15例小兒氣管導管脫出原因分析及對策

莫際斌

廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院麻醉科，廣西 玉林 537000

氣管插管可保證呼吸道通暢，減少呼吸道無效腔，便于呼吸管理及應用肌松藥。因此小兒麻醉中以氣管內麻醉最為常用，對于重?；純?、頭頸、胸部手術以及腹部大手術、俯臥位、側臥位手術全身麻醉時氣管內麻醉尤為重要。麻醉期間一旦發(fā)生小兒氣管導管脫出 (以下簡稱脫管)，就會影響患兒的安全，甚至危及生命，因此如何防范脫管具有重要的臨床意義。筆者對我院2008年1月至2012年5月收治的發(fā)生脫管的15例患兒進行原因分析并探討防范措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2012年5月我院收治的患兒415例作為研究對象，所選患者均需氣管插管全麻下施行手術，共有15例患兒在麻醉期間發(fā)生脫管，本組男10例，女5例;年齡1個月至14歲，其中6歲以上1例，3～5歲4例，3歲以下10例;手術部位:頭頸部10例，腹部5例。

1.2 方法 15例患兒均施行靜脈復合氣管內麻醉，于全麻誘導后順利插入氣管導管，聽診兩肺呼吸音相等后固定導管。脫管15例中，1例手術已結束未再插管，其余均于手術中重新插管;脫管后5例出現(xiàn)紫紺，為控制呼吸，脫管后無自主呼吸所致，重新插管給氧后紫紺消失，其中1例出現(xiàn)心跳驟停，為男性，3歲，診斷為腸梗阻，術中因口外固定導管的膠布松脫而致氣管導管自氣管內脫出，胃內容物返流入氣管，經重新插管充分吸引后加壓給氧及胸外心臟按壓隨即復跳，術后無后遺癥。

2 結果

通過對臨床資料進行統(tǒng)計分析，歸納引起脫管的原因。脫管的15例患兒中，因留置氣管內的導管較短2例，占13.3%，麻醉太淺3例，占20%，操作不慎3例，占20%，氣管導管固定不牢2例，占13.3%，體位改變5例，占33.3%。

3 原因分析

3.1 留置氣管內的導管較短 小兒氣管較短，留置氣管內的導管也相對較短，稍有不慎，導管即易脫出。成人氣管的長度約10～14cm，嬰兒為4.0～4.5cm，因此脫管較易發(fā)生于小兒，特別是嬰幼兒，本組有2例脫管，均為3歲以下的嬰幼兒。

3.2 麻醉太淺 小兒由于留置氣管內的導管較短，因而任何原因牽動導管，均可發(fā)生導管滑脫，本組病例由于麻醉變淺產生吞咽、體動使導管脫出者2例，另有1例主動將氣管導管吐出。

3.3 操作不慎 插管后，于固定導管或反復吸引呼吸道分泌物時不慎將導管帶出，本組發(fā)生2例，另1例以簡易呼吸器控制呼吸，反復牽動導管，致導管脫出。

3.4 氣管導管固定不牢 由于抗膽堿藥用量不足，口腔分泌物增多流出口角，浸潤固定導管的膠布，使其失去粘性，致導管松脫。

3.5 體位改變 氣管導管前端的位置容易受頭位的活動而影響，頸過伸及頸向側方旋轉時，導管前端均可向咽喉方向移動［1］。行頭頸部、胸部手術時，術者為了便于手術操作往往會改變患兒原有體位，致使導管移動滑出。

4 防范措施

4.1 氣管導管插入不宜過淺 插管前應事先作好估計，插管長度里應自切牙部位至氣管內的距離計算，導管插入氣管內的長度小兒以2～3cm為準。在插管時導管通過聲門后，根據不同年齡小兒氣管長度分別導管推進合適的位置，并于導管固定后常規(guī)進行雙側肺的聽診，防止置管太淺。

4.2 維持平穩(wěn)的麻醉 依據患兒的體質、全麻藥物的藥理特點，控制好藥物的劑量和用藥速度，并根據術中反應情況隨時調整，以維持適當的麻醉深度，一旦變淺，即時添加藥物，避免麻醉過淺致患兒咳嗽、嘔吐與體動等。

4.3 認真操作，提高?？萍夹g水平 插管后的導管固定，以及反復吸引呼吸道分泌物、使用簡易呼吸器控制呼吸，均可牽動導管，因此施行這些操作時應牢固固定導管、動作應輕柔，避免導管移動。

4.4 導管應保持固定牢固 小兒腺體分泌旺盛，全麻前抗膽堿藥的劑量應略大，以減少呼吸道分泌物;采用側臥位時，注意將導管固定于上側口角，以免流出的口腔分泌物將膠布浸潤，保持好膠布的粘性，保持導管固定牢固，防止導管松脫。

4.5 重視體位改變對氣管導管位置的影響 在放置手術體位(如俯臥位、側臥位等)，以及手術操作經常牽動患兒頭頸部時，術者的動作應輕柔、幅度盡可能小，同時擺好體位后再作兩肺聽診，以防止氣管導管前端位置的移動而滑出。

5 討論

氣管導管是小兒氣管內麻醉的重要通道，應注意固定氣管導管，如掉管，呼吸停止時會發(fā)生嚴重意外［2］，甚至引起麻醉期間或麻醉后死亡。脫管的發(fā)生既有小兒解剖方面的因素，也有麻醉醫(yī)生的主觀原因。小兒氣管較短，插入的氣管導管也相應較短，如忽視對氣管導管的管理或管理不當，均可導致脫管的發(fā)生。

脫管的防范是小兒氣管內麻醉管理的重要內容，防止脫管的發(fā)生是體現(xiàn)麻醉管理水平和麻醉質量的標準之一。從事小兒麻醉，必須熟悉與麻醉有關的小兒解剖生理特點，特別是不同年齡小兒的氣管長度及引起氣管導管移動的因素等，同時還需熟練掌握維護氣管導管的技能，才能避免脫管的發(fā)生。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學［M］．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:905．

［2］杭燕南，莊心良，蔣豪，等．當代麻醉學［M］．1版．上海:科學技術出版社，2002:621．