神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在顱內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)中的應(yīng)用

劉朝典

河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250

通常來(lái)說(shuō)，腦腫瘤大多數(shù)因?yàn)槠浒l(fā)病部位較深，使用傳統(tǒng)的手術(shù)將腫瘤全部切除面臨的難度很大。但是隨著醫(yī)療技術(shù)水平日益提高，在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)提供的輔助下進(jìn)行顯微手術(shù)被普遍地應(yīng)用在顱內(nèi)腫瘤臨床治療上，該方法不僅創(chuàng)傷小，并且能增加全部切除腫瘤的幾率，促進(jìn)患者早日痊愈出院[1]。本院近3年來(lái)在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的輔助下對(duì)60例顱內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行顯微手術(shù)，獲得令人滿意的療效，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2013年10月前往我院就診且進(jìn)行治療的60例顱內(nèi)腫瘤患者，其中男性45例，女性15例;最大年齡為75歲，最小年齡為30歲;患者的患病時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)6年，最短為2個(gè)月。按照腫瘤位置劃分:處在小腦橋腦角的患者有10例，處在腦干的患者有12例，處在側(cè)腦室內(nèi)的患者有8例，處在胼胝體的患者有4例，處在基底節(jié)的患者有6例，處在鞍區(qū)的患者有15例。常規(guī)檢查后確認(rèn)患者病灶的直徑范圍在4～9cm。根據(jù)癥狀劃分:出現(xiàn)頭痛癥狀的患者有19例，出現(xiàn)頭暈癥狀的患者有11例，出現(xiàn)反胃嘔吐癥狀的患者有20例，精神與意識(shí)模糊的患者有10例。

1.2 手術(shù)方法 事先做好頭部備皮工作，同時(shí)選擇酒精脫去頭皮油脂。選定好手術(shù)部位后，在其附近每個(gè)層面記上6個(gè)標(biāo)記，且在附近描繪出一個(gè)輪廓。選擇仰臥體位將患者穩(wěn)定在掃描床中，開(kāi)展MRI不間斷的軸位薄層掃描檢查。將所掃描的資料全部輸?shù)綄?dǎo)航工作計(jì)算機(jī)中，對(duì)頭顱腫瘤以及每個(gè)組織結(jié)構(gòu)開(kāi)展三維重建，然后對(duì)引導(dǎo)棒進(jìn)行注冊(cè)，并且在頭皮標(biāo)記處做好配準(zhǔn)工作，對(duì)腫瘤與腦內(nèi)比較重要的結(jié)構(gòu)進(jìn)行勾劃，最后才確定最合適的手術(shù)切口。使用顯微手術(shù)進(jìn)行開(kāi)顱，手術(shù)過(guò)程中采取引導(dǎo)棒將皮層切口地點(diǎn)確認(rèn)，找出腫瘤且馬上分析引導(dǎo)棒在腦中的具體地點(diǎn)、腫瘤切除量與附近神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系，如果對(duì)患者不造成傷害，可以將腫瘤完全切除。手術(shù)結(jié)束后再把資料存儲(chǔ)在導(dǎo)航計(jì)算機(jī)中。

2 結(jié)果

通過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn)，本研究產(chǎn)生具體誤差只有1.5～2.5mm，全部患者的腫瘤都正確定位同時(shí)進(jìn)行術(shù)。腫瘤全部切除的患者有54例，占90%;再次手術(shù)后才全部切除的患者有6例，占10%;顯著好轉(zhuǎn)的患者54例，沒(méi)有明顯效果的患者6例;沒(méi)有1例患者死亡，術(shù)后患者均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，神經(jīng)功能未受到損傷，無(wú)1例患者因?yàn)樯窠?jīng)導(dǎo)航而出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床癥狀獲得有效的控制。

3 討論

由于顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率提高，外科醫(yī)生們?cè)絹?lái)越重視通過(guò)手術(shù)將腫瘤切除的情況，如果在手術(shù)過(guò)程中病灶位置模糊不清，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的傷害。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)因其技術(shù)先進(jìn)，可以對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)的定位，并且實(shí)時(shí)地將病灶切除領(lǐng)域給完全顯示出來(lái)，而被普遍地使用在顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中。

過(guò)去醫(yī)生主要按照自己多年來(lái)積累的經(jīng)驗(yàn)以及術(shù)前常規(guī)的顱腦影像學(xué)檢查確定手術(shù)入口與病灶位置，存在很大的誤差，所以，為了確保手術(shù)空間以及找到腫瘤，其需要合適地將入口以及骨瓣張開(kāi)。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)具有兩個(gè)缺點(diǎn):一是不可以對(duì)病灶精準(zhǔn)定位，醫(yī)生主要依據(jù)經(jīng)驗(yàn)以及抽象的判斷開(kāi)展手術(shù)，極其造成定位錯(cuò)誤的現(xiàn)象。二是手術(shù)非常容易導(dǎo)致附近組織受到創(chuàng)傷，這是因?yàn)槿狈D像反饋的數(shù)據(jù)對(duì)手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)造成的，進(jìn)而影響手術(shù)的效果，阻礙患者的預(yù)后情況[2]。而神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)卻可以有效地處理上述缺點(diǎn)，和傳統(tǒng)手術(shù)相比，在經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)提供幫助的前提下開(kāi)展顯微手術(shù)可以取得三方面的優(yōu)點(diǎn):一是即使屬于位于腦袋深部且情況比較復(fù)雜的腫瘤，其也能夠正確定位，輔助醫(yī)生擬定最適宜的手術(shù)方案，同時(shí)還能夠供給醫(yī)生曲線軌跡，確保比較重要腦組織不遭到破壞。二是在最大的程度上降低了手術(shù)切口，降低患者腦袋的暴露情況以及出現(xiàn)醫(yī)源性腦損傷現(xiàn)象的幾率。三是可以對(duì)腫瘤部位進(jìn)行正確的定位，甚至連其附近的重要結(jié)構(gòu)也可以清楚定位，確保能夠?qū)⒛[瘤完全切除，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者的生存率。

本組患者中，在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)提供的幫助下開(kāi)展顯微手術(shù)，產(chǎn)生的具體誤差只有1.5～2.5mm，將腫瘤全部切除的患者有54例，占90%;再次手術(shù)后才全部切除的患者有6例，占10%。由此證明，將神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用在顱內(nèi)腫瘤顯微術(shù)中可以增加對(duì)病灶定位的準(zhǔn)確性，為順利手術(shù)提供保障，進(jìn)而顯著地降低患者的死亡率。但是，因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中會(huì)使用到脫水劑以及對(duì)腦脊液開(kāi)展大量的引流措施等，會(huì)導(dǎo)致腦移位現(xiàn)象的產(chǎn)生，從而造成導(dǎo)航顯示的結(jié)構(gòu)和解剖位置存在差異，最終影響導(dǎo)航的正確率，使其呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)。

綜上所述，對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)提供的輔助下實(shí)行顯微手術(shù)，能開(kāi)展精準(zhǔn)度極高的定位，幫助醫(yī)生制定相關(guān)的手術(shù)方案，實(shí)時(shí)地顯示手術(shù)具體情況。另外該方法給患者造成的創(chuàng)傷極小，降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯地增加手術(shù)臨床效果，屬于治療顱內(nèi)腫瘤比較合適的方法，值得各大醫(yī)院在臨床推廣使用。

[1]李玉權(quán).神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在顱內(nèi)腫瘤的顯微手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，10(34):125-126.

[2]周椿，許民輝，鄒詠文，等.502例神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下幕上顱內(nèi)腫瘤的顯微手術(shù)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，25(18):256-257.