高齡骨質(zhì)疏松患者人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

龐艷紅

（安徽省亳州市人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 亳州 236800）

高齡骨質(zhì)疏松患者人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

龐艷紅

（安徽省亳州市人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 亳州 236800）

目的 探討高齡骨質(zhì)疏松患者術(shù)前術(shù)中的護(hù)理方法。方法 回顧性總結(jié)我院手術(shù)室2010年6月至2012年8月30例行人工股骨頭置換術(shù)高齡骨質(zhì)疏松患者的術(shù)前、術(shù)中護(hù)理方法。結(jié)果 30例人工股骨頭置換術(shù)患者均手術(shù)順利，安返病房，無(wú)各種并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后1年隨訪，Harris評(píng)分為92%。結(jié)論 術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理，術(shù)后正確搬動(dòng)與轉(zhuǎn)運(yùn)患者，可以有效預(yù)防骨水泥反應(yīng)、術(shù)后關(guān)節(jié)后脫位、感染等發(fā)生，與助于提高手術(shù)的成功。

高齡患者；人工股骨頭置換術(shù)；手術(shù)室；護(hù)理

隨著我國(guó)人口老齡化，老年人骨折的發(fā)病率也隨之增加。髖部骨折發(fā)生概率較高，特別是在高齡骨質(zhì)疏松患者中極易發(fā)生[1]。由于高齡患者骨質(zhì)疏松，基礎(chǔ)性疾患較多，如冠心病、高血壓、糖尿病等。長(zhǎng)期臥床耐受性較差，容易發(fā)生下肢深靜脈栓塞、墜積性肺炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，臥床時(shí)間短，使患者早日進(jìn)行功能鍛煉，減少長(zhǎng)期臥床時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，降低了病死率[2]。我手術(shù)室護(hù)理部2012年7月至2013年4月，對(duì)30例高齡骨質(zhì)疏松患者行人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行手術(shù)護(hù)理，手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)骨水泥反應(yīng)、無(wú)脫位等并發(fā)癥發(fā)生，患者生命體征可，術(shù)后患者h(yuǎn)arris評(píng)分可。

1 資料與方法

1.1 一般資料：30例高齡骨質(zhì)疏松患者：男性10例，女性20例，年齡70～97歲。病種分布：股骨頸骨折15例，股骨粗隆間骨折15例。30例患者中，術(shù)前合并心血管疾病10例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，糖尿病5例，罹患其他慢性疾患5例。27例患者實(shí)施硬膜外麻醉，3例由于腰椎骨質(zhì)增生明顯，采用全麻。手術(shù)方式采取標(biāo)準(zhǔn)的人工股骨頭關(guān)節(jié)置換術(shù)入路。

1.2 手術(shù)方法[3]：患者麻醉成功，常規(guī)消毒鋪巾，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，依次暴露皮膚，分離闊筋膜張肌，手術(shù)暴露大粗隆外側(cè)部，找出外旋肌群并且切斷，顯露股骨頸，在小粗隆上保留股骨距1～1.5 cm處截骨，取出股骨頭。給予擴(kuò)髓，骨髓腔滿意后，仔細(xì)沖洗手術(shù)切口，準(zhǔn)備骨水泥，保證攪拌充分，植入型號(hào)匹配的假體，給予復(fù)位，活動(dòng)人工關(guān)節(jié)，證實(shí)穩(wěn)定且位置滿意，無(wú)雙下肢明顯縮短后，引流并且沖洗切口，克氏針大粗隆上鉆空后，縫合外旋肌群，逐層縫合切口。

1.3 結(jié)果：本組30例患者均順利完成手術(shù)，出血量較少。術(shù)中1例患者出現(xiàn)無(wú)骨水泥反應(yīng)、術(shù)后感染、特別是在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中無(wú)脫位現(xiàn)象的發(fā)生，引流通暢。28例術(shù)后1年后隨訪，患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[4]優(yōu)良率為92%。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前配合

2.1.1 心理護(hù)理：①手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)前第1天去骨科病區(qū)了解患者一般身體狀況情況，特別是可能影響麻醉手術(shù)成功的慢性疾患。②特別要觀察老年患肢的末梢血液循環(huán)情況、警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)生，給予患者仔細(xì)備皮，同時(shí)觀察皮膚有無(wú)破損及潰瘍等情況。③向患者介紹手術(shù)方法、麻醉方式，并且與患者及家屬交談，消除患者緊張、焦慮、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2 物品的準(zhǔn)備：器械護(hù)士前1 d應(yīng)和骨科器械備齊擺鋸等相關(guān)手術(shù)用物，我們的經(jīng)驗(yàn)手術(shù)室護(hù)理人員平時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)骨科專門器械的性能和用途的學(xué)習(xí)，這樣手術(shù)過(guò)程中才能配合的好，常規(guī)備血。

2.1.3 手術(shù)間準(zhǔn)備：我們按照charney報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)備層流手術(shù)室，術(shù)前給予，患者均在溫度控制在24～26 ℃，濕度50%～60%的手術(shù)室中進(jìn)行手術(shù)。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合：①開(kāi)始手術(shù)前巡回護(hù)理應(yīng)該嚴(yán)格檢查住院號(hào)、手術(shù)肢體。對(duì)于高齡患者應(yīng)建立2條靜脈通道，控制輸液速度，避免肺水腫及減低心臟負(fù)荷②在麻醉前在搬運(yùn)患者過(guò)程中，應(yīng)該讓1名護(hù)理人員牽引患肢并隨身體的轉(zhuǎn)動(dòng)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)患肢，盡量避免患肢在搬運(yùn)過(guò)程中產(chǎn)生疼痛。用骨盆固定器固定骨盆，③密切觀察患者生命體征。在骨水泥固定股骨假體時(shí)，對(duì)可能出現(xiàn)的驟然血壓下降的現(xiàn)象，應(yīng)術(shù)前備齊各種搶救藥品，及時(shí)搶救患者，提高手術(shù)成功率。④手術(shù)后應(yīng)該保持患肢外展中立位，防止手術(shù)后后脫位的現(xiàn)象發(fā)生，仔細(xì)觀察引流管是否通暢，必須護(hù)送患者安返病房。

2.2.2 器械護(hù)士配合：①器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握骨科各種手術(shù)器械名稱、用途，平時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)。②術(shù)前仔細(xì)清點(diǎn)器械與敷料、紗布、縫針，確保不遺漏在患者體中。③手術(shù)中所用的各種電動(dòng)工具如電鉆、電鋸，應(yīng)提前安裝，注意保持無(wú)菌。④及時(shí)準(zhǔn)確傳遞醫(yī)師所需器械，及時(shí)清除器械內(nèi)的血漬保持器械的整潔，降低細(xì)菌附著，⑤在確保器械及敷料、紗布、針沒(méi)有遺漏后關(guān)切口。⑥在手術(shù)結(jié)束后，輔助其他人員轉(zhuǎn)運(yùn)患者，保持患者患肢中立位，避免脫位現(xiàn)象的發(fā)生，保持患者身上各種管道的暢通，確保患者安全。

3 小 結(jié)

高齡骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短，出血量小，避免了長(zhǎng)期臥床各種并發(fā)癥的發(fā)生，下地進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。因此在高齡人工股骨頭置換術(shù)中，故手術(shù)室配合與否，直接對(duì)人工股骨頭置換術(shù)的成功起著重要的作用。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該特別注意高齡患者生命體征，正確擺放體位，特別是骨水泥運(yùn)用時(shí)，防止血壓突然下降，如有情況應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，可以在其兩下肢間放一軟枕，以防止患肢過(guò)度內(nèi)收內(nèi)旋，防止后脫位，為高齡患者手術(shù)成功創(chuàng)造條件。

[1] 鐘馥嘉,肖智真,翁妙航.65例高齡患者行髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(15):30.

[2] 杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003:698.

[3] 劉燕君,周麗華,蔡小媛.高齡患者行人工股骨頭置換術(shù)的體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),1996,10(2):144-145.

[4] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after disloacation and acetabular fracture;Treatment by mold arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am,1969,51(4):737-755.

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