《全體傷科》用藥特點(diǎn)探討

謝曉龍

(眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山 620010)

《全體傷科》[1]又名《全體傷科提要》(以下簡稱《傷科》)，是中國古代醫(yī)籍中難得的一部中醫(yī)傷科專著。該書出版之前僅有手抄本(藏上海中醫(yī)藥大學(xué)圖書館)1卷和轉(zhuǎn)抄本(藏中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館)1卷存世，為清·王煥旗輯錄，其著者以及撰年均無從考證。雖不能證明該書確為王煥旗所著，但至少王煥旗對(duì)該書的保存和流傳功不可沒。直至1991年，中醫(yī)古籍出版社將該書納入《珍本醫(yī)籍叢刊》，并由丁繼華、單文缽點(diǎn)校出版，該書遂公諸于世。

《傷科》一書共3卷，卷一首論跌打損傷的治療總則及用藥方法，卷二次列全體各部位跌打損傷的具體治法及用方，卷三再將所用諸方開載于后共101方，末附醫(yī)略。該書對(duì)骨傷科疾病的治療頗多精辟之論和獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容精要，條目清晰，其用藥特點(diǎn)對(duì)后世醫(yī)家很有啟迪和借鑒作用。本文擬從《傷科》的治傷經(jīng)驗(yàn)和用藥思路探討該書的用藥特點(diǎn)。

1 推源溯流，明辨跌打損折

《傷科》卷一之“元論法”中載:“夫傷有跌打損折之分:失足為跌，跌者從高而墜下，氣逆血涌，脈散離經(jīng)，宜祛瘀下氣，引血?dú)w經(jīng);斗毆為打，打者拳械擊撲，五臟反覆，氣血凝滯，須宣通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血;破碎為損，損者皮肉破綻，血失氣虛，該資脾肺二經(jīng)，溫養(yǎng)祛風(fēng);斷骨脫骱為折，折者雖斷猶連，筋骨重病，當(dāng)和肝補(bǔ)腎，散瘀止痛?！绷攘葦?shù)語，高度概括了何為跌，何為打，何為損，何為折，并將“跌、打、損、折”的病因、病機(jī)、治法一一闡明，這在諸多傷科醫(yī)籍中可謂首屈一指。如今大多傷科醫(yī)家治療跌打損傷不推病源，一概活血化瘀?！秱啤穮s指出:雖然都屬跌打損傷，但藥物治療不能一概而論。跌者，宜祛瘀下氣，引血?dú)w經(jīng);打者，須宣通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血;損者，該資脾肺二經(jīng)，溫養(yǎng)祛風(fēng);折者，當(dāng)和肝補(bǔ)腎，散瘀止痛，這對(duì)臨床治療跌打損傷具有指導(dǎo)意義，值得借鑒。

2 另辟蹊徑，治傷不忘疏肝

肝主疏泄，肝的疏泄功能對(duì)氣機(jī)的調(diào)暢有著重要的作用，而血液的運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)作用和氣機(jī)的調(diào)暢，所以肝主疏泄功能正常、氣機(jī)調(diào)暢，便能夠促進(jìn)血液營運(yùn)不休?！秱啤费?“跌打損折曰傷，毋論何經(jīng)之傷，必歸于肝。氣血不通，而痛甚者必汗，自來汗屬風(fēng)，風(fēng)亦屬肝?！庇盅?“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。破血行經(jīng)，必先治其肝”，闡述了《傷科》“治傷不忘疏肝”的學(xué)術(shù)思想。所以該書治傷喜用“青皮”一藥，因青皮歸肝經(jīng)，辛散溫通，苦泄下行，善于疏肝破氣。大多傷科醫(yī)籍中，行氣慣用陳皮、枳實(shí)、木香之類，而《傷科》卻另辟蹊徑，選用疏肝破氣之青皮，不僅可以行氣散結(jié)止痛，更兼疏肝理氣之功，而奏肝疏、氣暢、血行之效。

3 活血理氣，首推當(dāng)歸青皮

《傷科》曰:“傷科之要，專從氣血分別?！庇衷?“其痛游走屬氣，當(dāng)理氣活血。其痛凝滯屬血，宜活血理氣。所以青皮、當(dāng)歸為方之主?！被钛須鉃閭漆t(yī)家治傷之總則，《傷科》一書明言“青皮、當(dāng)歸為方之主”，足見其活血理氣是十分推崇“當(dāng)歸”和“青皮”了。該書將所用諸方開載于后，專列一卷于卷三。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，除外膏劑、熏洗劑等內(nèi)服方共81首，其中用當(dāng)歸者最多共61首，頻率高達(dá)75.31%;用青皮者共27首，頻率高達(dá)33.33%;而青皮和當(dāng)歸皆用者共22首，頻率為27.16%，充分顯示了“當(dāng)歸”和“青皮”在《傷科》用藥中的重要地位。無獨(dú)有偶，筆者亦曾對(duì)唐·藺道人所著《仙授理傷續(xù)斷秘方》[2]的用藥做過統(tǒng)計(jì)，《仙授理傷續(xù)斷秘方》共載方46首，其中用當(dāng)歸者亦最多共27首，頻率高達(dá)58.70%。歷來醫(yī)家皆認(rèn)為“三七”為“傷科要藥”，筆者則認(rèn)為“當(dāng)歸”又何嘗不是“傷科要藥”呢?當(dāng)歸辛行溫通，既可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，亦可活血止痛，為活血行氣之要藥。但《仙授理傷續(xù)斷秘方》中用青皮的方劑只有2首，頻率僅為4.35%，這正是《傷科》用藥的高明之處，更進(jìn)一步說明《傷科》“治傷不忘疏肝”的學(xué)術(shù)思想。

4 善用引經(jīng)，重視四時(shí)用藥

歷來傷科著作大多重視使用引經(jīng)藥，其中影響深遠(yuǎn)、廣為流傳的當(dāng)屬明代異遠(yuǎn)真人所著《跌損妙方》[3]中的“用藥歌”，以詩歌為體裁，介紹了部位引經(jīng)用藥和隨癥加減用藥?！秱啤芬粫嗌朴谑褂靡?jīng)藥，并將“引經(jīng)”專列一篇于卷一之中，與“用藥歌”相比較，不僅介紹了部位引經(jīng)用藥，且大大豐富了隨癥加減用藥。中醫(yī)傷科內(nèi)治法中，不僅需要辨證施治，還應(yīng)正確運(yùn)用引經(jīng)藥以集中藥力，引達(dá)病所，達(dá)到藥力治病的目的，《傷科》中“引經(jīng)”一節(jié)值得我們臨床借鑒。另外，《傷科》中載:“春月宜加辛溫之藥，薄荷、荊芥之類，以順春升之氣。夏月宜加辛熱之藥，香薷、生姜之屬，以順夏浮之氣。長夏宜加甘苦辛溫之藥，人參、白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏之屬，以順化成之氣。秋月宜加酸溫之藥，芍藥、烏梅之品，以順秋降之氣。冬月宜加苦寒之藥，黃柏、知母之屬，以順冬沉之氣?！贝苏撌鲭m載于《傷科》，其實(shí)源于明·李時(shí)珍的《本草綱目·四時(shí)用藥例》[4]，體現(xiàn)了李時(shí)珍“升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之”的觀點(diǎn)。但《傷科》能將“四時(shí)用藥”運(yùn)用于傷科領(lǐng)域，亦屬一大創(chuàng)舉。啟示我們?cè)谂R床治傷用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)時(shí)令季節(jié)的不同，應(yīng)用不同藥性的藥物以增強(qiáng)臨床療效。

5 博采眾方，治傷靈活權(quán)變

《傷科》卷二專論跌打損傷的具體治法及用方，依次論述“跌打損傷主治”、“斷骨脫骱整治”、“頭額損傷”、“肩骱脫”、“臀骱脫”等共三十八則，每則論述內(nèi)容精要，明晰易懂。其中以“跌打損傷主治”論述最為精辟，按照損傷的不同部位選用不同的方劑。如“左肋傷，法當(dāng)順氣，寬胸通利痰食，活血止痛散加枳實(shí)，次服琥珀丸”，“背脊骨傷，疏風(fēng)順氣補(bǔ)血湯，補(bǔ)中益氣湯，吉利散，和傷丸”，“兩膝傷，提氣活血湯，止血接骨丹，壯筋續(xù)骨丹”等等，條分縷析，不勝枚舉。我們可以看出，《傷科》治傷多采用2～3方的組合?！秱啤分笆Ψā庇醒?“醫(yī)傷之害，惟賴一方一藥，全無收效”，說明《傷科》治傷，為增強(qiáng)療效，避免使用單方單藥，將2～3方同時(shí)使用，或順次服之，或內(nèi)服外敷，或朝服一方，夕服另一方，雙管齊下，以促進(jìn)疾病速愈，這一思想值得傷科后輩學(xué)習(xí)借鑒。另外，《傷科》將卷二中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)之方匯編于后，列于卷三，共計(jì)101方。同時(shí)將其功用主治、方藥劑量、煎服法詳細(xì)載于各方之后，并記載了許多丸、散、膏、丹制劑的制備過程。如“百草霜”、“接骨膏”、“和傷琥珀丸”、“封口金瘡藥”、“金龍卸甲散”等。更有“熏”、“吐”、“行”、“熨”、“罨”、“御”、“窯”等傷科特色治法。方藥實(shí)用、唾手可得，所主傷科病證涉獵甚廣，是一卷不可多得的傷科方藥專篇。

6 結(jié)語

《傷科》是一部實(shí)用價(jià)值很高的中醫(yī)傷科專著，其治傷理論及臨床功夫精深純熟，闡述了作者獨(dú)具匠心的用藥特點(diǎn)和十分豐富的治傷經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)傷科學(xué)的發(fā)展有著巨大的貢獻(xiàn)。但該書由于當(dāng)時(shí)社會(huì)和歷史條件的限制，其中夾雜著一些不妥當(dāng)?shù)恼f法或不科學(xué)的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)去其糟粕，取其精華，用科學(xué)的思想和方法加以吸收和利用。

[1]清·王煥旗.全體傷科[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，1991.

[2]唐·藺道人.仙授理傷續(xù)斷秘方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]明·異遠(yuǎn)真人.跌損妙方[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1982:1-2.

[4]明·李時(shí)珍.本草綱目[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998.