1例交接班手術(shù)中發(fā)生負(fù)極板燒傷的原因分析及對策

趙春艷

（湖北老河口市一醫(yī)院，湖北 老河口 441800）

1例交接班手術(shù)中發(fā)生負(fù)極板燒傷的原因分析及對策

趙春艷

（湖北老河口市一醫(yī)院，湖北 老河口 441800）

目的分析1例高頻電刀負(fù)極板燒傷皮膚的原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，確保電刀使用安全。方法通過1例交接手術(shù)發(fā)生負(fù)極板燒傷的病例，對負(fù)極板燒傷患者的原因進行分析總結(jié)，提出相應(yīng)預(yù)防措施。結(jié)果在交接手術(shù)過程中沒有嚴(yán)格雙人進行負(fù)極板粘貼情況的交接，延誤發(fā)現(xiàn)負(fù)極板打折、脫落現(xiàn)象，患者被負(fù)極板燒傷。結(jié)論通過該病例認(rèn)為巡回護士在交接手術(shù)過程，雙人共同檢查負(fù)極板粘貼部位及規(guī)范操作對預(yù)防電刀皮膚燒傷的發(fā)生有重要作用。

高頻電刀；燒傷；交接手術(shù)；預(yù)防

高頻電刀是一種可以取代機械手術(shù)刀進行組織切割的電子外科器械，它利用刀頭處高強度電流產(chǎn)生的高能電火花將表面組織快速汽化，從而達(dá)到凝固或切割等醫(yī)療手術(shù)目的[1]。但是由于電刀頻率高，有效面積小，輸出電流密度大，在使用過程中操作不當(dāng)會對人體產(chǎn)生電灼傷的嚴(yán)重后果，還容易引起醫(yī)療糾紛。筆者在工作中遇到1例關(guān)于高頻電刀嚴(yán)重?zé)齻つw的病例，現(xiàn)對燒傷原因進行分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 臨床資料

患者男性，56歲。于2014年7月因右腎積水，多囊腎在本院行腹腔鏡下右腎切除術(shù)。手術(shù)中患者取左側(cè)臥位，左腿伸直，右腿屈曲，巡回護士A將負(fù)極板貼于右側(cè)大腿上段肌肉豐富處，消毒鋪巾，手術(shù)開始使用電刀時未發(fā)現(xiàn)異常，中途由于護士A身體不適，巡回護士B更換巡回護士A，兩位巡回護士和器械護士常規(guī)交接和清點術(shù)中使用器械、敷料后，巡回護士A離開，術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)電切功率小，巡回護士上調(diào)電切功率至70 W，仍反映電切功率小，查找電源、負(fù)極板導(dǎo)線等原因，突然發(fā)現(xiàn)負(fù)極板處護巾冒煙起火，手術(shù)人員立即將火撲滅，檢查發(fā)現(xiàn)患者右腿貼負(fù)極板處15 cm×5 cm皮膚燒傷，中部質(zhì)硬，發(fā)白，邊緣出現(xiàn)水泡，粘貼皮膚處負(fù)極板部分膠面出現(xiàn)脫落對折現(xiàn)象，剩余膠面仍粘貼于皮膚。及時與患者溝通，真誠道歉，并及時啟動術(shù)中患者燒傷預(yù)案，持續(xù)跟蹤患者治療情況，患者接受植皮30 d后皮膚愈合。

2 討 論

2.1 高頻電刀的工作原理：高頻電刀主要是利用高密度的高頻電流對局部組織的集膚效應(yīng)，通過高頻發(fā)生器發(fā)出特定頻率。波形的負(fù)載功率曲線的高頻電流使組織或組織成分氣化或爆裂，達(dá)到凝固或切割等手術(shù)目的。經(jīng)臨床統(tǒng)計介于患者電極板和患者組織接觸面的電流灼傷占患者灼傷的80%以上。本例電刀燒傷就是發(fā)生在粘貼負(fù)極板皮膚處。

2.2 本例手術(shù)中引起皮膚燒傷原因分析：①交接手術(shù)流程不嚴(yán)格，兩位巡回護士在交接手術(shù)時，把交接重點只放在了器械敷料清點過程中，忽略了粘貼負(fù)極板位置的檢查，延誤發(fā)現(xiàn)負(fù)極板部分脫落打折的時機，釀成較重的燒傷。②一次性負(fù)極板未一次性使用，為節(jié)約支出成本，一次性負(fù)極板多次使用情況較常見，未出現(xiàn)燒傷患者現(xiàn)象，致使護士警惕性放松，通過本案例，一定要引起我們高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行一次性負(fù)極板一次性使用，規(guī)避風(fēng)險，確保患者安全；若多次使用負(fù)極板上的導(dǎo)電膠脫落[2]，附著力低，導(dǎo)致負(fù)極板不完全脫落，扭曲，打折，發(fā)生燒傷。③忽略細(xì)節(jié)管理，該例手術(shù)患者在術(shù)中有移動體位的現(xiàn)象（放低下肢和軀干，突出腹部），巡回護士應(yīng)該在調(diào)節(jié)體位后及時檢查負(fù)極板是否粘貼平整均勻，局部溫度是否過高[3]，及早發(fā)現(xiàn)和排除隱患；在粘貼負(fù)極板時是否嚴(yán)格檢查負(fù)極板膠面有無脫落部分，內(nèi)部導(dǎo)線是否有斷裂現(xiàn)象。

2.3 手術(shù)交接時負(fù)極板燒傷預(yù)防對策：①首先嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)交接流程，劃分責(zé)任界限，交、接班護士應(yīng)共同檢查負(fù)極板粘貼是否牢靠，平整。接班護士如沒有嚴(yán)格交接班，往往對患者的體位調(diào)節(jié)次數(shù)，術(shù)中電刀是否增加功率，增加功率的幅度都未能做到心中有數(shù)，存在著極大安全隱患，這樣嚴(yán)格交接班增加一次檢查負(fù)極板機會，從而降低風(fēng)險概率。②常規(guī)術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后檢查負(fù)極板。術(shù)前檢查負(fù)極板膠面是否完整，確保負(fù)極板與皮膚粘貼緊密，檢查粘貼處皮膚有無毛發(fā)、瘢痕、及骨突情況，并避開上述情況；粘貼負(fù)極板皮膚處如毛發(fā)較多，提前去毛發(fā)，并保持清潔干燥，如遇外傷皮膚有污垢者，應(yīng)及時清洗，擦干；還要在離切口位置附近粘貼，減少電流回流路程，降低旁路灼傷可能。尤其是新上崗護士，必須對電刀的使用考核合格后，方能單獨使用電刀；術(shù)中切勿盲目增加電刀的輸出功率，發(fā)現(xiàn)增加功率后仍無效果，應(yīng)及時檢查負(fù)極板粘貼情況。術(shù)中隨時調(diào)節(jié)患者體位后，應(yīng)隨時檢查負(fù)極板情況。手術(shù)結(jié)束后巡回護士必須認(rèn)真仔細(xì)檢查手術(shù)患者全身皮膚情況，對粘貼負(fù)極板的部位要做重點檢查，發(fā)現(xiàn)異常盡早采取補救措施，盡量減輕患者的痛苦[4]。

3 體 會

①特別注意手術(shù)交接班時的交接核查內(nèi)容：除常規(guī)清點、交接術(shù)中使用器械、輔料外，更要雙人核查負(fù)極板粘貼處是否粘貼緊密，負(fù)極板有無脫落、打折、扭曲，護士必須加強責(zé)任心，提高警惕，嚴(yán)格劃分責(zé)任界限，規(guī)避潛在危險，確保電刀安全使用；②高頻電刀是一種有著潛在危險的醫(yī)療儀器，必須由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員操作，弄明白其工作原理和安全操作規(guī)范，加強新上崗人員的儀器使用規(guī)范培訓(xùn)，并進行相應(yīng)的考核[5]，掌握正確粘貼負(fù)極板的方法和技巧后方可單獨使用高頻電刀；③加強電刀使用的規(guī)范管理，每臺電刀必須定期檢查維修，保持電刀的清潔干燥，手控電刀筆使用完畢后用儀器檢測有無漏電現(xiàn)象，每次使用完畢后使功率歸零，及時登記電刀的使用情況[6]；④定期邀請電刀廠家對護士進行安全使用培訓(xùn)，手術(shù)室護士在安全使用電刀過程中，不僅擔(dān)任操作者的角色，還擔(dān)任指導(dǎo)者的角色，不僅要掌握電刀的安全性能及操作常規(guī)，還要了解電外科知識，最大限度的減少電刀使用中的意外情況發(fā)生。

[1] 楊明,湯紅梅,葉永安.談高頻電刀的使用安全[J].醫(yī)療裝備,2006, 27(2):625.

[2] 劉錦瑤.電刀回路負(fù)極板的使用體會[J].護士進修雜志,2001,16 (6):473.

[3] 吳明慧.高頻電刀燒傷6例原因分析及對策[J].齊魯護理雜志, 2008,4(12):63-64.

[4] 齊喜玲,李鳳芝.安全使用高頻電刀的體會[J].齊魯護理雜志,2003, 9(11):866.

[5] 趙中平,吳雪瓊.如何在手術(shù)中安全便用高頻電刀[C].全國第十屆手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編(下),2006.

[6] 吳燕莉,康偉芹.高頻電刀意外灼傷分析與預(yù)防[C].全國護理臨床研究學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文會編,2001.

R644

B

1671-8194（2014）29-0305-02