仲 琦,張 莉*,盧建忠
(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院 1.急診科;2.牙周病科,吉林 長春130021)
患者,男,27歲。主訴“全口牙齦起泡流膿5天”來我院就診?;颊哂?0天前遇車禍,并導(dǎo)致面部軟組織挫傷,并于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,靜點(diǎn)頭孢類抗生素,5天前出現(xiàn)全口牙齦大面積腫脹、流膿,并伴有全身發(fā)熱癥狀,自覺唾液變粘稠且量減少,口干明顯,吞咽困難,自行使用漱口水(氯己定),口服抗生素(藥名、劑量不詳)后,自覺癥狀無明顯緩解。追問病史,患者平素體健,否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病,僅平時(shí)刷牙時(shí)偶有牙齦出血。查體:體溫38.2℃、脈搏95次/min、呼吸20次/min、血壓130/80 mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,查體合作,呈急性病容,痛苦面容。左右顏面對(duì)稱,左側(cè)顏面部可見軟組織挫傷,創(chuàng)面暗紅色,面積約4.0 cm×5.5 cm大小;雙側(cè)下頜下區(qū)分別可觸及腫大淋巴結(jié)各一,大小約為1.0 cm×1.0 cm(右)和0.8 cm×0.8 cm(左),壓痛明顯。開口度開口型正常。口腔衛(wèi)生狀況較差,口腔內(nèi)臭明顯,可見大量軟垢,全口齦上牙石(+),PLI:2-3,SBI:2,AL:0,PD:3-5 mm,多數(shù)牙齦乳頭鮮紅,腫脹,發(fā)亮。牙齦有明顯的觸痛,局部齦溝處有膿液溢出。齦溝深度3-5 mm,形成假性牙周袋。牙齦乳頭部分呈球狀,可見有“泡樣病變”。唾液量少,粘稠,形成膿腫的同一牙的頰舌側(cè)齦乳頭可見各形成一個(gè)小膿腫,患牙及鄰牙均叩診敏感,松動(dòng)(-),無附著喪失。X線片示:無明顯牙槽骨吸收。口腔黏膜普遍紅腫,無假膜,無潰瘍。舌體活動(dòng)自如,舌質(zhì)紅,苔黃厚,咽部黏膜輕微充血,扁桃體Ⅱ°腫大。急查血常規(guī)示:白細(xì)胞 13.0 × 109/L,中性粒細(xì)胞 12 .0×109/L,淋巴細(xì)胞比值6.5%。胸透:心肺未見異常。血糖及尿糖無異常。診治經(jīng)過:據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及臨床檢查結(jié)果診斷:急性多發(fā)性齦膿腫。治療:局部膿腫切開引流,3%過氧化氫液和0.9%生理鹽水交替沖洗齦溝,并置濃臺(tái)氏液(碘制劑)。囑刷牙后用濃替硝唑含漱液(1∶25溫水稀釋)含漱3次/天,口服黃連上清丸(中成藥),靜點(diǎn)奧硝唑。3天后癥狀緩解,局部去除牙石對(duì)牙齦的刺激,改善口腔衛(wèi)生,全口超聲齦上潔治,超聲齦下刮治,根面平整術(shù)。3天后復(fù)診,局部手工齦下袋內(nèi)壁刮治。1周后復(fù)診,牙齦恢復(fù)正常,膿腫消失,PLI:1,SBI:1。隨訪半年無復(fù)發(fā)。
2.1急性多發(fā)性齦膿腫的流行病學(xué)急性多發(fā)性齦膿腫在臨床上很少見,屬特殊罕見病例。多發(fā)病于春秋兩季 ,病程發(fā)展迅速,累及多個(gè)牙的牙齦,但從不累及無牙的牙齦。臨床上常表現(xiàn)為前牙區(qū)向后牙區(qū)發(fā)展或一側(cè)牙齦向?qū)?cè)牙齦發(fā)展。病程時(shí)間不定,一般為1-2周,較頑固病例可遷延更長,常給患者造成極大痛苦。當(dāng)口腔衛(wèi)生差、人體抵抗力下降時(shí),易發(fā)生厭氧菌感染,易患此病[1]。
2.2急性多發(fā)性齦膿腫的病因?qū)W急性多發(fā)性齦膿腫的患者口腔衛(wèi)生較差,口內(nèi)見大量牙石及軟垢,這些刺激物的存在是導(dǎo)致其發(fā)病的重要因素。有學(xué)者報(bào)道[2]稱與牙周炎的發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)菌有很多種,例如擬桿菌、棲牙普雷沃菌、微小消化鏈球菌、隱藏真桿菌、牙髓卟啉單胞菌、消化鏈球菌、脫硫球莖菌、小桿菌、齦溝產(chǎn)線菌、互養(yǎng)菌和齦溝螺桿菌,脫鐵桿菌D084、BH017,擬桿菌AU126,Division SR1(OP11)X112、DivisionTM7和Division I025以及以往在口腔中沒有檢測到的種屬BRC1、OP10和OP3等。有報(bào)道[3]稱與健康人相比較,在頑固性牙周炎和嚴(yán)重牙周炎患者的口腔中以下細(xì)菌的量增加:纖細(xì)彎曲菌、微小消化鏈球菌、纏結(jié)優(yōu)桿菌和新月形單胞菌以及某些新種(TM7、OT346/356、OT272/274)等。此病是一種牙齦急性炎癥,并伴有化膿,可見此病與多種能引發(fā)化膿的厭氧菌或兼性厭氧菌混合感染有關(guān)。受到外部刺激或身體抵抗力有下降,此病易爆發(fā),這是此病發(fā)生的一誘發(fā)因素。
2.3鑒別診斷本病應(yīng)與常見的牙周膿腫區(qū)別。牙周膿腫一般發(fā)生在牙周袋壁,牙周膿腫是在牙周病的基礎(chǔ)上發(fā)生的,所累及的患牙常有真性牙周袋和附著喪失,并伴有明顯的牙齒松動(dòng)和叩痛;X線片示:牙槽骨有不同程度的破壞;牙周膿腫是單發(fā)的,也有可能多個(gè)牙同時(shí)發(fā)生,全口多個(gè)牙同時(shí)或先后發(fā)病,病程可長達(dá)一至數(shù)周。 急性多發(fā)性齦膿腫可發(fā)生在無牙周袋的齦乳頭內(nèi),牙齒并不松動(dòng);X線片示:無明顯牙槽骨吸收;本病具有全口性、多發(fā)性、廣泛性的特點(diǎn)[4]。
2.4治療原則在疾病的急性期,應(yīng)已緩解患者痛苦為首要目的,故先對(duì)患處進(jìn)行局部沖洗上藥,并輔以全身抗炎治療,在癥狀減緩后進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療及口腔衛(wèi)生宣教。與此同時(shí),可以將中醫(yī)辯證施治的特點(diǎn)融入到用藥中, 可達(dá)到病證同治的目的,對(duì)急性多發(fā)性齦膿腫治療很有效,值得推廣應(yīng)用[5]。本病例近期療效尚可,仍有待于遠(yuǎn)期觀察,定期回訪。
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