感染性腹瀉預(yù)防控制的措施與實驗室監(jiān)測分析

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（1 長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部中心實驗室，吉林 長春 130031；2 長春市中心血站血液檢測實驗室，吉林 長春 130000）

感染性腹瀉預(yù)防控制的措施與實驗室監(jiān)測分析

朱 妍1朱 葉2

（1 長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部中心實驗室，吉林 長春 130031；2 長春市中心血站血液檢測實驗室，吉林 長春 130000）

目的 探討感染性腹瀉的預(yù)防控制措施及對其實驗室監(jiān)測進(jìn)行分析。方法 選取2011年5月至2013年5月我院收治的感染性腹瀉患者76例，通過總結(jié)其病因、治療方案及分析其實驗室監(jiān)測數(shù)據(jù)，制定出關(guān)于感染性腹瀉的預(yù)防控制措施，并對實驗室監(jiān)測進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者均康復(fù)出院。治療時間在1～27 d，平均5.9 d。結(jié)論 通過對感染性腹瀉患者進(jìn)行精心治療，加強實驗室監(jiān)測分析，能提高治療的針對性，增加治療有效率。

感染性；腹瀉；預(yù)防控制措施；實驗室監(jiān)測；分析

感染性腹瀉是腹瀉的一種，由各類急性、慢性病毒、真菌、細(xì)菌、寄生蟲等感染導(dǎo)致腸道炎癥引起。本文所述的感染性腹瀉為狹義上的感染性腹瀉，不包括阿米巴性痢疾、細(xì)菌性痢疾、霍亂、傷寒和副傷寒桿菌感染，是指各種急性、慢性的細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲感染引起腸道炎癥所致的腹瀉。這類感染性腹瀉，歸類為《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病[1,2]。我院采用多種措施對感染性腹瀉進(jìn)行預(yù)防和控制，并結(jié)合先進(jìn)的詳細(xì)的實驗室監(jiān)測手段監(jiān)測治療進(jìn)展與患者恢復(fù)，現(xiàn)對其預(yù)防控制措施及實驗室監(jiān)測分析介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年5月至2013年5月我院收治的感染性腹瀉患者76例，全部患者均符合感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧心行?7例，女性39例；患者年齡在7～79歲，平均（35.6±16.3）歲；其中29例患者為急性腹瀉，47例患者為慢性腹瀉；患者的病程在1～6個月，中位病程為1.5個月；患者的主要臨床癥狀有：腹痛，便稀或呈水狀便，脫水、面色發(fā)灰、尿量少、四肢發(fā)冷，精神委靡，脈搏細(xì)數(shù)等；患者應(yīng)排除其他胃腸道疾病、其他類型的腹瀉，以及嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病。

1.2 感染性腹瀉的預(yù)防控制措施

1.2.1 切斷傳播途徑：感染性腹瀉是一種常見的突發(fā)性疾病，這種疾病具有群體聚集性，因此切斷其傳播途徑較為重要。應(yīng)教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，防止病從口入。對生活環(huán)境中的糞便、垃圾及時消毒處理。管好水及飲食。剩菜吃前要加熱煮沸，貝殼、螺、螃蟹等水產(chǎn)品易帶寄生蟲及病菌，應(yīng)烹飪至全熟。

1.2.2 進(jìn)行健康宣傳教育：作為飲食大國，許多食物的烹飪可能帶有細(xì)菌，在宣傳中要告訴大眾盡量少食未烹飪至全熟的肉類、水產(chǎn)品；進(jìn)行衛(wèi)生常識普及，提高大家的防護意識，做到不飲用生水，飯前便后洗手。

1.2.3 隔離傳染源：在醫(yī)院設(shè)立專門的感染性腹瀉門診，對患者進(jìn)行隔離治療。對從事餐飲、幼教、水源管理工作的人員，應(yīng)定期體檢。

1.3 感染性腹瀉的實驗室監(jiān)測分析

1.3.1 常規(guī)檢查：①尿常規(guī)檢查：病毒性腹瀉及大部分產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉患者尿常規(guī)數(shù)值一般在正常范圍內(nèi)；副溶血弧菌與侵襲性細(xì)菌引起的腹瀉，偶見輕度血尿或蛋白尿（耶氏菌感染）。②血常規(guī)檢查：病毒性腹瀉及大部分產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉患者血常規(guī)數(shù)值一般在正常范圍內(nèi)；副溶血弧菌與侵襲性細(xì)菌引起的腹瀉患者，血沉可輕度加快，末梢血中性細(xì)胞及白細(xì)胞在起病初期均增多。③大便鏡檢：病毒性腹瀉及大部分產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉患者，鏡檢可為正常，或見少數(shù)白細(xì)胞；副溶血弧菌與侵襲性細(xì)菌引起的腹瀉患者，鏡檢可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞，部分可見巨噬細(xì)胞；彎曲菌感染的患者，可見多量膿細(xì)胞，取適量大便樣本涂于載玻片，滴加1滴生理鹽水，蓋上蓋玻片得懸液標(biāo)本，鏡檢可見螺旋形細(xì)菌作突進(jìn)性運動，其中S型螺旋菌形對涂片進(jìn)行革蘭染色呈陰性。

1.3.2 病原學(xué)檢查：病原學(xué)檢查是確診感染性腹瀉及制定治療方案所必需的。其中細(xì)菌性腹瀉應(yīng)在起病初期1～2 d內(nèi)進(jìn)行病原學(xué)檢查，若錯過此期，可在接受抗生素治療前進(jìn)行肛拭子或大便培養(yǎng)。輪狀病毒在發(fā)病2～5 d期間大便中病毒量最高。諾沃克樣病毒屬在發(fā)病4 d內(nèi)含量最高。若細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，表明可能為腸毒素所致腹瀉，取待測物在肉湯培養(yǎng)基中孵育，將濾液對貓進(jìn)行腹腔注射，出現(xiàn)中毒癥狀可以肯定為腸毒素所致腹瀉。若患者為食物中毒，應(yīng)對可疑食物進(jìn)行培養(yǎng)。

1.3.3 其他檢測方法：免疫學(xué)檢測：還可以進(jìn)行免疫學(xué)檢測獲取關(guān)于致病菌更深入的信息，有助于治療方案的選擇制定。其方法舉例如下：反向間接血凝法、血清凝集試驗。其他方法還包括PCR檢測，但此方法還處在發(fā)展階段，多出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

2 結(jié) 果

所有患者均康復(fù)出院。治療時間在1～27 d，平均5.9 d。通過對感染性腹瀉患者進(jìn)行精心治療，加強實驗室監(jiān)測分析，能提高治療的針對性，增加治療有效率。

3 討 論

感染性腹瀉有急性和慢性之分，臨床上常見的病例多屬較嚴(yán)重的類型，因為部分輕型感染性腹瀉可以快速自愈。其中急性腹瀉的常見原因有大腸桿菌性腸炎、病毒性腸炎、寄生蟲感染、細(xì)菌性食物中毒、難辨梭狀芽孢桿菌腸炎、細(xì)菌性痢疾、霍亂等。臨床上將感染性腹瀉分為炎癥性腹瀉和分泌性腹瀉。病原體引發(fā)腹瀉的主要機制有：①直接導(dǎo)致腸黏膜上的微絨毛萎縮；②腸黏膜被細(xì)菌的細(xì)胞毒作用破壞，由于細(xì)菌釋放的細(xì)胞毒素引起腸黏膜黏液分泌量增加。由于感染性腹瀉與細(xì)菌、病毒、寄生蟲等密切相關(guān)，較為符合“病從口入”這一現(xiàn)象，因此其預(yù)防控制措施應(yīng)以健康宣傳教育、嚴(yán)控水質(zhì)、飲食衛(wèi)生為主。目前實驗室監(jiān)測感染性腹瀉的主要方法有三大常規(guī)檢查（即尿常規(guī)、血常規(guī)、大便鏡檢），病原學(xué)檢查及免疫學(xué)方法。對于可能發(fā)生血行感染的重型患者，還應(yīng)在用藥前對患者的血液進(jìn)行培養(yǎng)。

此外，病原學(xué)檢查得到陽性結(jié)果后，應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗監(jiān)測，有助于選擇適宜的藥物。對感染性腹瀉患者在治療的同時，加強預(yù)防控制措施及實驗室監(jiān)測強度，可以提高治療有效率和降低治療費用。

[1] 龐玉宏.30例感染性腹瀉的預(yù)防及護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012, 10(17):136-138.

[2] 陳菊梅.感染性腹瀉的臨床特點和實驗室診斷[J].人民軍醫(yī),2010, 42(6):354-356.

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