宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕不育癥85例療效觀察和臨床體會(huì)

金美萍

（南通長城醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226001）

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕不育癥85例療效觀察和臨床體會(huì)

金美萍

（南通長城醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226001）

目的探討使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕不育癥的療效和體會(huì)。方法對(duì)我院近幾年來使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診斷和治療不孕不育癥的85例病歷資料進(jìn)行分析討論。結(jié)果不孕不育的原因?yàn)檩斅压茏枞?、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、多囊卵巢等；將手術(shù)前后輸卵管通暢情況進(jìn)行比較，P＜0.05，顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后輸卵管復(fù)通率為87.2%，3年內(nèi)妊娠率為68.2%。結(jié)論使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕不育癥，具有確診率高、妊娠率高、創(chuàng)傷小、痛苦輕、操作簡便、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床使用和推廣。

不孕不育；宮腹腔鏡；手術(shù)；療效；體會(huì)

不孕癥是指夫妻雙方有正常的性生活，未經(jīng)避孕滿一年尚未妊娠者。其原因復(fù)雜，好多原因不明；發(fā)病率隨著社會(huì)的發(fā)展而越來越高，但患者的生育要求很明確，嚴(yán)重影響夫妻之間的身心健康和感情生活。因此，查明病因和給予針對(duì)性治療，是提高不孕不育癥治愈率的關(guān)鍵。近幾年來我們采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕不育癥，取得了較理想的效果，先將其病歷資料分析討論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2011年1月至2012年12月間采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕不育癥患者，共85例。排除了男方不育因素，女方先天性畸形、內(nèi)分泌性和免疫性、惡性腫瘤、結(jié)核等因素。其中年齡23～39歲，平均28.6歲；不孕時(shí)間1.5～11年，平均4.4年；原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)性不孕54例，反復(fù)流產(chǎn)導(dǎo)致不孕癥13例。

1.2 治療方法：術(shù)前常規(guī)檢查，排除生殖道感染等手術(shù)禁忌證，選擇在患者月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。使用德國Storz公司的全景式宮腔鏡和美國STRYKER公司的腹腔鏡系統(tǒng)；患者行連續(xù)硬膜外或全身麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾單。經(jīng)臍孔穿刺先行人工氣腹，置入腹腔鏡，在左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入穿刺套管。依次檢查子宮大小、形態(tài)，雙側(cè)輸卵管、卵巢外形和盆腔粘連情況，初步明確診斷。擴(kuò)張宮頸口達(dá)7F擴(kuò)張器，置入宮腔鏡，用5%葡萄糖溶液為膨?qū)m液，行宮腔內(nèi)全景檢查；依次檢查宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜、宮底、兩側(cè)宮角、雙側(cè)輸卵管開口、宮體前后左右壁和宮頸管；按需行宮腹腔鏡聯(lián)合檢查，采用亞甲藍(lán)稀釋通液動(dòng)態(tài)觀察輸卵管通暢情況；進(jìn)一步明確診斷，確定手術(shù)方案。采用盆腔粘連松解術(shù)、子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)或異位灶燒灼術(shù)、卵巢打孔術(shù)或楔形切除術(shù)、輸卵管疏通術(shù)或造口術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤電切術(shù)等。術(shù)后生理鹽水沖洗盆腹腔，常規(guī)防治感染3～5 d。

2 結(jié) 果

2.1 原因分析：不孕不育的原因?yàn)檩斅压茏枞?9例、子宮內(nèi)膜息肉12例、盆腔炎癥和粘連9例、子宮內(nèi)膜異位癥7例、多囊卵巢6例，宮腔粘連和內(nèi)膜過度損傷5例、黏膜下肌瘤4例、縱隔子宮3例。

2.2 隨訪情況：術(shù)后隨訪2～3年，術(shù)后輸卵管復(fù)通34例，復(fù)通率為87.2%；3年內(nèi)妊娠58例，妊娠率為68.2%，其中足月分娩34例，在孕18例，流產(chǎn)4例，輸卵管妊娠2例。在輸卵管阻塞39例中，術(shù)前通暢9條，通而不暢17條，不通者52條；術(shù)后通暢63條，通而不暢10條，不通者5條；將手術(shù)前后輸卵管通暢情況進(jìn)行比較，P＜0.05，顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后組明顯優(yōu)于手術(shù)前組。

3 討 論

不孕不孕癥在我國的發(fā)病率達(dá)7%～10%，隨著社會(huì)的發(fā)展、晚婚晚育的增多、生活環(huán)境、生活習(xí)慣和價(jià)值觀的改變、生活節(jié)奏的增加、婦科炎癥和人流增加等因素，其發(fā)病率越來越高，且呈年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。女性不孕癥的因素較多，主要有下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂、多囊卵巢、發(fā)育不良等排卵障礙，輸卵管堵塞或通而不暢、盆腔炎癥和子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管因素，子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜炎宮腔粘連等子宮因素，宮頸炎癥、黏液分泌異常等宮頸因素等[1]。部分患者常無明顯的原因，經(jīng)過反復(fù)治療，收效甚微，常會(huì)影響患者夫妻雙方的身心健康、日常工作、家庭幸福，甚至社會(huì)的不安定因素。因此，如何使用先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備和手段，查明不孕不孕癥的病因，并予以有效的針對(duì)性治療，提高診治的準(zhǔn)確率和治愈率，是當(dāng)今婦產(chǎn)科醫(yī)師研究的重要課題。

腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，只需在腹部作2～3個(gè)極小的切口，幾乎不留瘢痕，符合年輕女性的外觀美容的要求；行人工氣腹后視野較清晰和寬闊，通過觀察鏡放大到電視屏幕上，一般無死角遺留；在盆腹腔相對(duì)密封的環(huán)境下進(jìn)行局部操作，對(duì)內(nèi)臟特別是生殖器官組織的干擾較小，降低了生殖系統(tǒng)的感染率，提高了術(shù)后再孕率；術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后常不需使用鎮(zhèn)痛劑、恢復(fù)較快。宮腔鏡檢查是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過光導(dǎo)玻璃纖維束和柱狀透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，可以清楚地觀察到子宮內(nèi)膜息肉的部位、大校小、數(shù)目、基底部以及內(nèi)膜情況；在診斷后還可以在直視下利用腔鏡的電切和電凝功能，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤和宮腔粘連進(jìn)行切除和分解；無創(chuàng)口、幾乎無創(chuàng)傷、無痛苦，定位精準(zhǔn)、診斷明確。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合，可以準(zhǔn)確診斷盆腔內(nèi)粘連、子宮內(nèi)膜異位癥和多囊卵巢等微小的病變，以及宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等，在明確診斷、找到子宮內(nèi)外病因的同時(shí)，使患者在一次性麻醉的同時(shí)，同步進(jìn)行了相應(yīng)的手術(shù)治療[2]。

綜上所述，使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕不育癥，具有確診率高、妊娠率高、治療時(shí)間短、痛苦小、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)點(diǎn)，操作簡便、安全有效、患者依從性高，值得臨床使用和推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:351-353.

[2] 湯美玲.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)診治不孕癥48例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36(8):842-843.

R711.6

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1671-8194（2014）29-0273-01