呋塞米聯(lián)合多巴胺的利尿療效觀察

杜麗芳

（內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市鄂前旗醫(yī)院，016200）

呋塞米聯(lián)合多巴胺的利尿療效觀察

杜麗芳

（內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市鄂前旗醫(yī)院，016200）

目的 探討呋塞米聯(lián)合多巴胺治療肺心病、心功能Ⅳ級(jí)及冠心病、心功能Ⅳ級(jí)等水腫較重患者的利尿療效。方法 將50例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例，兩組患者均給予常規(guī)治療，治療組選擇呋塞米聯(lián)合多巴胺進(jìn)行利尿治療，對(duì)照組單獨(dú)使用呋塞米利尿治療。結(jié)果 治療組顯效15例、有效8例、無(wú)效2例，總有效率92%；對(duì)照組顯效8例、有效7例、無(wú)效10例，總有效率60%；兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.373，P＜0.05)。結(jié)論 使用呋塞米聯(lián)合多巴胺治療肺心病、心臟病性水腫的利尿效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性肺源性心臟??；冠心病；治療；呋塞米；多巴胺；利尿效果

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，慢性肺源性心臟病、心功能Ⅳ級(jí)及冠心病、心功能Ⅳ級(jí)患者在臨床上越來(lái)越多。在疾病早期，經(jīng)口服利尿藥物、抗炎等治療后效果較好；在疾病晚期，心功能衰竭嚴(yán)重時(shí)，水腫明顯，單用呋塞米靜脈推注的利尿效果較差，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。2010年1月—2011年1月，我科采用呋塞米聯(lián)合多巴胺治療嚴(yán)重心功能衰竭、水腫患者25例?，F(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者中，男32例、女18例；年齡55～70歲。主要表現(xiàn)為明顯氣短、不能活動(dòng)，精神、食欲差。查體：口唇、四肢末端發(fā)紺；球結(jié)膜充血水腫；顏面、胸壁、四肢凹陷性水腫(雙下肢水腫至膝關(guān)節(jié))。聽診：雙肺底可聞及濕啰音；心率100～120次/min，有時(shí)可聞及收縮期雜音；個(gè)別患者有肝大、胸水或腹水。冠心病、心功能Ⅳ級(jí)患者，主要表現(xiàn)為明顯氣短、不能平臥，有時(shí)不活動(dòng)也明顯氣短，精神、食欲差，尿少。50例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各25例，兩組患者在性別、年齡、病程嚴(yán)重程度分級(jí)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，在利尿劑的選擇上，治療組使用呋塞米80 mg和多巴胺40 mg加入5%葡萄糖(0.9%氯化鈉)注射液至50 mL，用靜脈微泵以5 mL/h速度持續(xù)泵入，觀察患者24 h尿量，根據(jù)尿量情況決定持續(xù)泵入時(shí)間；對(duì)照組使用呋塞米40～80 mg靜脈推注，觀察患者24 h尿量。一般24 h尿量應(yīng)控制在1 000～1 500 mL，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療2～3 d后患者休息時(shí)無(wú)氣短，可少量活動(dòng)，聽診雙肺底濕啰音明顯減少，雙下肢水腫明顯減退，24 h尿量平均＞1 200 mL，飯量平均增加＞100 mL/頓。有效：治療2～3 d后患者休息時(shí)無(wú)明顯氣短，稍活動(dòng)氣短明顯，聽診雙肺底濕啰音較前減少，下肢水腫減退不明顯，24 h尿量平均800～1 000 mL，飯量平均增加60～80 mL/頓。無(wú)效：患者各種癥狀、體征無(wú)改善。

2 結(jié)果

治療組顯效15例、有效8例、無(wú)效2例，總有效率92%；對(duì)照組顯效8例、有效7例、無(wú)效10例，總有效率60%；兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.373，P＜0.05)。

3 討論

肺心病、心功能Ⅳ級(jí)及冠心病、心功能Ⅳ級(jí)的患者使用呋塞米靜脈推注后迅速擴(kuò)張容量血管，使回心血量減少，在利尿作用發(fā)生之前緩解肺水腫，同時(shí)由于利尿劑的作用，使血液濃縮，使循環(huán)血量減少、減輕心臟負(fù)荷[1]；多巴胺低濃度[10～20 μg/(kg·min)]時(shí)主要與位于腎臟、腸系膜和冠狀動(dòng)脈多巴胺受體(D1)結(jié)合，通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平提高而導(dǎo)致血管舒張，使腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率也增加[2]。

綜上所述，本研究顯示，使用呋塞米聯(lián)合多巴胺治療慢性肺源性心臟病、心功能Ⅳ級(jí)及冠心病、心功能Ⅳ級(jí)的嚴(yán)重水腫患者，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊寶峰，李學(xué)軍．藥理學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：43．

[2] 楊寶峰，楊世杰．藥理學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：43．

1672-7185（2014）01-0048-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.031

2013-09-09）

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