立體定向放射術(shù)治療肺部小腫瘤的可行性分析

江毅平

（上饒市立醫(yī)院放射科，江西 上饒 334000）

立體定向放射術(shù)治療肺部小腫瘤的可行性分析

江毅平

（上饒市立醫(yī)院放射科，江西 上饒 334000）

目的通過臨床案例研究，對(duì)立體定向放射術(shù)治療肺部小腫瘤的可行性加以分析。方法選取筆者所在醫(yī)院自2013年1月至2013年12月收治的26例肺部小腫瘤患者，作為本次研究的觀察對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行體膜固定及CT掃描檢查，采用三維適形定向放療方法。通過對(duì)患者進(jìn)行透視檢查分析患者的呼吸動(dòng)度，記錄出PTV結(jié)果，運(yùn)用直線加速器對(duì)患者進(jìn)行立體定向放射治療，依照標(biāo)準(zhǔn)制定放療劑量為55～67 Gy，分為10～14次進(jìn)行，經(jīng)過放射治療后對(duì)患者隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)立體定向放射治療的臨床效果，對(duì)比傳統(tǒng)放射治療方法，評(píng)價(jià)分析其具體療效及不良反應(yīng)。結(jié)果通過對(duì)患者進(jìn)行治療后的隨訪及與傳統(tǒng)放射治療效果的對(duì)比，26例肺部小腫瘤患者中，其緩解率達(dá)到了86.3%，不良反應(yīng)或復(fù)發(fā)率為13.7%?；颊叩牟涣挤磻?yīng)主要是身體乏力、白細(xì)胞下降1～2度及放射性肺炎1～3度等。結(jié)論利用立體定向放射術(shù)治療肺部小腫瘤療效顯著、發(fā)生不良反應(yīng)概率較小，適合進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。

立體定向放射術(shù)；肺部小腫瘤；放射性肺炎；可行性

精確定位技術(shù)和影像技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)的作用也不斷增加，加之聚焦式放療技術(shù)的進(jìn)步，立體定向放射治療（SBRT）方法也逐漸得到發(fā)展[1]。由于立體定向放射治療分割次數(shù)減少、分割照射劑量提高、患者的治療療程大大縮短，對(duì)腫瘤的局部控制得到加強(qiáng)，使其對(duì)增值較快的肺部小腫瘤治療效果更為顯著，在臨床研究和治療中應(yīng)用廣泛。傳統(tǒng)的放射治療方法療程較長(zhǎng)，且在5年內(nèi)對(duì)肺部小腫瘤的治療控制率只有0～40%[2]，立體定向放射治療與傳統(tǒng)放射治療方法相比，不僅療程大大縮短，治療效果也較為顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文觀察分析主要選取筆者所在醫(yī)院自2013年1月至2013年12月收治的26例肺部小腫瘤患者，對(duì)其進(jìn)行立體定向治療。其中，男性15例，女性11例，年齡在51～82歲。其中原發(fā)腫瘤1例，肝癌4例，乳腺癌5例，食管癌9例，肺癌3例，結(jié)腸癌4例。腫瘤直徑為1～3 cm，腫瘤體積為0.15～24.2 mL，平均腫瘤體積為9.1 mL，計(jì)劃靶體積為7.7～59.1 mL，平均計(jì)劃靶體積為42.9 mL。患者的病灶都處于肺部中上位置，且病灶直徑＜4 cm。

1.2 治療方法

1.2.1 體膜固定：與傳統(tǒng)放射治療方法不同，研究分析應(yīng)利用Varian直線加速器對(duì)患者進(jìn)行立體定向放射術(shù)治療。Varian直線加速器采用6兆伏-X線，適形放療采用西門子Primus直線加速器，10兆伏-X線。在模擬機(jī)室利用仰臥位姿勢(shì)，雙手抱肘將其放置在額上，對(duì)患者進(jìn)行體膜固定，在體膜外貼上做好就標(biāo)注，做好激光燈標(biāo)注工作，并對(duì)皮膚和體膜、治療床的相對(duì)位置加以細(xì)致標(biāo)記。

1.2.2 定位CT掃描：在完成體膜工作后，利用CT軸對(duì)患者進(jìn)行定位掃描，設(shè)置定位CT掃描的厚度和層距，均設(shè)置為5 mm。通過CT掃描將掃描圖像傳到治療計(jì)劃系統(tǒng)中，在透視情況下，勾畫腫瘤體積（GTV），依據(jù)患者的呼吸動(dòng)度勾畫外擴(kuò)臨床腫瘤體積（IGTV），同時(shí)，還可根據(jù)擺位誤差將計(jì)劃靶體積（PTV）外擴(kuò)。

1.2.3 設(shè)置放射治療劑量：將臨床腫瘤體積選定為腫瘤體積和呼吸動(dòng)度，利用模擬機(jī)測(cè)定患者肺部病灶前后、頭尾和左右不同方向的呼吸動(dòng)度，其中前后方向外放3～5 mm，頭尾方向外放5～15 mm，左右方向外放3～8 mm，另外，計(jì)劃靶體積應(yīng)臨床腫瘤體積的基礎(chǔ)上再外放5 mm左右。采用以CTV為中心的適形野，數(shù)量控制在5～9個(gè)為宜，計(jì)劃靶體積95%以上應(yīng)接受放射處方劑量，其中V20應(yīng)控制在15%以內(nèi)，運(yùn)用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)規(guī)劃治療方案，確定放射治療劑量為55～67 Gy。

1.2.4 進(jìn)行放射治療：確定每位患者的放射治療劑量后，主要采用的放療設(shè)備有西門子primus治療系統(tǒng)或瓦里安內(nèi)置600CD治療系統(tǒng)兩種，通過放療設(shè)備對(duì)患者的肺部小腫瘤進(jìn)行立體定向放射術(shù)治療，每周進(jìn)行4次放射治療，持續(xù)3～4周。

1.2.5 放射治療的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：放射治療的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要有肺部腫瘤完全消解、部分緩解和穩(wěn)定三個(gè)方面。完全消解即患者在放療后持續(xù)4周時(shí)間內(nèi)，肺部腫瘤完全消失的情況；部分緩解即患者在經(jīng)過放療后肺部小腫瘤體積縮?。?/4的情況；穩(wěn)定是指患者的肺部小腫瘤的縮小面積＜1/4的情況[3]。并可依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算整體緩解率，增提緩解率即完全緩解率與部分緩解率相加之和。

2 結(jié) 果

本次觀察分析，在放射治療后對(duì)患者進(jìn)行了12個(gè)月的隨訪工作，得到以下隨訪結(jié)果。

2.1 臨床緩解：在對(duì)患者進(jìn)行立體定向放射術(shù)治療肺部小腫瘤1個(gè)月后進(jìn)行隨訪，隔2個(gè)月進(jìn)行一次完整肺部CT平掃檢查，對(duì)26例患者在治療后的臨床療效環(huán)節(jié)情況加以統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)分析。其中肺部小腫瘤完全消失的患者有8例，占總數(shù)的30.77%；肺部小腫瘤得到部分緩解的患者有14例，占總數(shù)的53.85%；肺部小腫瘤穩(wěn)定的患者有4例，占總數(shù)的15.38%。

2.2 不良反應(yīng)：筆者在隨訪中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行完立體放射治療后，出現(xiàn)身體乏力、惡心等一般癥狀反應(yīng)的患者有4例，有輕微的血液系統(tǒng)放射性損傷，出現(xiàn)1級(jí)反應(yīng)的有3例患者，造成患者體內(nèi)白細(xì)胞和血小板減少。肺損傷2級(jí)的患者有4例，3級(jí)肺損傷的患者有3例，骨髓抑制患者有12例，血小板無變化，白細(xì)胞減少。

3 討 論

目前，立體定向放射術(shù)治療肺部小腫瘤的方式在臨床應(yīng)用中日益廣泛，本次研究實(shí)驗(yàn)對(duì)26例患者進(jìn)行10～14次的放射治療，對(duì)患者進(jìn)行治療后期隨訪，通過統(tǒng)計(jì)計(jì)算，患者近期療效有效率較傳統(tǒng)放射治療有很大的提升，人數(shù)有21例，有效率達(dá)到了80.77%。利用大分割精度放療方式，可使大部分患者的放射性食管反應(yīng)減小，證明利用直線加速器進(jìn)行立體定向放射術(shù)治療肺部小腫瘤的方法更為安全和有效，值得加以應(yīng)用和推廣。

[1] 趙耀巍,張義,劉靜霞,等.立體定向放射術(shù)治療肺部小腫瘤的可行性研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(4):533-534.

[2] 劉小燕,李衛(wèi),程靜,等.放射性粒子植入治療肺部惡性腫瘤的護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(11):1230-1231.

[3] 張彬,喬田奎.肺癌同期放化治療中放射性肺損傷的相關(guān)因素分析[J].腫瘤防治研究,2010,37(11):157-158.

R734.2

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1671-8194（2014）29-0089-01