淺談藥品的不良反應(yīng)與合理用藥

徐 斌

（新疆克拉瑪依市昆侖路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 克拉瑪依 834000）

淺談藥品的不良反應(yīng)與合理用藥

徐 斌

（新疆克拉瑪依市昆侖路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 克拉瑪依 834000）

合理用藥與合理治療相伴行，也是藥學(xué)工作者永恒的話題。隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，藥物在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)越來(lái)越引起人們的重。近年來(lái)關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報(bào)道、討論非常多。有報(bào)道顯示，全球因不合理用藥死亡人數(shù)占全球死亡的1/7。我國(guó)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，在住院患者中約有1/5發(fā)生過(guò)藥物不良反應(yīng)，25%是抗生素導(dǎo)致，因此安全、有效、合理的用藥定會(huì)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)， 目前臨床上的用藥要求不單針對(duì)疾病的治療，也廣泛要求到在治療疾病的過(guò)程之中。

不良反應(yīng)；合理用藥；抗生素；相關(guān)因素

藥物不良反應(yīng)一般是指在正常用法、用量的情況下出現(xiàn)的對(duì)人體有害的或意外的反應(yīng)。藥物有它的兩重性：用藥可改善人體狀況或抵抗病原體，這是治療作用；用藥產(chǎn)生的毒副作用而危害人體，這是不良反應(yīng)。有些不良反應(yīng)是很嚴(yán)重的，可造成很大的痛苦，還可致殘，甚至致命，必須密切注意，藥物不良反應(yīng)有許多種，最常見(jiàn)的是副作用、毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。合理用藥的前提是合法用藥，根據(jù)病情、患者體質(zhì)和藥物的藥理、藥性等全面情況適當(dāng)選擇藥物，真正做到“對(duì)癥下藥”，同時(shí)以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝?、在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥[1]。注意藥物的禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等。在療效相同的藥物中可以根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況選擇價(jià)格適當(dāng)?shù)乃幤?。這樣就可以做到安全、合理、有效和經(jīng)濟(jì)的用藥?，F(xiàn)結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，淺談臨床常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)影響因素及合理用藥措施。

1 不合理用藥現(xiàn)狀

以抗生素的使用為例，在我國(guó)抗生素濫用抗生素現(xiàn)象十分嚴(yán)重，據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院的住院患者抗生素使用率分別為70%、80%、90%，導(dǎo)致藥物使用率過(guò)高、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，甚至給臨床治療帶來(lái)嚴(yán)重的后果。大部分醫(yī)師對(duì)抗生素的了解很少，在選擇種類、劑量方面很盲目又或者不同抗菌藥同時(shí)使用，導(dǎo)致耐藥菌大量產(chǎn)生，使其感染越來(lái)越多，費(fèi)用也突飛猛長(zhǎng)，很多嚴(yán)重感染者死亡，多是濫用抗生素引起耐藥菌所致。如上呼吸道感染，多數(shù)是因病菌引起，濫用抗生素增強(qiáng)了病菌的抗藥性，致使患者身體從根本上造成藥源性損害[2]。正常情況下人體內(nèi)有各種不同的菌群，它們相互制約達(dá)到一種平衡，使用抗生素就會(huì)對(duì)某種菌群造成破壞，相對(duì)的菌群過(guò)多而導(dǎo)致感染嚴(yán)重的甚至死亡）而導(dǎo)致這些用藥錯(cuò)誤的原因是因?yàn)獒t(yī)師缺乏對(duì)抗菌藥物知識(shí)的了解，缺乏全面的藥學(xué)知識(shí)而造成的。不僅如此，患者也已經(jīng)把抗生素作為常備藥，稍有不適就服用抗生素類藥物，孰不知會(huì)造成浪費(fèi)和病菌抗藥的出現(xiàn)。由此看出，合理用藥需要醫(yī)師、患者、要是及藥物管理部門(mén)的共同合作

2 產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的相關(guān)因素

醫(yī)務(wù)人員和患者作為藥物的使用和接受人群，共同導(dǎo)致導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)， 就醫(yī)務(wù)人員方面而言：給藥途徑、給藥方法以及用藥劑量、用藥時(shí)長(zhǎng)等錯(cuò)誤均會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)，如忽視激素類藥物的副作用，不恰當(dāng)停藥或減量會(huì)導(dǎo)致反跳現(xiàn)象出現(xiàn)。而慶大霉素如果用靜脈注射的方式使得患者血液中藥物濃度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制。就患者方面而言年齡、性別、遺傳、個(gè)體差異以及患者的病理和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[3]。①年齡：不同年齡人群因其代謝能力差異，對(duì)相同藥物的敏感性也不同，老年人和兒童因其代謝和排泄功能相對(duì)相差，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率明顯高于青年人群，如粒細(xì)胞減少癥和藥物性皮炎；②性別：由于男女的生理發(fā)育過(guò)程和功能的不同，所以對(duì)藥物選擇也會(huì)有所不同，尤其是妊娠期和月經(jīng)期婦女對(duì)藥物的敏感程度遠(yuǎn)高于男性，此時(shí)不慎重用藥會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。③個(gè)體差異：在同等條件和狀態(tài)下不同個(gè)體對(duì)相同藥物相同劑量的反應(yīng)也是不同的，其中遺傳也是造成個(gè)體差異的中藥因素。④病理狀態(tài)：不同患者具有其獨(dú)特的特異性，以點(diǎn)概面的藥品使用方法可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的效果。很多藥物在具有治療效果的同時(shí)，會(huì)對(duì)具有肝腎功能減退的患者產(chǎn)生不能耐受的不良反應(yīng)，加劇肝腎功能的損傷。⑤營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的患者，其使用藥物的效果不盡相同，如維生素缺乏的患者使用異煙肼時(shí)更易出現(xiàn)神經(jīng)損傷，甚至損傷程度高于維生素非缺乏人群[4]。

3 解決方式不合理用藥的方式

3.1 醫(yī)務(wù)人員方面：增強(qiáng)合理用藥知識(shí)，減少濫用藥物和不良反應(yīng)的發(fā)生。導(dǎo)致ADR的原因主要包括藥品因素、患者自身的因素等，要做到合理用藥需要首先要了解藥物本身的藥性和毒性，最低限度的減少因治病而引起的二次傷害，其次在同時(shí)使用兩種或兩種以上的藥物時(shí)，要知道藥物間會(huì)不會(huì)發(fā)生藥物的藥性減弱或是產(chǎn)生其他毒性而危害機(jī)體，再次配制藥物時(shí)，對(duì)藥物制劑的全面了解也是非常有必要的，最后根據(jù)機(jī)體的情況不同要選擇適當(dāng)?shù)膭┝?、合適的劑型和保證藥物的質(zhì)量[5]。

3.2 患者方面：①不輕信、不迷信：對(duì)廣告中的藥品廣告始終抱有懷疑的態(tài)度，有些藥品廣告一味夸大藥品的有效性，對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，造成患者對(duì)藥品的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。對(duì)所謂的新藥、貴藥和進(jìn)口藥保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，改變凡是新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥的觀點(diǎn)，不要在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買(mǎi)藥。②不盲目：認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物，對(duì)藥品劑量不隨意更改。很多人認(rèn)為藥物或者常用藥物多吃少吃沒(méi)關(guān)系，劑量越大越好，導(dǎo)致不利用藥持續(xù)存在。③注意觀察自身反應(yīng)：開(kāi)始服藥后注意觀察自身有無(wú)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)立即停藥并就診。同時(shí)需注意不要隨便的給可疑不良反應(yīng)下結(jié)論，需要由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4 小 結(jié)

隨著人們物質(zhì)水平和文化水平的日益增長(zhǎng)，越來(lái)越多的人講關(guān)注點(diǎn)放在健康與保健方面，隨著藥品使用的透明化發(fā)展，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì)的重視，人們?cè)桨l(fā)注意避免和減少藥品不良反應(yīng)帶來(lái)的危害。醫(yī)務(wù)人員和患者都應(yīng)該本著無(wú)病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

[1] 徐年卉,林國(guó)生,付潔,等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(2):143-144.

[2] 唐鏡波.合理用藥的評(píng)價(jià)與實(shí)踐要點(diǎn)[C].全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編,1990:64.

[3] 劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000:314.

[4] 孫定人.藥物不良反應(yīng)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:103.

[5] 曹全英.合并用藥可能引起的毒副反應(yīng)[J].中華今日醫(yī)學(xué)雜志, 2003,3(24):42.

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：1671-8194（2014）05-0247-02