糖尿病患者白內(nèi)障摘除并人工晶狀體植入術(shù)的效果

于 婷 陳 濤

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116100）

糖尿病患者白內(nèi)障摘除并人工晶狀體植入術(shù)的效果

于 婷 陳 濤

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116100）

目的 探討糖尿病患者反眉狀小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除并人工晶狀體植入術(shù)的效果。方法 對(duì)39例48眼糖尿病白內(nèi)障患者施行反眉狀小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除并后房型人工晶狀體植入術(shù)。結(jié)果 39例48眼糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后視力均有不同程度提高，術(shù)后視力1.0～0.6者占29.17%，0.5～0.3者占45.83%，0.2～0.1者占14.58%，0.1以下者占10.42%。術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有角膜水腫，瞳孔區(qū)纖維素膜滲出等。結(jié)論 糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上施行反眉狀小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶狀體植入術(shù)，由于切口小，無(wú)需縫線，并發(fā)癥少，設(shè)備簡(jiǎn)單，在基層醫(yī)院容易開(kāi)展。

糖尿??；反眉狀小切口；白內(nèi)障摘除術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)

隨著糖尿病治療的進(jìn)展和人工晶狀體植入技術(shù)的發(fā)展，糖尿病患者白內(nèi)障摘除并人工晶狀體植入術(shù)已被普遍采用。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)由于手術(shù)費(fèi)用高，在面向基層農(nóng)村患者群很難開(kāi)展，現(xiàn)將2010年7月至2011年7月期間對(duì)39例48眼糖尿病患者施行的反眉狀小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除并人工晶狀體植入術(shù)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組39例48眼糖尿病患者中，其中男17例，女22例；右眼29眼，左眼19眼；單眼30例，雙眼9例。年齡45～79歲，平均62.7歲。糖尿病史最長(zhǎng)21年，最短入院后常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診，5年以上29眼，5年以下19眼。入院后給予飲食控制，口服降糖藥或聯(lián)合胰島素等正規(guī)治療，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科協(xié)助治療。術(shù)前空腹血糖控制：血糖≤6.10 mmoL/L 17眼，6.11～7.24 mmoL/L 13眼，7.25～8.89 mmoL/L 18眼，8.90～9.50 mmoL/L 6眼。術(shù)前?？茩z查：光感～0.1者25眼，0.12～0.2者13眼，0.2～0.3者10眼。術(shù)前常規(guī)檢查光定位準(zhǔn)，排除虹膜紅變、高眼壓、視網(wǎng)膜脫離及增殖性視網(wǎng)膜病變。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前2 d應(yīng)用左氧氟沙星及普拉洛芬滴眼液交替滴眼，手術(shù)前30 min以復(fù)方托吡卡胺充分散瞳，表面麻醉加球后局部浸潤(rùn)麻醉，制以上穹隆為基底結(jié)膜瓣，角鞏膜緣后界1 mm制弦長(zhǎng)6 mm反眉狀半層鞏膜切口，板層分離制鞏膜隧道達(dá)角膜內(nèi)1 mm，3.2 mm輔助前房穿刺切口，注入玻璃酸鈉，連續(xù)環(huán)形撕囊，擴(kuò)大鞏膜切口，水分離晶狀體核，用晶狀體匙挽出晶狀體核，注吸皮質(zhì)，植入光學(xué)部直徑為6 mm的PMMA后房型人工晶狀體于囊袋內(nèi)，沖洗粘彈劑，卡巴膽堿縮瞳。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后復(fù)方新霉素滴眼液和普拉洛芬滴眼液及左氧氟沙星滴眼液交替滴眼，每次1～2滴，每日4次；復(fù)方托吡卡胺眼液活動(dòng)瞳孔，每日1次，連續(xù)3～7 d。

2 結(jié) 果

2.1 視力

術(shù)后經(jīng)2周～3個(gè)月隨訪，視力均有不同程度提高：0.6～1.0者14眼（29.17%），0.3～0.5者22眼（45.83%），0.1～0.2者7眼（14.58%），0.1以下者5眼（10.42%）。

2.2 并發(fā)癥

角膜水腫10眼（20.83%），前房及人工晶體表面滲出膜7眼（14.58%），后囊膜破裂3眼（6.3%），前房積血2眼（4.2%），瞳孔上移2眼（4.2%）。

3 討 論

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，近30年來(lái)患病率顯著增加。目前我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%[1]。糖尿病患者白內(nèi)障發(fā)病率明顯高于非糖尿病患者，且發(fā)病年齡提前。白內(nèi)障摘除術(shù)是目前治療糖尿病患者白內(nèi)障的主要手段。術(shù)前血糖水平，視網(wǎng)膜病變程度，都作為術(shù)前基本檢測(cè)指標(biāo)。術(shù)前空腹血糖的檢測(cè)和控制，有助于預(yù)防術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前無(wú)或有輕微視網(wǎng)膜病變的患者行人工晶狀體植入術(shù)效果較好，且有利于眼底改變的觀察和治療。通過(guò)本組臨床實(shí)踐，我們看到以下結(jié)果：

3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)

術(shù)前有效控制血糖為手術(shù)安全提供保證。傳統(tǒng)認(rèn)為對(duì)于糖尿病患者，血糖應(yīng)控制在8.3 mmoL/L以下[2]，術(shù)前血糖原則應(yīng)盡量控制到接近正常值，但少部分患者往往較難控制。術(shù)前理想血糖控制在6.10 mmoL/L以下，較好控制為6.11～7.24 mmoL/L，一般控制為7.25～8.89 mmoL/L，而8.90 mmoL/L以上為控制不佳。空腹血糖控制在6.10～8.90 mmoL/L者手術(shù)是安全的，勿需特殊處理[3]。本組患者術(shù)前空腹血糖控制在4.25～9.50 mmol/L，均未發(fā)生明顯的手術(shù)并發(fā)癥，因此血糖高不是白內(nèi)障手術(shù)的絕對(duì)禁忌證，只要不合并眼部和全身的嚴(yán)重并發(fā)癥，即可施行人工晶狀體植入術(shù)。

3.2 減少術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)前充分散瞳，充分水分離晶狀體核，減少注吸皮質(zhì)時(shí)間及術(shù)中盡量減少使用縮瞳劑，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥有重要意義。

3.3 術(shù)后視力

術(shù)后視力恢復(fù)程度取決于視網(wǎng)膜病變程度，術(shù)后眼底檢查，視網(wǎng)膜有出血及滲出累及黃斑者，視力不理想。

3.4 并發(fā)癥

主要為角膜水腫和前房人工晶體滲出反應(yīng)。①角膜水腫：9例1周內(nèi)水腫均消失，1眼16 d恢復(fù)透明，考慮與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)刺激角膜內(nèi)皮有關(guān)。②前房及人工晶狀體滲出：與糖尿病體質(zhì)有關(guān)，術(shù)后血糖管理不佳的患者，前房滲出明顯，局部給予復(fù)方新霉素滴眼液和普拉洛芬滴眼液增加滴眼次數(shù)及散瞳。3例給予局部微波地塞米松聯(lián)合玻璃酸酶離子導(dǎo)入。經(jīng)治療，本組7眼于3～15 d內(nèi)前房滲出全部吸收。③后囊膜破裂：3眼給予玻璃體處理后，前囊前人工晶狀體植入。④前房出血：2眼出血量較少，安靜休息，控制血糖后完全吸收。⑤瞳孔上移：由于術(shù)中上方虹膜反復(fù)脫出、脫色素，虹膜無(wú)力，術(shù)后瞳孔上移。

綜上所述，糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖前提下進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，且減少或避免手術(shù)并發(fā)癥，均可以達(dá)到滿意效果。提高手術(shù)熟練程度、縮短手術(shù)時(shí)間可減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后血糖水平與術(shù)后并發(fā)癥亦有密切關(guān)系。糖尿病患者術(shù)后葡萄膜刺激癥狀往往較重，皮質(zhì)類固醇是治療人工晶體術(shù)后炎性反應(yīng)最常用的藥物[4]，且以局部用藥更為安全。選用光學(xué)直徑≥6 mm的人工晶狀體，以利于術(shù)后眼底病變的激光治療[5]。反眉狀小切口白內(nèi)障手術(shù)，切口小，張力小，術(shù)后無(wú)需縫線，費(fèi)用低，是基層醫(yī)院眼科可選的手術(shù)方法。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主編.中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010版)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011.

[2] 惠延年.眼科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:107.

[3] 戴子英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(上冊(cè))[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1986: 617-673.

[4] 吳振中,蔣幼芹.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:120.

[5] 鄭信豪.糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)探索[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003, 25(6):428.

R587.1；R776.1

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：1671-8194（2014）05-0144-02