彩色多普勒超聲在頸動脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用

陳春曉

（長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051）

彩色多普勒超聲在頸動脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用

陳春曉

（長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 探討彩色多普勒超聲在頸動脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用價值。方法 選擇頸動脈粥樣硬化患者68例，被檢者采用彩色多普勒超聲檢查頸部動脈的斑塊情況，并對其結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 有62例患者檢測出頸動脈粥樣硬化斑塊，占總?cè)藬?shù)91.18%，其中頸動脈分叉處有斑塊者32例（61.61%），頸內(nèi)動脈者13例（20.97%），頸外動脈者8例（12.90%），頸總動脈主干處有9例（14.52%）。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查可以較為準(zhǔn)確地識別出動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)，可間接評估出血管的具體情況，因此它的診斷具有重要的價值，為臨床診斷提供有力的依據(jù)。

頸動脈粥樣硬化；多普勒超聲；診斷

頸動脈粥樣硬化是指頸部動脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統(tǒng)稱，是動脈硬化中最常見而重要的類型。它是一種以中等和大動脈斑片狀內(nèi)膜下增厚（動脈粥樣化）為特征的病變，可以減少或阻斷血流斑塊部位的動脈壁增厚、變硬，斑塊內(nèi)部組織壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合，形成粥樣物質(zhì)，稱為粥樣硬化[1]。本文應(yīng)用彩色多普勒超聲對頸動脈粥樣硬化患者的動脈斑塊進(jìn)行檢測，來探討他在臨床上的應(yīng)用價值，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年12月至2013年5月來我院檢查的頸動脈粥樣硬化患者68例，其中男42例，女26例，年齡39～81歲，平均年齡63歲。其中有17例患者患有高血壓，4例有冠心病，5例有糖尿病，2例腦梗死。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器設(shè)備：飛利浦HD7傲影彩色多普勒超聲系統(tǒng)擁有諸多世界領(lǐng)先的專利聲學(xué)技術(shù)，由東軟飛利浦醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)有限責(zé)任公司生產(chǎn)。儀器特點：具有微細(xì)灰階成像技術(shù)，優(yōu)化二維灰階圖像質(zhì)量，是信號前端及處理過程中像素水平的優(yōu)化，大大減少斑點噪聲及偽像，提高組織分辨率及邊界的顯示。優(yōu)化的工作流程大大提高了工作效率，減輕了操作中的負(fù)荷壓力。iSCAN智能優(yōu)化鍵的設(shè)計，可快速對二維及多普勒信息進(jìn)行一鍵優(yōu)化，瞬間得到一幅完美的圖像。在科研領(lǐng)域中，飛利浦HD7傲影具備三維成像、低機(jī)械指數(shù)造影技術(shù)、心臟解剖M型測量、負(fù)荷超聲、組織多普勒、全景成像功能等功能。

1.2.2 檢查方法：使用飛利浦HD7彩色多普勒超聲診斷儀，檢查部位包括頸總動脈主干、頸動脈分叉處、頸內(nèi)動脈、頸外動脈。受檢者取平臥位，頭部偏向檢查區(qū)對側(cè)，充分暴露檢查者一側(cè)的頸部，沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，依次顯示頸總動脈近端、中段及遠(yuǎn)端，頸動脈分叉處，頸內(nèi)動脈處及頸外動脈。縱切掃查后，將控頭旋轉(zhuǎn)90°，沿血管走行做橫切掃查。測量頸總動脈內(nèi)徑（于分叉前2 cm處）；頸內(nèi)動脈及頸外動脈內(nèi)徑于分叉處以遠(yuǎn)1.0 cm處；頸動脈內(nèi)-中膜厚度；管腔狹窄程度及粥樣斑塊分型。

1.3 測量參數(shù)[2]：①頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈內(nèi)徑，觀察有無狹窄現(xiàn)象，兩側(cè)是否對稱；②頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度，即IMT。選擇頸動脈近膨大處及膨大處后壁測量；③粥樣斑塊位置、大小、內(nèi)部回聲，以IMT＞1.2 mm作為診斷斑塊的標(biāo)準(zhǔn)；④血流情況：觀察血流充盈情況及顏色，測量頸總及頸內(nèi)動脈的峰值流速（cm/s）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、狹窄處的最大流速并記錄頻譜形態(tài)變化。

2 結(jié) 果

有62例患者檢測出頸動脈粥樣硬化斑塊，占總?cè)藬?shù)91.18%，其中頸動脈分叉處有斑塊者32例（61.61%），頸內(nèi)動脈者13例（20.97%），頸外動脈者8例（12.90%），頸總動脈主干處有9例（14.52%）。

3 討 論

我國中老年人群的常見病之一就是心腦血管疾病，嚴(yán)重者還會引起腦卒中，甚至?xí)＜吧?，而動脈粥樣硬化就是引起腦血管疾病的重要原因之一，其特點就是動脈的內(nèi)膜有類脂質(zhì)的沉著，復(fù)合糖類的積聚，繼而會有纖維組織增生和鈣沉著現(xiàn)象，并有動脈中層的病變。本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等。腦力勞動者較多見，對人民健康的危害甚大，為老年人主要病死原因之一。有研究顯示男性頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率高于女性，雄激素對動脈粥樣硬化的作用十分復(fù)雜，除了通過影響脂質(zhì)及糖代謝、胰島素抵抗外，還通過凝血和纖溶系統(tǒng)及血小板功能等，引起炎性介質(zhì)的釋放，以及雄激素受體數(shù)量及功能的變化影響動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展[3]。

頸動脈彩色多普勒超聲不僅能清晰地顯示出血管內(nèi)的中膜是否增厚、有無斑塊形成、以及斑塊形成的部位、大小、是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等詳細(xì)情況，而且能進(jìn)行準(zhǔn)確的測量及定位，還能對檢測動脈的血流動力學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析。特別是可以檢測早期頸動脈粥樣硬化病變的存在，使患者得到及時的預(yù)防和治療，對中重度頸動脈狹窄和閉塞的患者可以做到及時確診。頸動脈超聲檢查可以為動脈粥樣硬化的診斷提供一種無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好的方法，但在檢測結(jié)果分析中應(yīng)提倡多參數(shù)分析，除了相關(guān)血管段的流速外，還得考慮搏動指數(shù)、頻譜形態(tài)、血流方向和血流聲等。頸動脈超聲檢查有助于確定缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣斑塊的性質(zhì)和穩(wěn)定性，確定頸動脈粥樣硬化及頸動脈狹窄的程度，尤其在顯示動脈壁結(jié)構(gòu)的變化上有優(yōu)勢，為動脈粥樣硬化的早期預(yù)防和治療提供客觀的依據(jù)，而積極治療動脈粥樣硬化及頸動脈狹窄對預(yù)防缺血性腦卒中具有重要的意義。

由于頸動脈位置較為表淺，易于暴露，再加上彩色多普勒超聲的應(yīng)用，這樣就更容易獲得高質(zhì)量的圖像，彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)、簡便、快捷的檢測方式，對頸動脈進(jìn)行普查，已被臨床廣泛認(rèn)可。彩色多普勒超聲檢查可以較為準(zhǔn)確地識別出動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)，可間接評估出血管的具體情況，因此它的診斷具有重要的價值，可為臨床診斷提供有力的依據(jù)。

[1] 王義霞,楊欲曉.彩色多普勒超聲在頸動脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(5):49-50.

[2] 汪維恭.彩色多普勒超聲在頸動脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(9):47-48.

[3] 劉建民.頸動脈粥樣硬化斑塊形成原因的研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)藥雜志,2009,26(2):67-68.

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：1671-8194（2014）32-0128-01