奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素治療腦血栓形成的臨床療效觀察

胡冬峰程秀翠

（1 濰坊市寒亭區(qū)寒亭街道衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 濰坊 261100；2 濰坊市寒亭區(qū)高里街道中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 濰坊 261103）

奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素治療腦血栓形成的臨床療效觀察

胡冬峰1程秀翠2

（1 濰坊市寒亭區(qū)寒亭街道衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 濰坊 261100；2 濰坊市寒亭區(qū)高里街道中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 濰坊 261103）

目的探討奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素治療腦血栓形成的臨床療效。方法選擇2010年3月至2013年3月我院確診的80例腦血栓形成患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組病例的性別、年齡、發(fā)病、病情程度及輔助檢查等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差別均無顯著意義，具有可比性（P＞0.05）。治療組給予奧扎格雷鈉80 mg加入生理鹽水250 mL靜滴，2次/天，連用2周，同時給予低分子肝素鈣5000 IU，腹壁皮下注射，1次/12小時，連用1周。對照組采用燈盞花素粉針50 mg加入生理鹽水250 mL靜滴，1次/天，連用2周。兩組患者均同時輔以維生素C、胞二磷膽堿鈉等能量合劑、腦細胞保護劑、阿司匹林及改善微循環(huán)藥物等相同治療，并維持水電解質(zhì)平衡、防治感染及減輕水腫等一般治療。結(jié)果觀察組與對照組總有效率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明觀察組的總有效率明顯高于對照組。觀察組患者治療后與治療前神經(jīng)功能缺損評分比較有顯著差異，與對照組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分比較有顯著差異（P＜0.05），說明觀察組療效明顯高于對照組。結(jié)論奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素治療腦血栓形成療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

奧扎格雷；低分子肝素；腦血栓形成；療效

腦血栓形成的發(fā)病率和致殘率均較高，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。腦血栓形成是由于缺血性腦血管疾病，腦部血液供血障礙，導(dǎo)致缺血缺氧，引起局限性腦組織缺血性壞死或者腦軟化[1]。目前比較確切的治療方法是早期靜脈溶栓，但溶栓后出血和再栓塞的可能性很大，安全性不高，且時間窗要求嚴格，因此限制了臨床應(yīng)用范圍[2]。為觀察奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素治療腦血栓形成的臨床療效，我院于2010年3月至2013年3月對80例確診的腦血栓形成患者應(yīng)用奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素進行治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月至2013年3月我院確診的80例腦血栓形成患者，其中，男32例，女48例；年齡45～85歲，平均（59.9±8.9）歲。80例患者診斷均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準。同時行各種醫(yī)學(xué)檢查排除伴腦出血者、有出血傾向或出血疾病者、心源性腦栓塞者、收縮壓＞180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或者舒張壓＞100 mm Hg者，肝腎功能等嚴重障礙者。發(fā)病均在12 h以內(nèi)，按照神經(jīng)功能缺損程度評分：輕度患者17例（0～15分），中度患者48例（16～30分），重度患者15例（31～45分）。80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組病例的性別、年齡、發(fā)病、病情程度及輔助檢查等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差別均無顯著意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 給藥方法：治療組給予奧扎格雷鈉80 mg加入生理鹽水250 mL靜滴，2次/天，連用2周，同時給予低分子肝素鈣5000 IU，腹壁皮下注射，1次/12小時，連用1周。對照組采用燈盞花素粉針50 mg加入生理鹽水250 mL靜滴，1次/天，連用2周。兩組患者均同時輔以維生素C、胞二磷膽堿鈉等能量合劑、腦細胞保護劑、阿司匹林及改善微循環(huán)藥物等相同治療，并維持水電解質(zhì)平衡、防治感染及減輕水腫等一般治療。

1.3 臨床療效評定標準[3]：對患者神經(jīng)功能缺損情況進行評分并判定療效。基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分下降91%～100%；顯效：評分下降46%～90%；進步：評分下降18%～45%；無變化：評分減少或增加＜18%以上?？傆行?基本治愈+顯效+進步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS16.5進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組40例：基本治愈22例（55%）；顯效：9例（22.5%）；進步：7例（17.5%）；無變化2例（5%），總有效率95%。對照組40例：基本治愈17例（42.5%）；顯效：8例（20%）；進步：5例（12.5%）；無變化10例（25%），總有效率75%。觀察組與對照組總有效率比較χ2=5.5580，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明觀察組的總有效率明顯高于對照組。

觀察組神經(jīng)功能缺損治療前后比較：對照組患者治療前（24.37 ±5.93），治療后（20.68±3.18）；觀察組患者治療前（25.38± 5.82），治療后（13.23±1.18）。觀察組患者治療后與治療前神經(jīng)功能缺損評分比較有顯著差異，與對照組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分比較有顯著差異（P＜0.05），說明觀察組療效明顯高于對照組。

3 討 論

腦血栓形成的理想治療方法是起病6 h內(nèi)即行溶栓治療，但臨床上多數(shù)患者6 h內(nèi)不能入院治療而錯過溶栓時機，血栓形成后會導(dǎo)致局部腦組織缺氧、缺血、水腫、細胞內(nèi)Ca2+超越，同時興奮性氨基酸、自由基及血栓素增加，血栓素可強烈收縮血管并促進血小板積聚，從而又促進血栓形成、損傷半暗帶細胞及擴大梗死區(qū)等[4]。奧扎格雷是一種高效強力的血栓素合成酶抑制劑，近幾年在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于臨床，它的主要藥理作用是能阻礙PGH2生成TXA2，促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細胞，用以合成PGI2，從而改善TXA2與PGI2之間的平衡異常，而發(fā)揮其抑制血小板聚集，擴張血管作用，使凝血功能受到抑制，并可使聚集的血小板解聚，促進血栓分解，使已形成的血栓自溶或體積變小，發(fā)揮阻止血栓形成和溶通血栓的作用，從而達到治療腦梗死、防止梗死面積繼續(xù)擴大的目的[5]。奧扎格雷靜脈給藥能改善腦血栓急性期的運動障礙，改善腦缺血急性期的循環(huán)障礙及改善腦缺血時能量代謝異常[1]。低分子肝素是肝素經(jīng)化學(xué)或酶促解聚后，成為一些由較短的多糖鏈構(gòu)成的、相對分子質(zhì)量比肝素低，在4000～6000 U之間的化合物。它的特點是：抗因子Ⅹa與抗因子Ⅱa之比為2～4∶1（肝素1∶1）基本不延長KPTT，故無出血不良反應(yīng)；可刺激血管內(nèi)皮細胞t-PA釋放，具有一定程度抗血栓作用；不影響血小板的數(shù)量和功能，也很少增強血小板壁的通透性。主要是通過抗凝血酶Ⅲ而增強其對凝血因子Ⅹa的抑制，達到抗血栓形成的作用[6]。本實驗療效觀察分析表明，觀察組奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素治療腦血栓形成總有效率及神經(jīng)功能缺損改善程度明顯高于對照組，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊柳三.奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣輔治腦血栓形成44例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(5A):47.

[2] 劉永剛,張寶君.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療腦血栓形成療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2008,31(3):135.

[3] 利扎·居馬.奧扎格雷鈉治療急性腦血栓形成40例臨床療效研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(22):120.

[4] 劉榮玉.奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素治療腦血栓形成的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(8):215-216.

[5] 王文浩.奧扎格雷鈉與阿司匹林治療急性腦梗死療效比較的meta分析[D].河北:河北醫(yī)科大學(xué),2010.

[6] 王進榮,張洪蘭,高淑香.低分子肝素治療進展型腦血栓的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(21):158-159.

R743.32

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1671-8194（2014）29-0212-02