腸。灌腸時(shí)病人取側(cè)臥位,灌腸液為39 ℃左右,將導(dǎo)管由肛門插入約20cm,將藥液滴入。滴入完成后囑病人改變體位,保留15~20min,早晚各灌腸1次。

    3.對癥支持療法:囑病人禁食,營養(yǎng)支持,靜脈滴注補(bǔ)充維生素、能量,維持水電解質(zhì)平衡。應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃腸道黏膜。患者惡心、嘔吐、腹脹明顯者加用胃腸減壓。

    治療結(jié)果

    療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:2d內(nèi)癥狀消失,排便、排氣正常,腹透復(fù)查恢復(fù)正常;有效:4d內(nèi)癥狀消失,排便正常,行腹透檢查正常;無效:4d后癥狀不緩解,腹透復(fù)查梗阻存在,行手術(shù)治療。

    結(jié)果:顯效25例,有效4例,無效3例(轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療)。顯效率78.13%,總有效率90.63%。

    討論

    腸梗阻是腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行順利通過腸道,為外科急腹癥之一,類似中醫(yī)學(xué)的“關(guān)格”“腸結(jié)”,臨床多見于手術(shù)后粘連性腸梗阻、習(xí)慣性便秘和長期臥位病人等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腸為“傳化之腑”,以傳化飲食物為其生理特點(diǎn),實(shí)而不能滿,故有六腑以降為順、以通為用之說。凡氣、血、寒、熱、濕、食、蟲等任何因素造成通降功能失常,使飲食不能正常消化吸收,糟粕不能排出體外,均可導(dǎo)致腸道氣血痞結(jié),氣機(jī)瘀滯;清陽不升,濁氣上逆。因此,臨床上常以惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、大便閉止為主要癥狀表現(xiàn)。根據(jù)以上病機(jī),結(jié)合臨床實(shí)踐和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,采用中藥通腹瀉下、調(diào)理氣機(jī)、行氣活血散結(jié)的方法,治療急性腸梗阻,加強(qiáng)腸道的運(yùn)動(dòng),排除引起梗阻的痞塊,解除腸道的粘連和痙攣,減少腸道的炎性水腫,從而使腸道通暢,食物能正常消化吸收,使胃能主收納,小腸升清降濁,大腸傳化排出糟粕。方中大黃瀉熱通便,蕩滌腸胃,有助于炎性水腫的吸收,為君藥;芒硝助大黃軟堅(jiān)潤燥,為臣藥,兩藥相須為用,通腑瀉下之力甚強(qiáng);厚樸苦濕下氣,寬腸行氣,化滯除滿;枳實(shí)破氣行氣除痞;桃仁、肉蓯蓉活血化瘀,潤燥滑腸,又可防止梗阻導(dǎo)致局部血淤可能引起的組織壞死;柴胡、香附、防風(fēng)條理氣機(jī),清熱解毒;黃芪、沙參益氣養(yǎng)陰扶正,防止其瀉下耗傷正氣。正氣得運(yùn),津液得復(fù),則藥力得行;腹痛明顯加用元胡、延胡索增強(qiáng)其理氣活血止痛的作用。痞結(jié)日久化熱,熱邪入營血,出現(xiàn)高熱煩渴加梔子、赤芍、黃芩清熱涼血解毒。

    中藥口服加灌腸治療腸梗阻,是經(jīng)濟(jì)而有效的治療方法,起效快,療效明顯。但是,要注意觀察病情變化,及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素、電解質(zhì),防止水電解質(zhì)紊亂出現(xiàn),在中藥治療無效的情況下,要立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

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