乳腺癌中醫(yī)證型與高頻彩超檢查特點(diǎn)相關(guān)性研究

李永晟（

甘肅省定西市第二人民醫(yī)院，743000）

乳腺癌中醫(yī)證型與高頻彩超檢查特點(diǎn)相關(guān)性研究

李永晟（

甘肅省定西市第二人民醫(yī)院，743000）

目的 探討乳腺癌患者腫瘤中醫(yī)辨證分型與高頻彩超血流分布特點(diǎn)之間的相關(guān)性。方法 回顧性分析178例乳腺癌患者的術(shù)前超聲檢查特點(diǎn)及中醫(yī)辨證分型，并分析彩色血流分布與中醫(yī)證型之間的關(guān)系。結(jié)果 178例乳腺癌患者中肝郁痰凝型91例(51.1%)、沖任失調(diào)型63例(35.4%)、正虛毒熾型24例(13.5%)。彩色多普勒血流特點(diǎn)與腫瘤臨床分期呈正相關(guān)。正虛毒熾型者血流多，血流阻力指數(shù)高。結(jié)論 乳腺癌彩色多普勒血流特點(diǎn)與中醫(yī)證型之間存在一定的相關(guān)性。腫瘤的彩色血流分布從一定程度上反映了癌細(xì)胞的生物行為和預(yù)后，為中醫(yī)辨證論治和臨床治療方案的選擇提供客觀依據(jù)。

乳腺癌；中醫(yī)辨證分型；高頻彩超血流特點(diǎn)；相關(guān)性

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，已位居女性惡性腫瘤發(fā)病率之首，嚴(yán)重危害廣大婦女的健康。腫瘤血管分布是近年發(fā)展起來的評(píng)價(jià)腫瘤增殖狀態(tài)的標(biāo)志物，與乳腺癌的預(yù)后有關(guān)，對(duì)乳腺癌的診斷、治療與預(yù)后評(píng)價(jià)有重要的參考價(jià)值。為了研究乳腺癌中醫(yī)證型與彩色多普勒血流特點(diǎn)之間的關(guān)系，筆者對(duì)178例乳腺癌患者彩色多普勒血流特點(diǎn)與中醫(yī)辨證分型之間的相關(guān)性進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月—2013年1月我院婦科收治的178例乳腺癌患者，全部患者均為單側(cè)發(fā)病女性，年齡28～75歲，平均49歲。發(fā)生在乳腺外上象限90例(50.6%)、內(nèi)上象限37例(20.8%)、外下象限18例(10.1%)、內(nèi)下象限7例(3.9%)、乳暈后方26例(14.6%)。臨床分期按TNM國際分期標(biāo)準(zhǔn)，178例患者中Ⅰ期71例(39.9%)、Ⅱ期87例(48.9%)、Ⅲ期20例(11.2%)。所有病例均住院行手術(shù)治療，術(shù)后病理組織檢查均證實(shí)為乳腺癌。

1.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 見表1。主要根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為辨證標(biāo)準(zhǔn)，全部患者均在手術(shù)前腫瘤未被切除時(shí)，進(jìn)行望、聞、問、切檢查，重點(diǎn)觀察其舌象、脈象，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)辨證。

1.3 儀器與方法 采用GE LOGIQ E9 高清晰彩超診斷儀，探頭頻率7～15 MHz。患者充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩。首先進(jìn)行常規(guī)檢查，運(yùn)用二維灰階超聲對(duì)乳腺各個(gè)象限作縱切面、橫切面、斜切面及環(huán)狀扇形切面掃查，觀察腫塊的分布、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲與周邊組織的關(guān)系，并觀察腫塊后方聲影、縱橫徑之比、內(nèi)部有無鈣化灶等聲像圖特點(diǎn)。然后進(jìn)行彩色多普勒檢查，觀察腫塊內(nèi)部及周邊的血流形態(tài)及分布情況，并檢測(cè)動(dòng)脈阻力指數(shù)(resistance index，RI值)，確定血流分型。最后檢測(cè)雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無腫大，觀察腫大淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、縱橫徑之比。彩色多普勒血流信號(hào)分級(jí)判定根據(jù)Adler等[1]提出的方法分成四個(gè)等級(jí)：0級(jí)，腫塊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)，為少量血流，可見1～2個(gè)血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)，為中量血流，可見3～4個(gè)

點(diǎn)狀血流信號(hào)或一條較長的血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)，為多量血流，可見＞5個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或2條較長的血流信號(hào)。結(jié)合本研究，將0～Ⅰ級(jí)認(rèn)為是少血流型，顯示星點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ～Ⅲ級(jí)認(rèn)為是多血流型，可見1條或＞2條較長血流信號(hào)。

表1 乳腺癌的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組資料比較采用方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)辨證分型 178例乳腺癌患者中肝郁痰凝型91例(51.1%)、沖任失調(diào)型63例(35.4%)、正虛毒熾型24例(13.5%)。

2.2 中醫(yī)證型與彩色多普勒血流特點(diǎn)之間的關(guān)系 見表2。肝郁痰凝型以多血流型為主；沖任失調(diào)型兩者無明顯差異性(P＞0.05)；正虛毒熾型以少血流型為主。

表2 乳腺腫塊血流分布與中醫(yī)證型的關(guān)系 例(%)

3 討論

本研究通過運(yùn)用超聲成像特點(diǎn)獲得乳腺腫塊血流分布特點(diǎn)，認(rèn)為乳腺癌患者超聲成像特點(diǎn)與宏觀的生理功能學(xué)中醫(yī)辨證具有相關(guān)性，超聲成像特點(diǎn)與腫瘤臨床分期、中醫(yī)證型顯著相關(guān)。乳腺癌的中醫(yī)證型分為三型，即肝郁痰凝型、沖任失調(diào)型、正虛毒熾型。肝郁痰凝型以多血流型為主；正虛毒熾型以少血流型為主。中醫(yī)辨證論治在乳腺癌的綜合治療中起著重要作用。孫紅等[2]發(fā)現(xiàn)，肝郁痰凝型乳腺癌患者的全血黏度及纖維蛋白原等指標(biāo)顯著高于其他兩型。魏開建[3]對(duì)乳腺癌中醫(yī)證型與TNM分期相關(guān)性研究證實(shí)，Ⅰ期患者多數(shù)辨證為實(shí)證，以肝郁痰凝型為多；Ⅱ期患者中，實(shí)證與虛證大致相當(dāng)，以肝郁痰凝型、沖任失調(diào)型為主；而Ⅲ期和Ⅳ期患者中，大多數(shù)辨證為虛證，以沖任失調(diào)型、正虛毒熾型為主。研究乳腺癌患者術(shù)前中醫(yī)辨證分型與腫瘤血管分布的關(guān)系，可預(yù)測(cè)化療及內(nèi)分泌治療的效果，進(jìn)一步提高乳腺癌辨證論治中“證”的可預(yù)測(cè)性，同時(shí)可反映乳腺癌各種證型的預(yù)后特點(diǎn)。趙紅佳等[4]對(duì)乳腺癌超聲檢查與中醫(yī)辨證相關(guān)性研究證實(shí)，肝郁痰凝型超聲表現(xiàn)為“晚增強(qiáng)、慢消退”，正虛毒熾型超聲多表現(xiàn)為“早增強(qiáng)、高增強(qiáng)”。可預(yù)測(cè)腫瘤新生血管生成及血流灌注情況。

目前普遍認(rèn)為，腫瘤的生長、浸潤及轉(zhuǎn)移與新生血管的生成有相互協(xié)同關(guān)系。腫瘤新生血管是腫瘤生長、侵襲的基本條件，其生成早于腫瘤形態(tài)學(xué)的改變，是腫瘤發(fā)展過程中的一個(gè)限速步驟，如果沒有新生血管的滋養(yǎng)，腫瘤將停止生長并出現(xiàn)壞死液化。乳腺良、惡性腫瘤的生長方式、生長速度及代謝過程的差異，致使腫瘤周圍及內(nèi)部血流分布、豐富程度、血流動(dòng)力學(xué)均不相同。腫瘤細(xì)胞通過分泌血管內(nèi)皮生長因子促進(jìn)新生血管形成，刺激宿主形成大量滋養(yǎng)血管，并在動(dòng)靜脈之間發(fā)生異常吻合，形成動(dòng)靜脈瘺、血管環(huán)、靜脈湖及盲端靜脈，新生血管迂曲、粗細(xì)不一[5]。這正是彩色多普勒超聲診斷乳腺惡性腫瘤的病理學(xué)、生理學(xué)基礎(chǔ)。因此，增殖活躍、低分化乳腺腫瘤的微血管血流更豐富，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為多血流分布[6]，這與超聲影像學(xué)表現(xiàn)相符，彩色血流分布與腫瘤的分期、大小呈正相關(guān)，在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中有相互協(xié)同的關(guān)系。

在中醫(yī)“望聞問切”的基礎(chǔ)上加入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新方法，以探索中醫(yī)客觀化診斷途徑，超聲因其特有的診斷優(yōu)勢(shì)，可視為中醫(yī)望診和切診的延伸。

本研究對(duì)乳腺癌中醫(yī)證型與病變分期進(jìn)行比較分析，通過縱向?qū)Ρ劝l(fā)現(xiàn)，不同分期乳腺癌患者的中醫(yī)證型分布大體一致，TNM分期為Ⅰ期的患者多數(shù)辨證為實(shí)證，以肝郁痰凝型為多；TNM分期為Ⅱ期的患者，實(shí)證與虛證大致相當(dāng)，以肝郁痰凝型、沖任失調(diào)型為主；而TNM分期為Ⅲ期和Ⅳ期的患者，大多數(shù)辨證為虛證，以沖任失調(diào)型、正虛毒熾型為主。在橫向?qū)Ρ戎?，各中醫(yī)證型的乳腺癌分期分布顯示，肝郁痰凝型以早期乳腺癌為主；正虛毒熾型以晚期乳腺癌為主。這種分布特點(diǎn)與腫瘤的病因病機(jī)相吻合，由此可見，超聲表現(xiàn)與中醫(yī)證型間有一定的相關(guān)性，二者結(jié)合體現(xiàn)了中醫(yī)的“有諸內(nèi)、必形諸外”理論。

彩色多普勒檢查對(duì)腫瘤新生血管功能的檢測(cè)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以無創(chuàng)、重復(fù)地評(píng)價(jià)乳腺癌新生血管，重點(diǎn)觀察惡性腫瘤的血管分布特征，更好地預(yù)測(cè)腫瘤新生血管生成及血管阻力情況，為乳腺癌患者中醫(yī)辨證、治療及預(yù)后提供重要信息，有助于臨床醫(yī)師對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，為臨床個(gè)體化治療提供理論依據(jù)。中醫(yī)辨證與腫瘤血管的分布關(guān)系，可預(yù)測(cè)化療、中醫(yī)中藥治療及內(nèi)分泌治療的療效，進(jìn)一步提高中醫(yī)辨證論治中

“證”的可預(yù)測(cè)性，為其辨證提供超聲檢查與病理水平依據(jù)。

[1] Adler DD, Carson PL, Rubin JM, et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: preliminary findings[J]. Ultrasound Med Biol, 1990, 16(6): 553-559.

[2] 孫紅，李萍萍．乳腺癌中醫(yī)癥候分類與預(yù)后相關(guān)性的初步研究[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(2)：72-73．

[3] 魏開建．乳腺癌中醫(yī)證型與TNM分期的相關(guān)分析[J]．湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，8(10)：619-620．

[4] 趙紅佳，董寶瑋，歐陽秋芳，等．乳腺癌超聲造影特點(diǎn)、中醫(yī)證型與Ki-67表達(dá)的相關(guān)性研究[J]．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(8)：742-745.

[5] Chao TC, Lo YF, Chen SC, et al. Color Doppler ultrasound in benign and malignant breast tumors[J]. Breast Cancer Res Treat, 1999, 57(2): 193-199.

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1672-7185（2014）01-0058-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.037

2013-10-24）

R737.9

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