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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(二)

    2014-01-25 05:31:24
    關(guān)鍵詞:心內(nèi)膜炎阻滯劑高血壓病

    ·自我測(cè)試·

    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(二)

    [A1型題]

    1.對(duì)診斷冠心病最有價(jià)值的輔助檢查是

    A.常規(guī)心電圖

    B.動(dòng)態(tài)心電圖

    C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

    D.超聲心動(dòng)圖

    E.心音圖

    答案:C

    考點(diǎn):冠心病的診斷

    解析:心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法,使用方便,易于普及。當(dāng)患者病情變化時(shí)可及時(shí)捕捉其變化情況,并能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀(guān)察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗(yàn),以提高其診斷敏感性。無(wú)論是心絞痛或心肌梗死,都有其典型的心電圖變化。故選C。

    2.對(duì)鑒別Ⅱ期、Ⅲ期高血壓有意義的是

    A.有無(wú)眼底動(dòng)脈硬化

    B.有無(wú)左心室肥大

    C.有無(wú)左心衰竭

    D.尿中有無(wú)蛋白

    E.血壓增高的程度答案:C

    考點(diǎn):高血壓分期

    解析:高血壓分期:①Ⅰ期,血壓達(dá)到確診高血壓水平,臨床無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥。②Ⅱ期,血壓達(dá)到確診高血壓水平,并有下列一項(xiàng)者:體檢、X線(xiàn)、心電圖或超聲檢查有左心室肥大;眼底動(dòng)脈普遍或局部變細(xì);蛋白尿和血漿肌酐濃度輕度升高。③Ⅲ期,血壓達(dá)到確診高血壓水平,并有下列一項(xiàng)者:腦出血或高血壓腦病,左心衰竭,腎功能衰竭;眼底出血或滲出,視神經(jīng)乳頭水腫可有可無(wú)。故選C。

    3.下列哪一項(xiàng)不是我國(guó)冠心病主要的易患因素

    A.高血壓病

    B.高脂血癥

    C.吸煙

    D.甲狀腺功能低下

    E.糖尿病答案:D

    考點(diǎn):冠心病的危險(xiǎn)因素

    解析:冠心病的危險(xiǎn)因素主要有:①血脂異常;②吸煙;③高血壓;④糖尿??;⑤體力活動(dòng)減少;⑥遺傳因素;⑦年齡;⑧性別;⑨其他,如肥胖;⑩酒精攝入。故選D。

    4.鑒別腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的要點(diǎn)是

    A.血壓高低

    B.有無(wú)血尿

    C.有無(wú)腎功能損害

    D.有無(wú)左室增大

    E.尿改變和高血壓發(fā)病的先后

    答案:E

    考點(diǎn):腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的鑒別

    解析:既往有腎臟疾病史者,有助于腎實(shí)質(zhì)性高血壓之診斷?;颊咚[、尿改變出現(xiàn)在高血壓之前,靶器官損害出現(xiàn)早,晚期貧血和氮質(zhì)血癥較顯著。而高血壓病所致的腎血管硬化,常見(jiàn)于長(zhǎng)期嚴(yán)重高血壓的老年患者,靶器官損害出現(xiàn)遲,病程后期才出現(xiàn)尿和腎功能改變,而此時(shí)靶器官損害較腎功能損害更為突出,在出現(xiàn)尿毒癥之前多已死于心腦血管并發(fā)癥。故選E。

    5.冠心病的確診手段是

    A.胸部X線(xiàn)

    B.常規(guī)心電圖

    C.超聲心動(dòng)圖

    D.動(dòng)態(tài)心電圖

    E.冠狀動(dòng)脈造影

    答案:E

    考點(diǎn):冠心病的診斷

    解析:冠狀動(dòng)脈造影是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄,狹窄的部位、程度、范圍等,并可據(jù)此知道進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施。同時(shí),進(jìn)行左心室造影,可以對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為:①對(duì)內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者,明確動(dòng)脈病變情況,以考慮旁路移植手術(shù);②胸痛似心絞痛而不能確診者。其他選項(xiàng)都是冠心病的輔助檢查手段。故選E。

    6.高血壓危象降低血壓宜首選

    A.硝苯地平口服

    B.卡托普利口服

    C.硝普鈉靜脈滴注

    D.哌唑嗪口服

    E.呋塞米稀釋后靜脈注射

    答案:C

    考點(diǎn):高血壓危象的治療

    解析:選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬镆紤]到藥物的藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)作用,對(duì)心搏出量、全身血管阻力、靶器官灌注等血流動(dòng)力學(xué)的影響,藥物的降壓速度和降壓目標(biāo)水平,以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、拉貝洛爾等均對(duì)上述各項(xiàng)指標(biāo)有益,作用快而副作用小,常被列為優(yōu)先考慮的藥物,故選C。

    7.根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定,診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是

    A.≥140/90 mm Hg

    B.>120/80 mm Hg

    C.>130/85 mm Hg

    D.>135/80 mm Hg

    E.>120/75 mm Hg

    答案:A

    考點(diǎn):高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    解析:高血壓的定義是:在未使用抗高血壓藥物的情況下,收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg;既往有高血壓史,目前正在使用抗高血壓藥物,現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平,亦應(yīng)診斷為高血壓,故選A。

    [A2型題]

    1.患者男,40歲,近10年來(lái)血壓升高,血壓最高為21.3/14.5 kPa(160/110 mm Hg),尿常規(guī)(-),眼底有動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象,心臟X線(xiàn)檢查提示左心室增大,應(yīng)考慮診斷

    A.急進(jìn)性高血壓

    B.高血壓?、蚱?/p>

    C.高血壓病Ⅲ期

    D.高血壓危象

    E.高血壓腦病

    答案:B

    考點(diǎn):高血壓的分期

    解析:高血壓病分期:Ⅰ期為無(wú)器官損害客觀(guān)表現(xiàn);Ⅱ期至少有一項(xiàng)器官損害(左心室肥厚有X線(xiàn)、心電圖、超聲的表現(xiàn)),視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄,蛋白尿和(或)肌酐輕度升高(107~177 mmol/L),超聲或X線(xiàn)檢查有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。Ⅲ期出現(xiàn)器官損害的臨床表現(xiàn),故選B。

    2.患者女,40歲,發(fā)現(xiàn)室間隔缺損38年。3個(gè)月前拔牙后持續(xù)發(fā)熱至今。查體:體溫37.6℃,瞼結(jié)膜蒼白,有淤點(diǎn),胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音,脾肋下可觸及。最有助于確診的檢查是

    A.腹部B超

    B.血常規(guī)

    C.血培養(yǎng)

    D.血清鐵

    E.尿蛋白

    答案:C

    考點(diǎn):感染性心內(nèi)膜炎的病因和診斷

    解析:出現(xiàn)以下情況應(yīng)高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎:①在拔牙、扁桃體摘除或其他手術(shù),以及分娩、流產(chǎn)時(shí)或不明原因持續(xù)發(fā)熱>1周的器質(zhì)性心臟病患者;②原無(wú)心臟雜音而突然出現(xiàn)心臟雜音或原有心臟雜音在短期內(nèi)發(fā)生變化或出現(xiàn)新雜音者;③心臟手術(shù)后持續(xù)發(fā)熱>1周者;④不明原因出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞征象者;⑤不明原因出現(xiàn)心功能不全者。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí),均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和超聲心動(dòng)圖檢查,以便確立診斷。該患者有低熱及瞼結(jié)膜蒼白、淤點(diǎn)等感染性心內(nèi)膜炎的眼部表現(xiàn),結(jié)合病史,高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎,要及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和超聲心動(dòng)圖檢查。故選C。

    3.患者男,61歲,患有高血壓,同時(shí)伴有2型糖尿病,尿蛋白(+),最佳選擇降壓藥物為

    A.利尿劑

    B.鈣拮抗劑

    C.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)

    D.α受體阻滯劑

    E.β受體阻滯劑

    答案:C

    考點(diǎn):高血壓的治療

    解析:臨床上常用的降壓藥物主要有六大類(lèi):利尿劑、α受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。其中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑適用于各種類(lèi)型高血壓,尤可用于下列情況:高血壓并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病腎損害、高血壓伴周?chē)懿〉?。除降壓作用外,還通過(guò)多種機(jī)制對(duì)心血管系統(tǒng)發(fā)揮有益作用。但可引起刺激性咳嗽而在某種程度上限制了其應(yīng)用。妊娠和腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭(血肌酐>265 μmol/L或3 mg/dL)患者禁用。該患者高血壓伴2型糖尿病且有腎損害,故選C。

    4.患者男,48歲,血壓160/100 mm Hg,空腹血糖8.2 mmol/L,尿蛋白(+),降壓首選

    A.利尿劑

    B.鈣拮抗劑

    C.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

    D.α1受體阻滯劑

    E.β受體阻滯劑

    答案:C

    考點(diǎn):高血壓的治療

    解析:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)能改善高血壓的預(yù)后,ACEI能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展,改善血糖控制,故選C。β受體阻滯劑適用于高血壓伴有心絞痛等心臟疾病的治療。

    5.患者男,69歲,8周前“感冒”后持續(xù)低熱,有主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史,首先應(yīng)考慮下列哪種診斷

    A.結(jié)締組織病

    B.急性感染性心內(nèi)膜炎

    C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

    D.小葉性肺炎

    E.大葉性肺炎

    答案:C

    考點(diǎn):感染性心內(nèi)膜炎的診斷

    解析:結(jié)締組織病與免疫學(xué)異常有關(guān),并可有其他一些全身的癥狀體征,本題未涉及到。急性感染性心內(nèi)膜炎,50%~60%發(fā)生于正常心瓣膜。小葉性肺炎、大葉性肺炎無(wú)相關(guān)癥狀體征支持。根據(jù)題干所述,患者8周前“感冒”后持續(xù)低熱,并有主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史,首先應(yīng)考慮“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”的診斷,故選C。

    6.高血壓患者,伴發(fā)心悸(心率99次/min)和勞力性心絞痛時(shí),應(yīng)首選哪種藥物

    A.β受體阻滯劑

    B.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

    C.受體阻滯劑

    D.鈣離子拮抗劑

    E.利尿劑

    答案:A

    考點(diǎn):高血壓的藥物治療

    解析:高血壓的藥物治療包括:利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等。其中β受體阻滯劑適用于中輕度高血壓患者,尤其是心率較快者,也適用于伴心絞痛或心肌梗死者,故選A。

    [A3型題]

    (1~4題共用題干)

    患者女,27歲,勞累后心悸、氣短5年,近1周間斷咯血,無(wú)發(fā)熱。查體:雙頰紫紅,口唇輕度發(fā)紺,靜脈無(wú)怒張。兩肺未聞及干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大。心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音,第一心音亢進(jìn)。肝臟不腫大,下肢無(wú)水腫。

    1.本病診斷應(yīng)首先考慮

    A.肺結(jié)核

    B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

    C.室間隔缺損

    D.擴(kuò)張型心肌病

    E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

    答案:B

    考點(diǎn):風(fēng)心病二尖瓣狹窄的診斷

    解析:風(fēng)心病二尖瓣狹窄的特征:①心臟聽(tīng)診心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音,呈遞增型,局限性,左側(cè)臥位時(shí)明顯,可伴有舒張期震顫。②其他體征,如二尖瓣面容,見(jiàn)于嚴(yán)重二尖瓣狹窄的患者,由于心排血量減低,患者兩顴呈紫紅色,口唇輕度發(fā)紺。四肢末梢亦見(jiàn)發(fā)紺。故選B。

    2.本病最易發(fā)生的心率失常是

    A.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

    B.心房顫動(dòng)

    C.心室顫動(dòng)

    D.室性期前收縮

    E.竇性心動(dòng)過(guò)緩

    答案:B

    考點(diǎn):風(fēng)心病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥

    解析:風(fēng)心病二尖瓣狹窄以房性心律失常最多見(jiàn),先出現(xiàn)房性早搏,以后房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性心房顫動(dòng)直至持久性心房顫動(dòng),左心房壓力增高導(dǎo)致的左心房擴(kuò)大和風(fēng)濕炎癥引起的左心房壁纖維化是心房顫動(dòng)持續(xù)存在的病理基礎(chǔ)。心房顫動(dòng)降低心排血量,可誘發(fā)或加重心力衰竭,出現(xiàn)心房顫動(dòng)后,心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音的收縮期前增強(qiáng)可消失??焖傩姆款潉?dòng)時(shí)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音可減輕或消失,心率減慢時(shí)又明顯或出現(xiàn)。故選B。

    3.本病致死的主要原因是

    A.心功能不全

    B.心律失常

    C.肺栓塞

    D.急性感染性心內(nèi)膜炎

    E.呼吸道感染

    答案:A

    考點(diǎn):風(fēng)心病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥

    解析:50%~70%的風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者發(fā)生充血性心力衰竭,為二尖瓣狹窄的主要死亡原因,呼吸道感染是心力衰竭的常見(jiàn)誘因,在女性患者中妊娠和分娩亦常誘發(fā)心力衰竭。故選A。

    4.預(yù)防本病的關(guān)鍵在于

    A.注意休息

    B.勞逸結(jié)合,增強(qiáng)體質(zhì)

    C.積極防治高血脂

    D.積極防治風(fēng)濕熱

    E.預(yù)防金黃色葡萄球菌感染

    答案:D

    考點(diǎn):風(fēng)心病二尖瓣狹窄的預(yù)防

    解析:風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄主要由于反復(fù)風(fēng)濕熱發(fā)作引起,因此,預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作是阻止本病產(chǎn)生及發(fā)展的關(guān)鍵。慢性風(fēng)濕性二尖瓣狹窄早期多無(wú)明顯癥狀,如有活動(dòng)后心慌氣喘,患者應(yīng)盡早到醫(yī)院診治,以利于早發(fā)現(xiàn)、早治療,如已明確有二尖瓣狹窄的患者,應(yīng)定期就醫(yī),及時(shí)治療。故選D。

    (5~7題共用題干)

    患者女,30歲,發(fā)現(xiàn)先天性室間隔缺損20年,2個(gè)月前拔牙后感心悸、乏力至今,查體:瞼結(jié)膜蒼白,可見(jiàn)出血點(diǎn),心率98次/min、律齊,雙肺呼吸音清,脾肋下可及。

    5.該患者最可能的診斷為

    A.心肌炎

    B.心包炎

    C.左心衰竭

    D.心房顫動(dòng)

    E.感染性心內(nèi)膜炎

    答案:E

    考點(diǎn):感染性心內(nèi)膜炎的診斷

    解析:感染性心內(nèi)膜炎典型的臨床表現(xiàn),有發(fā)熱、雜音、貧血、栓塞、皮膚病損、脾腫大和血培養(yǎng)陽(yáng)性等。急性感染性心內(nèi)膜炎常因化膿性細(xì)菌侵入心內(nèi)膜引起,多由毒力較強(qiáng)的病原體感染所致,金黃色葡萄球菌幾乎占>50%。由本題中患者有拔牙的病史、癥狀和體征不難做出診斷,故選E。

    6.最有助于確診的檢查為

    A.血培養(yǎng)

    B.心電圖

    C.胸部X線(xiàn)

    D.超聲心動(dòng)圖

    E.血心肌酶濃度

    答案:A

    考點(diǎn):感染性心內(nèi)膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查

    解析:感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查有:①血培養(yǎng);②一般實(shí)驗(yàn)室檢查;③心電圖檢查;④胸部X線(xiàn);⑤超聲心動(dòng)圖檢查;⑥心導(dǎo)管檢查和心血管造影;⑦放射性核素67Ga(鎵)心臟掃描;⑧血清免疫學(xué)檢查。其中約有75%~85%患者血培養(yǎng)陽(yáng)性。血培養(yǎng)是診斷本病的最直接證據(jù),而且還可以隨訪(fǎng)菌血癥是否持續(xù),故選A。

    7.首選治療措施為使用

    A.鐵劑

    B.抗生素類(lèi)藥物

    C.洋地黃類(lèi)藥物

    D.抗心律失常藥物

    E.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

    答案:B

    考點(diǎn):感染性心內(nèi)膜炎的治療

    解析:感染性心內(nèi)膜炎及早治療可以提高治愈率,但在應(yīng)用抗生素治療前應(yīng)抽取足夠的血進(jìn)行培養(yǎng),根據(jù)病情的輕重推遲抗生素治療幾小時(shí)乃至1~2 d,并不影響本病的治愈率和預(yù)后。而明確病原體,采用最有效的抗生素是治愈本病最根本的因素。一般認(rèn)為,應(yīng)選擇較大劑量的青霉素類(lèi)、鏈霉素、頭孢菌素類(lèi)等殺菌劑,他們能穿透血小板-纖維素的贅生物基質(zhì),殺滅細(xì)菌,從而根治瓣膜的感染,減少?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)。故選B。

    [B型題]

    (1~3題共用備選答案)

    A.高血壓病1級(jí)

    B.高血壓病2級(jí)

    C.高血壓病3級(jí)

    D.高血壓病危象

    E.高血壓心臟病

    1.血壓持續(xù)在21.3/12.6 kPa(160/95 mm Hg)以上,眼底動(dòng)脈普遍狹窄,屬于

    答案:B

    2.血壓驟然升高、劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊、抽搐屬于

    答案:D

    3.血壓持續(xù)升高、合并心臟擴(kuò)大、心力衰竭

    答案:E

    考點(diǎn):高血壓病的分級(jí)

    解析:高血壓病的分級(jí):1級(jí)(140~159/90~99 mm Hg),2級(jí)(160~179/100~109 mm Hg),3級(jí)(≥180/110 mm Hg),故1題選B。高血壓危象指高血壓患者在短期內(nèi)血壓明顯升高,并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐,面色蒼白或潮紅,視力模糊,故2題選D。高血壓時(shí)心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大,稱(chēng)為高血壓心臟病,最終可導(dǎo)致心力衰竭。故3題選E。

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